Себорейная, или эритематозная, пузырчатка.

На лице, волосистой части головы, спине, груди обра­зуются небольшие пузыри, быстро ссыхающиеся в серова­тые корки. При снятии корок обнажается эрозированная поверхность. Иногда высыпание пузырей с последующим образованием эрозий отмечается на слизистой оболочке полости рта. Заболевание протекает длительно и в боль­шинстве случаев доброкачественно.

Лечение.

Основным методом лечения больных является приме­нение кортикостероидов и цитостатиков. Терапия должна проводиться непрерывно, длительно до полного исчезно­вения высыпания элементов. Кортикостероиды вводят по­стоянно, независимо от наличия элементов. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют в случаях присоединения инфекции. Местно назначают общие ван­ны с добавлением калия перманганата слабой концентра­ции, экстракт пшеничных отрубей, отвар дубовой коры.

Герпетиформенный дерматит Дюринга

Хроническое рецидивирующее заболевание, характери­зующееся развитием на различных участках кожи сгруп­пированных высыпаний в виде пузырей, пузырьков, эритематозных пятен и волдырей. Высыпания сопровождаются сильным зудом. В жидкости пузырьков и пузырей, а также в крови определяется эозинофилия. Больные дерматитом Дюринга очень чувствительны к препаратам йода, поэтому прием их внутрь или действие на кожу вызывают обостре­ние кожного процесса.

Лечение и уход за больными

Основными терапевтическими средствами для лечения вульгарной пузырчатки являются кортикостероидные пре­параты — преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и т.п. При герпетиформном дерматите Дюринга наилучший те­рапевтический эффект наблюдается в случае применения Но сульфоновых препаратов, в частности, диаминодифенил-сульфона (ДДС). Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, обработке эрозий растворами анилиновых красок, наложе­нии дезинфицирующих (10% дерматоловая и ксероформ­ная мази), кортикостероидных мазей с антибиотиками (гиоксизон). Лечение больных сочетают с хорошо организо­ванным санитарно-гигиеническим режимом. Палаты, где лежат больные с пузырными дерматозами, следует систе­матически проветривать и поддерживать в них температу­ру не ниже 20 °С. Для предотвращения вторичной пиококковой инфек­ции, помимо протирания здоровых участков кожи 1-2% раствором салицилового или борного спирта, исполь­зуют лечебные ванны с отварами дубовой коры, ромашки. Больным вульгарной пузырчаткой можно делать ванну с раствором калия перманганата (0,5 г на 1 ведро воды). Мы­лом и мочалкой пользоваться не разрешается. После ванны следует тщательно обсушить кожу больного простыней и уложить в постель, укрыв теплым одеялом.

Пораженную слизистую оболочку рта очищают путем . полоскания растворами борной кислоты, натрия гидрокар­боната, фурацилина; эрозии.смазывают 2% раствором пи-октанина. Пища должна быть жидкой и не раздражать сли­зистую оболочку; диета — преимущественно белковая, богатая витаминами и микроэлементами, с ограничением углеводов и соли.:

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это заболевание неясного происхождения с мономорфными папулезными высыпа­ниями и длительным течением. Встречается в любом воз­расте. Нередко при заболевании поражается слизистая оболочка рта.

Этиология и патогенез красного плоского лишая не ус­тановлены. Отмечено, что высыпания могут быть вызваны широким спектром лекарственных препаратов (по типу токсикодермии). Высказано предположение о существова­нии предрасположенности к этому заболеванию. Сущест­вует немало доказательств значения нарушений нервной системы (психотравмы, стрессовые ситуации).

Клинически заболевание характеризуется появлением в типичных местах маленьких полигональных узелков с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окру­жающей кожи. Цвет папул темно-красный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных папул имеется пупкообразное вдавливание. Узелки могут сливаться, об­разуя бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок (сетка Уикхема).

Более отчетливо он заметен после смазывания поверх­ности папул и бляшек растительным маслом. Возможно высыпание свежих папул в ответ на внешние раздражения (изоморфная реакция). У некоторых больных высыпания сопровождаются пигментацией, появлением пузырей, ат­рофией кожи. Сыпь сопровождается зудом. На слизистых оболочках полости рта узелки часто сгруппированы, рас­полагаются линейно в области смыкания зубов, имеют бе­лесоватый цвет.

Клинически выделяют ряд разновидностей красного плоского лишая.

Красный плоский лишай диагностируется на основа­нии типичного вида элементов сыпи, излюбленной ее ло­кализации и наличия сильного зуда. Сложнее поставить правильный диагноз при локализации высыпаний только на слизистой оболочке полости рта.

Лечение

Главная задача лечения заключается в выявлении и уст­ранении воздействия лекарственных препаратов и хими­ческих веществ, вызывающих заболевание. Больных тща­тельно обследуют для выявления у них соматических забо­леваний. В первую очередь необходимо исследовать желучно-кишечный тракт, содержание глюкозы в крови, нервно-психический статус больного. Проводят санацию полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, препара­ту кальция. В тяжелых и распространенных случаях ис­пользуют антибиотики широкого спектра действия, анти­малярийные препараты (хингамин и его производные). , Наружное лечение заключается в применении кортикостероидных препаратов, особенно в начале заболевания (водные и масляные взвеси, кремы и мази).

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз — хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными высыпаниями. На­блюдается у лиц обоего пола в любом возрасте. Распростра­ненность этого заболевания очень высока — оно регистри­руется у 2-5% населения Земли.

Этиология и патогенез псориаза окончательно невыяснены VI.

Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генети­чески. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являют­ся иммунные нарушения/Возникновение псориаза и его обострения могут провоцироваться стрептококковой, ви­русной инфекцией и нервными расстройствами (длитель­ные нервные напряжения и стрессовые ситуации). В ряде случаев заболевание возникает и без какой-либо ^видимой причины. Течение псориаза у некоторых больных ^вначале острое, у других в течение нескольких лет имеются только единичные псориатические элементы на коже коле­нец и локтей («дежурные» бляшки). В типичных местах появляются папулы величиной от булавочной головки до моеты. Узелки розово-красного цвета, покрыты рыхлосидячими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании элементов обнаруживаются характерные для псориаза симтомы стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяросы. Увеличиваясь и сливаясь, папулы образуют самых разнообразных очертаний и размеров, рез­ко отграниченные от окружающей кожи. У больных псориазом выделяют три стадии развития болезни.' прогрессирующую, стационарную и регресси­рующую. Для прогрессирующей стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих эле­ментов, тенденция к перефирическому росту элементов и' развитие псориатических папул на месте механической травмы (изоморфная реакция).

В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания.

В стационарной стадиисвежие элементы не появля­ются, зуд стихает, вокруг папул образуется бледная депигментированная каемка.

В регрессирующей стадиипсориатические бляшки уплощаются, шелушение уменьшается и элементы посте­пенно рассасываются, начиная с центральной части.

Наряду с изменениями кожи у 7% больных поражены ногти. Отмечается их помутнение, появление продольных и поперечных бороздок.

У детей и женщин часто наблюдается более сочная ок­раска элементов, чешуйки сменяются чешуйками-корками и течение процесса становится более острым (экссудативный псориаз).

Любая из описанных форм может трансформироваться в тотальное поражение, когда элементов не видно и пора­жена вся кожа. Эта клиническая разновидность называет­ся псориатической эритродермией.Она протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.

Наблюдаются и другие клинические разновидности за­болевания.