Инсулинотерапия в пожилом возрасте Рекомендуемые режимы инсулинотерапии (моно- и комбинированной)
| Схема | Перед завтраком | Перед обедом | Перед ужином | Перед сном |
| СМ Меглитинид Метформин Тиазолидиндион | - Меглитинид - - | СМ Меглитинид Метформин - | ПИ ПИ ПИ ПИ | |
| ПИ Микст. 30/70 КИ +ПИ | КИ | Микст 30/70 КИ | ПИ ПИ |
Примечание. СМ — препараты сульфонилмочевины; КИ — инсулин короткого действия; ПИ — инсулин средней продолжительности действия.
Схема 7 допустима только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.
ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Факторы риска развития СД 2 типа:
нарушенная толерантность к глюкозе;
гипергликемия натощак;
гестационный сахарный диабет в анамнезе;
рождение ребенка весом более 4,5 кг;
артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт.ст.);
дислипидемия:
• триглицериды >2,2 ммоль/л,
• ХЛВП <0,8 ммоль/л;
абдоминальное ожирение — избыток веса >20% от идеального или ИМТ >27 кг/м2
наследственная отягощенность по сахарному диабету (заболевание у прямых родственников);
возраст >65 лет.
Скрининг в группах риска для активного выявления СД 2 типа
| Факторы риска | Скрининг |
| • Сочетание 3-х любых факторов риска | Контроль 1 раз в год: • гликемии натощак; • гликемии через 2 ч после еды; • тест на толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии) |
| • Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска) |
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо:
1)назначить дату операции;
2)установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом;
3) оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана из-за возможности развития относительной гипогликемии);
4)выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, контроль электролитов).
Экстренные и срочные операции
Предоперационная подготовка:
• при СД 1 типа — изменение схемы инсулинотерапии;
• при СД 2 типа — отмена ранее применявшихся таблетированных сахароснижающих препаратов и перевод на инсулинотерапию.
Примечание. *ГКИ-смесь: глюкоза + калий + инсулин. Содержит: 500 мл 10% глюкозы (декстрозы), КС1 — 10 ммоль, инсулин — в зависимости от гликемии.
Операции при состоянии больного в прекоме или коме
К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее, чем через 4 — 6 ч после выведение из прекомы или комы. Интраоперационный и послеоперационный период таков же, как при экстренных и срочных операциях.
Плановые операции
Малые операции
| Компенсация гликемии (НbА1с <6,5 %) | ||
| СД 1 типа | СД 2 типа | |
| Можно ужинать | Нельзя ужинать | Отмена таблетированного сахароснижающе-го препарата суточного действия за 5 — 7 дней до операции |
| Обычная доза инсулина | - Отмена КИ - Уменьшение ПИ | Назначение сахароснижающего препарата короткого действия |
| В день операции -ГКИ-смесь | В день операции — отмена утренней дозы сахароснижающего препарата | |
| Послеоперационный период — как при экстренных и срочных операциях | Операцию проводить утром натощак (мони-торирование гликемии каждые 2 ч) | |
| В послеоперационный период — назначение сахароснижающего препарата короткого действия с первым приемом пищи | ||
| Если во время операции нельзя обойтись без введения глюкозы, то применять ГКИ-смесь |
Примечание. *ЦВД — центральное венозное давление.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Фадеев В.В.Введение в диабетологию (Руководство для врачей). М: Берег 1998; 200.
2. Балаболкин М.И.Диабетология. М: Медицина 2000; 672.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В.Диабетическая нефропатия. М: Универсум Паблишинг 2000; 240.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М.Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М: Медицина 2001; 176.
5. WHO. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus// Diab.Care.-1999.-Vol.23(suppl.1).-P.S4-S19.
6. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulin-dependent) Diabetes Mellitus.- International Diabetes Federation European Region.- 1998.
7. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus.-International Diabetes Federation European Region.- 1998-1999.
8. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations .- Diabetes Care (suppl. 1).-2000-P.S1-S116.
9. International Diabetes federation . Diabetes and Cardiovascular Disease. Time to act.-2001.
10. Guidelines Subcommittee. 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension.// J. Hypertens.-1999.-Vol.17.-P.151-183.