И 6 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов по циклу госпитальной хирургии

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

6. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

7. Классификацию хронического панкреатита.

8. Классификацию кист поджелудочной железы.

9. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

10. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

11. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.

12. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита.

13. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы.

14. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать: 1. Этиологию и патогенез хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 2. Классификацию хронического панкреатита. 3. Классификацию кист поджелудочной железы. 4. Клиническую симптоматологию хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. 5. Диагностическое значение исследований внешней и внутренней секреции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. 6. Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита и кист поджелудочной железы: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др. 7. Комплексное консервативное лечение хронического панкреатита. 8. Оперативные вмешательства при хроническом панкреатите: резекцию поджелудочной железы, панкреатодигестивные анастомозы. 9. Методы оперативного лечения кист поджелудочной железы. Студент должен уметь: 1 Выявить основные жалобы и собрать анамнез при хроническом панкреатите и кистах поджелудочной железы. 2 Провести объективное исследование больного с заболеваниями поджелудочной железы (пальпация живота в позах Гротта). 3 Провести лабораторное исследование и дать оценку результатам внешнесекреторной функции поджелудочной железы: а) активности протеолитических ферментов, липазы и амилазы в крови, моче и дуоденальном содержимом; б) копрограммы. 4 Установить основные принципы выполнения и уметь дать оценку результатам: УЗИ, рентгеноскопии, релаксационной дуоденографии, ангиографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, радиоизотопному сканированию поджелудочной железы. 5 Выставить показания и определить необходимый объем комплексной консервативной терапии при хроническом панкреатите. 6 Выставить показания к хирургическому лечению хронического панкреатита и кист поджелудочной железы.

Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008   Питер А. Бэнкс. Панкреатит (перевод с английского). - М., 1982. Данилов М.В. с соавт. Заболевания поджелудочной железы. М., 1995.   Кафедральные лекции.   Заболевания поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие для студентов. Кафедра госпитальной хирургии. Год издания: 2009

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Составьте схему операции при кисте поджелудочной железы.

1. УКАЖИТЕ ОШИБКУ !!!

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОЗА

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупиализация

б) цистоеюноанастомоз

в) резекция ПЖ

г) цистодуоденоанастомоз

д) продольная панкреатоеюностомия

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 внешнесекреторные

2 внутрисекреторные

а) жажда

б) вздутие живота

в) неустойчивый стул

г) полиурия

д) изменение веса

е) прогрессирующая потеря веса

ж) чувство тяжести в эпигастрии

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ

1 первичный

2 вторичный

а) аутоиммунные нарушения

б) дефицит белкового питания

в) стриктуры БСДК

г) хронический калькулезный холецистит

д) злоупотребление алкоголем

е) осложнения язвенной болезни 12-п кишки

ж) гиперлипидемия

з) холедохолитиаз

6. У БОЛЬНОГО, 48 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УМЕРЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЕЕ КОНТУРОВ И ОКРУГЛЫЕ ТЕНИ ВНУТРИПРОТОКОВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЛИ ОЧАГОВ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ.

ИМЕЮЩИЕСЯ СВЕДЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

________________ _____________ ______________

1. УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 хронический панкреатит

2 кисты поджелудочной железы

а) марсупилизация

б) цистоеюноанастомоз

в) ККР

г) цистодуоденоанастомоз

д )продольная панкреатоеюностомия

е) ПДР

8. Больной В., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ноющие, временами усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, беспокоят также периодическое вздутие живота, частые появления кашецеобразного с резким запахом кала, чередование поносов с запорами. Из анамнеза установлено, что больной 28 лет назад перенес операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. Послеоперационный период протекал без осложнений. Строго соблюдал диету. Неоднократно находился на санаторно-курортном лечении. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые.

Несколько пониженного питания. Гемодинамика не страдает. Язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены.

КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ СЧИТАЕТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

1-хронический панкреатит

2-язвенная болезнь желудка

3-язвенная болезнь 12-п.к.

4-гастрит

5-острый аппендицит

6-острый холецистит

1. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СОСТАВЛЯЮТ:

1-2-8 мг/чмл

2-12-32 мг/чмл

3-0 мг/чмл

4-4 мг/чмл

5-8 мг/чмл

6-5-17 мг/чмл

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СИМПТОМА:

1-Воскресенского

2-Мейо-Робсона

3-Грюнвальда

4-Мондора

5-Грея-Тернера

6-Кохера

7-Щеткина-Блюмберга

1. УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

ВЕДУЩИМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1-выраженный болевой синдром

2-хронический калькулезный панкреатит

3-хронический индуративный панкреатит

4-вторичный хронический панкреатит с выраженной внутрипротоковой гипертензией

5-рвота

6-понос

1. Составьте 5 тестовых заданий по теме «Заболевания поджелудочной железы».

1. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «Заболевания поджелудочной железы».

1. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «Заболевания поджелудочной железы» по следующему образцу:

ЗАДАЧА 1

Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий характер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого приступа, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стационарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэффективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации определяется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7,6 мг, диастаза мочи - 256 ед, сахар крови 5,2 ммоль/л, лейкоцитоз - 8*10⁹.

При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релаксационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увеличение головки поджелудочной железы.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой дополнительный метод диагностики необходим?

3. Какой метод лечения показан больному?

Ответ:

1. Первичный хронический болевой панкреатит.

2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.