К профилактическим мероприятиям относятся следующие врачебные рекомендации.
1. Оптимизация и нормализация отношений нагрузка — отдых. Необходимо помнить, что работа без отдыха может дать лишь временное улучшение. В результате можно потерять гораздо больше времени, проведя его на больничной койке. Недостаточный отдых ведет к развитию утомления, а длительное отсутствие полноценного отдыха — к переутомлению, что снижает защитные силы организма и может способствовать возникновению различных заболеваний, снижению или потере трудоспособности. Рациональный режим труда и отдыха позволяет сохранить здоровье и высокую трудоспособность в течение длительного времени. Важное условие эффективного отдыха — регулярное чередование периодов работы и отдыха. В то же время не стоит забывать об активном отдыхе, средняя продолжительность которого должна быть не менее 8 ч в день. Русский физиолог И.М. Сеченов доказал, что наиболее быстрое восстановление работоспособности после утомительной работы одной рукой наступает не при полном покое обеих рук, а при работе другой, не работавшей ранее, рукой. Переключение деятельности в процессе работы с одних мышечных групп и нервных центров на другие ускоряет восстановление утомленной группы мышц. Развитию гипертонической болезни может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, особенно по ночам. Переключение с одного вида работы на другой, чередование умственной деятельности с легким физическим трудом устраняет чувство усталости и является своеобразной формой отдыха.
Пассивный отдых (состояние полного покоя и щажения) целесообразно чередовать с активным отдыхом для наиболее быстрого восстановления работоспособности после утомительного физического или умственного труда.
Выбор рационального режима отдыха определяется многими факторами, в частности условиями труда, возрастом и т.д.
Различают три вида отдыха: ежедневный, еженедельный и ежегодный.
В ежедневный отдых входят короткие перерывы в течение рабочего дня для выполнения производственной гимнастики. Часть времени, отведенного для перерыва на обед, целесообразно проводить на свежем воздухе. При проведении производственной гимнастики целесообразно уделить больше внимания движениям, способствующим отдыху уставших мышц.
Производственная гимнастика — это комплексы несложных физических упражнений, ежедневно включаемых в режим рабочего дня с целью улучшения функционального состояния организма, поддержания высокого уровня трудоспособности и сохранения здоровья работающих. Кроме того, гимнастика способствует предупреждению заболеваний, вызываемых специфическими условиями труда в отдельных профессиях.
При длительном пребывании в положении сидя и малой двигательной активности снижается интенсивность обмена веществ, кровообращения, появляется застой крови в органах малого таза, в ногах, слабеет мускулатура, ухудшается осанка. Люди, чья профессия связана с малой подвижностью, чаще страдают головной болью, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ и др.
Необходимо стремиться как можно больше времени проводить на свежем воздухе, по выходным выезжать за город, на природу, в деревню. Обязательно нужно использовать выходные дни и ежегодные отпуска. Если есть возможность, отпуск желательно делить на два периода: летний и зимний. Больные гипертонической болезнью обычно плохо адаптируются к изменениям климатических условий, в связи с чем целесообразнее лечить их в местных санаториях. Возможно лечение больных в ранних стадиях заболевания на курортах Крыма и Кавказа (за исключением горных — нежелательно пребывание на высоте более 1000 м над уровнем моря) в нежаркое время года. Не подлежат санаторно-курортному лечению больные гипертонической болезнью со злокачественным течением, а также третьей стадии, с частыми кризами или выраженными проявлениями коронарной, цереброваскулярной и почечной недостаточности. Рекомендуется также посещение курортов Алтайского края, Калининградской области.
2. Индивидуализация психоэмоциональной и физической нагрузок, которые необходимо привести в соответствие со своими возможностями. Нормализация отношений в семье и коллективе, исключение конфликтов. Необходимо снизить нервное напряжение, разрядить накапливающийся заряд эмоций. Такая разрядка наиболее естественно происходит в условиях повышенной физической активности. Поэтому умеренные по темпу и продолжительности пешие прогулки, определенные виды спорта, излюбленные виды физического труда нужно каждый день чередовать с периодами эмоционального напряжения. И наоборот, покой, отдых за книгой, перед телевизором, игры, требующие умственных усилий, например шахматы, не всегда служат естественной разрядкой напряжения нервной системы и малопригодны как мера предупреждения подъема артериального давления. При недостатке физической активности замедляются обменные процессы гормонов надпочечников — адреналина, норадреналина, которые поддерживают эмоциональное напряжение.
Для сохранения нормальной деятельности нервной системы и всего организма большое значение имеет полноценный сон. Великий русский физиолог И.П. Павлов указывал, что сон — это своего рода торможение, которое предохраняет нервную систему от чрезмерного напряжения и утомления и дает возможность восстановить работоспособность. Сон зависит от состояния нервной системы.
Сон должен быть достаточно длительным и глубоким.
Если человек мало спит, то он встает утром раздраженным, разбитым, а иногда с головной болью.
Определить время, необходимое для сна, всем без исключения людям нельзя. Потребность во сне у разных людей неодинакова. В среднем эта норма составляет около 8 ч. К сожалению, некоторые люди рассматривают сон как резерв, из которого можно заимствовать время для выполнения тех или иных дел. Систематическое недосыпание приводит к нарушению нервной деятельности, снижению работоспособности, повышенной утомляемости, раздражительности.
Чтобы создать условия для нормального, крепкого и спокойного сна, необходимо за 1—1,5 ч до сна прекратить напряженную умственную работу. Ужинать надо не позднее чем за 2—2,5 ч до сна. Это важно для полноценного переваривания пищи. Нормальному сну мешает малоподвижный образ жизни, а умеренная физическая нагрузка и мышечная утомляемость, напротив, способствует быстрому засыпанию и глубокому спокойному сну. Важна и эмоциональная насыщенность событиями дня. Информационные перегрузки, стрессовые состояния, нарушения суточного ритма (желательно ложиться спать в одно и то же время — это способствует быстрому засыпанию) могут вызвать нарушения сна. Иному человеку нелегко уснуть, если им овладевает какое-либо сильное чувство — радости, тревоги, страха, и в этом случае в коре мозга возникает стойкий очаг возбуждения — сна нет. Когда человек все-таки уснет, очаг порой остается связанным с начатой днем мысленной работой, он продолжает функционировать и во сне, причем, поскольку мозгу в это время не мешают посторонние раздражения, работа эта может быть более эффективной.
Спать следует в хорошо проветренном помещении, неплохо приучить себя спать при открытой форточке, а в теплое время года — с открытым окном. В помещении нужно выключить свет и установить тишину. Ночное белье должно быть свободным, не затрудняющим кровообращение. Нельзя спать в верхней одежде. Не рекомендуется закрываться одеялом с головой, спать вниз лицом: это препятствует нормальному дыханию. Пренебрежение этими простейшими правилами гигиены сна вызывает отрицательные явления. Сон становится неглубоким и неспокойным, вследствие чего, как правило, со временем развивается бессонница, те или иные расстройства в деятельности нервной системы.
Сон составляет треть жизни человека. В подкорковой области мозга имеется два центра: один отвечает за бодрствование, другой — за сон. Мозг поддерживается в бодрствующем состоянии за счет импульсов, поступающих от рецепторов тела. При прекращении или резком ограничении поступления афферентных импульсов в кору больших полушарий развивается сон. Сон развивается и при действии на корковые клетки длительной или чрезмерной силы раздражителей. При этом в клетках коры развивается торможение, имеющее охранительное значение. Оно обеспечивает коре больших полушарий условия для восстановления работоспособности во время сна. Чтобы заснуть, организм пускает в ход как нервные, так и химические процессы. Установлено, что при этом в крови увеличивается количество серотонина, а содержание адреналина во время сна, наоборот, уменьшается. Человек, долго лишенный сна, начинает видеть предметы как бы в кривом зеркале, сквозь туманную дымку. Он видит сновидения наяву. Длительное (более 10 дней) лишение сна может привести к смерти. Мировой рекорд продолжительности бодрствования, поставленный специально для Книги рекордов Гиннесса, составил 12 суток (288 ч).
3. Нормализация обмена веществ: необходимо привести в соответствие со своими энергозатратами калорийность пищи, приложить все усилия для того, чтобы избавиться от избыточной массы тела.
4. Исключение из рациона крепкого кофе, чая, курения и алкоголя, ограничение употребления жидкости и соли.
Установлено, что повышение артериального давления гуморальным путем связано с задержкой в организме хлорида натрия (поваренной соли), выведение которого с почками (с мочой) при гипертонической болезни несколько замедляется. Ограничение или исключение из пищи соленых блюд — важнейшая из возможных и доступных мер профилактики этого заболевания. В настоящее время существует множество средств, усиливающих выведение почками с мочой поваренной соли. Поэтому больному гипертонической болезнью часто назначают мочегонные препараты. Но совершенно понятно, что и при меньшем количестве лекарств почки легче справятся с выведением поваренной соли, если сам больной защитит себя от задержки в организме натриевых солей, от избытка соленых блюд и продуктов. К тому же вместе с задержкой поваренной соли существует и задержка воды, увеличивающая объем крови, способствующая тем самым развитию гиперкинетического варианта кровообращения. Доказано также, что на ранней стадии гипертонической болезни располневшему человеку иногда достаточно избавиться от лишнего веса тела, чтобы артериальное давление пришло в норму без лекарств. С исчезновением жировой ткани ликвидируется лишняя разветвленная сеть капилляров, развившихся в этой ткани по мере роста. В появившейся сосудистой сети кровоток достаточной интенсивности мог поддерживаться только с помощью повышенного кровяного давления. Другими словами, жировые отложения вынуждают сердечную мышцу работать в условиях повышенного давления в системе кровеносных сосудов.
У больных с хронической алкогольной интоксикацией констатируются ноющие, тянущие, колющие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, длящиеся часами, сутками. Отмечаются учащение сердечных сокращений, усиление тонов сердца, а иногда и появление шума. Пульс под влиянием спиртных напитков становится напряженным. Покраснение лица сменяется бледностью кожных покровов, синюшностью губ. При отравлении спиртным отмечается резкое падение сердечной деятельности.
Этанол и продукты его распада воздействуют на сердечную мышцу. Нарушение нервной регуляции, замедление кровотока в сосудах, питающих миокард, характерные для алкоголиков недостаточность белкового питания и дефицит витаминов приводят к дистрофии сердечной мышцы. Это осложнение алкогольной интоксикации проявляется нарушениями ритма сердечных сокращений, недостаточностью сократительной функции сердца. Исследователи отмечают у алкоголиков дряблость сердечной мышцы, расширение сердечных камер, точечные кровоизлияния в сердечной сумке. Изменения электрокардиограммы далеко не всегда сочетаются с болями в области сердца и другими симптомами сердечной патологии. Она выявляется подчас совершенно случайно, при массовых диспансерных обследованиях, при обследовании больного по совсем иному поводу.
Нарушения ритма сердечных сокращений проявляются в различных формах — учащение сокращений, мерцание предсердий и т.д. Они возникают через 5—6 ч после приема алкоголя. Чем выше доза спиртного, тем более выражены нарушения сердечного ритма. Стойкое учащение сердечных сокращений и одышка при физической нагрузке должны расцениваться как первые признаки развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности. Если алкоголик продолжает употреблять спиртные напитки, сердечная недостаточность прогрессирует: одышка усиливается, возникает уже в спокойном состоянии, без физической нагрузки, порой наступает приступ удушья. Случаются также приступы алкогольной стенокардии (грудной жабы). Эти приступы, как правило, возникают не в состоянии опьянения, а в похмелье. Они проявляются сжимающими болями за грудиной. На фоне замедленного кровотока в сосудах сердца в некоторых случаях возникают скопления тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов вплоть до закупорки просвета сосуда. Развивается инфаркт миокарда.
Отрицательное действие на сердце и кровеносные сосуды оказывают не только крепкие, но и такие, казалось бы, безобидные напитки, как пиво. Пиво, легкие вина поначалу разжигают аппетит, вызывают вялость, сонливость. Это приводит к эмоциональному и интеллектуальному отупению, к общему ожирению. Французы регулярно в небольших дозах пьют красное сухое вино. Сердечно-сосудистые заболевания у них встречаются значительно реже, чем у европейцев, предпочитающих пиво или другие алкогольные напитки. Для того чтобы вино было не ядом, а лекарством, важно ограничивать его количество. Женщинам рекомендуется не более 100—150 мл сухого вина в день. Ненормальная работа сердца, перекачивающего по кровеносным сосудам огромное количество жидкости, приводит к гипертрофии сердечной мышцы. Такому сердцу трудно выполнять свои функции.
По данным разных исследователей, гипертоническая болезнь среди пьющих людей встречается в 2—3 раза чаще, чем у всего населения. Стойкое повышение артериального давления зарегистрировано у 19 % алкоголиков. В преддверии белой горячки артериальное давление резко подскакивает, достигая подчас 220/110 мм рт. ст. и даже более высокого уровня.
На ранних этапах алкоголизма прекращение пьянства приводит к нормализации состояния больных и показателей артериального давления. Продолжение алкоголизации ведет к прогрессирующему повышению давления крови, а затем и к развитию гипертонической болезни.
Никотин проникает в организм вместе с табачным дымом, в составе которого имеются, кроме никотина, вещества раздражающего действия, в том числе канцерогенные (бензпирен и дибензпирен, т.е. способствующие возникновению злокачественных опухолей, много углекислого газа — 9,5 % (в атмосферном воздухе — 0,046 %) и окиси углерода — 5 % (в атмосферном воздухе ее нет).
Никотин относится к нервным ядам. В экспериментах на животных и наблюдениях над людьми установлено, что никотин в малых дозах возбуждает нервные клетки, способствует учащению дыхания и сердцебиения, нарушению ритма сердечных сокращений, тошноте и рвоте. В больших дозах тормозит, а затем парализует деятельность клеток центральной нервной системы, в том числе вегетативной. Расстройство нервной системы проявляется понижением трудоспособности, дрожанием рук, ослаблением памяти. Никотин воздействует и на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые при этом выделяют в кровь гормон адреналин, поэтому попадание никотина в кровь вызывает кратковременное сужение сосудов, что ведет к временному повышению в них артериального давления. Снова расширяются сосуды только через 30—40 мин. Но если человек курит по сигарете каждые 30—40 мин, то суженные сосуды не успевают расслабиться и постоянно находятся в напряженном состоянии. Давление в них все время повышено. В результате сужение сосудов и повышенное артериальное давление становятся нормой — возникает артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь. Часто курящие испытывают боли в сердце. Это связано со спазмом коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, с развитием стенокардии (коронарная недостаточность сердца). Инфаркт миокарда у курящих встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих. Курение может быть и главной причиной стойкого спазма сосудов нижних конечностей, способствующего развитию облитерирующего эндартериита, поражающего преимущественно мужчин. Это заболевание ведет к нарушению питания, гангрене и в итоге к ампутации нижней конечности.
Кофеин относится к психостимуляторам. Он повышает настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность, уменьшает чувство усталости, повышает физическую и умственную работоспособность (особенно при утомлении), временно снижает потребность во сне, что нежелательно при артериальной гипертензии.
Кофеин — соединение из группы метилксантинов. Это алкалоид, содержащийся в листьях чая, в семенах кофе, в семенах какао, в семенах кола и в других растениях. У кофеина сочетаются психостимулирующие и аналептические свойства. Особенно выражено у него прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга. Кофеин стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, двигательную активность, укорачивает время реакции. После его приема появляется бодрость, временно устраняются или уменьшаются утомление, сонливость. При длительном применении кофеина развивается маловыраженное привыкание. Возможно возникновение психической зависимости (теизм). Влияние на высшую нервную деятельность в значительной степени зависит от дозы кофеина и типа нервной системы. В малых дозах у кофеина преобладает стимулирующее действие, в больших — угнетающее.
При этом следует учитывать, что для слабого типа нервной системы эффект возбуждения достигается введением небольших доз кофеина, тогда как для сильного типа требуются существенно большие дозы.
Значительное место в фармакодинамике кофеина занимает его влияние на сердечно-сосудистую систему. Оно складывается из периферических и центральных эффектов. Так, кофеин оказывает прямое стимулирующее влияние на миокард. Однако одновременно возбуждаются центры блуждающего нерва, поэтому конечный эффект будет зависеть от преобладания того или иного влияния. Обычно изменения в деятельности сердца (если они вообще возникают) невелики. В больших дозах кофеин вызывает аритмии сердечных сокращений.
Центральный и периферический компоненты в действии кофеина имеются в отношении сосудистого тонуса. Стимулируя сосудодвигательный центр, кофеин повышает тонус сосудов, а при непосредственном влиянии на гладкие мышцы сосудов снижает их тонус.
Кофеин оказывает неоднозначное влияние на разные сосуды. Так, например, коронарные сосуды чаще всего расширяются (особенно если сердечный выброс увеличен). Вместе с тем мозговые сосуды несколько тонизируются. Последнее, по-видимому, объясняет благоприятное влияние кофеина при мигрени.
Еще более сложно изменяется артериальное давление, так как оно зависит от кардиотропных и сосудистых эффектов кофеина. Обычно, если исходное артериальное давление было нормальным, кофеин не изменяет или очень незначительно повышает его; если препарат был введен на фоне гипотензии (пониженное артериальное давление), то артериальное давление нормализуется.
Поэтому кофеин противопоказан при гипертонической болезни и атеросклерозе.
Велись наблюдения за большими группами больных, которые строго выполняли рекомендации по двигательной активности, питанию пониженной калорийности и ограничению поваренной соли в пище. За год у большинства из них нормализовалось артериальное давление, снизилась масса тела, перестал быть необходимым прием гипотензивных препаратов. Предупреждение инсульта (и его повторения) заключается в правильном режиме труда и отдыха, рациональном питании и урегулировании сна, нормальном психологическом климате в семье и на работе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Инсульт во многих случаях ведет к гибели или тяжелой инвалидности больного.
Традиционная медицина знает лишь два пути борьбы с инсультом: профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни.
Необходим прием лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также препаратов, предупреждающих гипоксию (нехватку кислорода) головного мозга.
Доказано, что профилактические мероприятия уменьшают заболеваемость инсультом почти наполовину, а своевременное и правильное лечение значительно повышает шансы больного вернуться к полноценной жизни.
Прогноз. Прогноз определяется наличием и выраженностью связанных с артериальной гипертензией поражений органов — цереброваскулярной и коронарной недостаточности, гипертрофии и дилатации сердца, развития артериолонефросклероза.
При неадекватном лечении прогрессирующий характер течения гипертонической болезни приводит к сердечной недостаточности и (или) почечной недостаточности, которые могут стать причиной смерти больных.
Значительная артериальная гипертензия повышает риск развития геморрагического инсульта, а также инфаркта миокарда (у больных ишемической болезнью сердца), которые также могут иметь летальный исход или приводить к инвалидности.
Гипертоническая болезнь протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование заболевания может быть различным по темпу.
Различают медленно прогрессирующее (доброкачественное) и быстро прогрессирующее (злокачественное) течение заболевания. На течение и исход заболевания влияют уровень и стабильность артериального давления, скорость прогрессирования атеросклероза, других сопутствующих заболеваний.
При злокачественной форме прогноз, как правило, неблагоприятный.
Систематическая адекватная антигипертензивная терапия существенно улучшает витальный прогноз и продлевает трудоспособность больных гипертонией, значительно уменьшая частоту геморрагических инсультов и замедляя развитие сердечной, почечной, а по некоторым данным — и коронарной недостаточности. Частота сосудистых осложнений зависит от возраста, в котором человек заболевает. Более тяжелый прогноз для лиц, заболевших в молодом возрасте, чем у лиц среднего возраста. Раннее начало терапии и эффективный контроль артериального давления значительно улучшают прогноз.