Медицинская физика, рентгенотехника, радиационная биология
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ КЛИНИЧЕСКОГО ИНТЕРНА
По рентгенологии
на кафедре лучевой диагностики и терапии
на 2008-2009учебные годы
| Заведующий кафедрой д.м.н., профессор | А.Л. ЮДИН |
| Ответственный за подготовку клинических интернов кафедры к.м.н., доцент | Н.И. АФАНАСЬЕВА |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБУЧЕНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕНТГЕНОЛОГИЯ»
Предусматривается очная форма обучения. Общий объем учебного времени клинического интерна составляет один год (48 недель).
Для обеспечения полноценной подготовки планируется 4 основных блоков обучения:
1 блок – профессиональная подготовка, на которую отводится 40 недель;
2 блок – элективы - 8 недель;
3 блок – смежные специальности – 6
4 блок – фундаментальные дисциплины – 2 недели
ОБЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
Работа клинического интерна согласуется с администрацией лечебных баз.
В стационаре клинический интерн работает в соответствии с общим планом-графиком работы клиники.
9.00 – общая внутрибольничная конференция, доклады дежурных врачей.
10.00-15.00 – работа в рентгеновском кабинете, участие в диагностических процедурах, оформление медицинской документации, присутствие на лекциях и семинарах для клинических интернов по расписанию кафедры.
16.00-18.00 – присутствие на заседаниях Московского объединения медицинских радиологов (2 раза в месяц).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
Клинический интерн работает в рентгеновских кабинетах базовой больницы. Практическая подготовка осуществляется в 3 этапа.
1) Присутствие при работе преподавателя (врача). Преподаватель совместно с клиническим интерном изучает историю болезни, намечает план предстоящего исследования. В процессе исследования преподаватель акцентирует внимание клинического интерна на методических приемах и деталях изображения. После исследования происходит совместное обсуждение его результатов, составление протокола (если протокол вписывается в историю болезни или печатается, то это делает интерн под диктовку).
2) Выполнение исследования в присутствии преподавателя (врача). Преподаватель предоставляет интерну максимальную степень свободы, при необходимости вносится коррекция в процессе исследования или во время описания в зависимости от конкретного клинического случая.
3) Самостоятельная работа в кабинете. Преподаватель (врач) только контролирует результат исследования и ставит свою подпись под протоколом.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
1). Лекции и семинары для клинических интернов кафедры.
2). Самостоятельная теоретическая подготовка включает работу с:
- литературой;
- методическими материалами;
- рекомендациями по проведению и трактовке отдельных видов исследования;
- тематическим учебным архивом лучевых изображений;
- приказами и нормативными актами;
- документацией рентгенологических подразделений;
- участие в клинико-патологических конференциях;
- участие в научных конференциях кафедры;
- присутствие на заседаниях Московского объединения медицинских радиологов.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИИ И НАВЫКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕНТГЕНОЛОГИЯ»
Организация учебного процесса в клинической интернатуре предусматривает подготовку врача-рентгенолога для самостоятельной работы в рентгеновском кабинете поликлиники или больницы общего профиля. Врач, окончивший интернатуру по рентгенологии, должен иметь определенный уровень теоретических знаний и объем практических навыков, включающий овладение современными методами рентгенологического исследования.
В процессе обучения клинический интерн овладевает профессиональными знаниями и навыками, а также происходит дальнейшее формирование личности врача.
Врач-рентгенолог должен владеть: 1). Практическими навыками:
- ведением документации в рентгенодиагностическом кабинете;
- управлением рентгенодиагностическим аппаратом;
- управление рентгеновским компьютерным томографом;
- оказанием первой помощи при электротравме;
- оказанием первой помощи при ранних осложнениях, связанных с рентгенологическими исследованиями (острое расстройство дыхания, сосудистый коллапс, отравления и т.д.);
- фотообработкой рентгенограмм;
- укладками при рентгенографии костей и суставов;
- рентгеноскопией и рентгенографией органов грудной полости;
- томографией легких;
- латероскопией и латерографией органов грудной полости;
- функциональными пробами при исследовании органов грудной полости;
- флюорографией легких;
- рентгеноскопией и рентгенографией сердца;
- обзорной рентгеноскопией и рентгенографией органов брюшной полости; исследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью, использование фармакологических препаратов;
- исследованием тощей и подвздошной кишки;
- первичным двойным контрастированием пищевода и желудка;
- первичным двойным контрастированием толстой кишки;
- внутривенной и инфузионной урографией, нефротомографией, цистографией;
- локализацией инородных тел (глаза, бронхов, легких, глотки, пищевода, органов брюшной полости, опорно-двигательной системы);
- диагностическим анализом рентгенограмм и написанием протокола исследования.
- диагностический анализ КТ с помощью протокола исследования
Теоретические знания, полученные в процессе обучения, позволят правильно определить дифференциально-диагностическую задачу и выбрать оптимальный алгоритм лучевого исследования.
2). Составлением алгоритмов лучевого исследования при следующих клинических ситуациях:
- Алгоритмы диагностики заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
Дисфагия
Острый живот
Пальпируемое объемное образование Гематурия
Кишечное кровотечение
Нарушение гормонального статуса Асцит
Травмы
Алгоритмы диагностики заболеваний органов малого таза: Маточное кровотечение
Пальпируемое образование
Нарушение мочеиспускания
Болевой синдром
- Алгоритмы диагностики заболеваний органов грудной клетки:
Изменение в легких, выявленные при рентгенологическом исследовании Расширение средостения, выявленное при рентгенологическом исследовании Изменения гормонального статуса
Синдром сдавления верхней полой вены
Нарушение дыхания
Дисфагия
Миастения
Болевой синдром
Алгоритмы диагностики заболеваний опорно-двигательной системы: Пальпируемые образования конечностей
Болевой синдром
Изменения опорно-двигательного аппарата выявленные при рентгенологическом исследовании
3) Основами организации службы лучевой диагностики:
Оценка социального, экономического и медицинского эффекта работы отделения (кабинета). Учетно-отчетная документация в отделении. Формы отчетности. Определение потребности в контрастных средствах, пленке, радиофармпрепаратах и других расходных материалах. Порядок оформления заявок на оборудование и расходные материалы. Архивирование текстовых и изобразительных данных.
Определение рабочей нагрузки на персонал. Нормативная база обязательного медицинского страхования. Медико-экономические стандарты и расчет тарифов на медицинские услуги, в отделении лучевой диагностики. Примерные расчеты времени на проведение лучевых исследований.
Основные показатели работы и анализ деятельности рентгенодиагностического кабинета, флюорографического кабинета, кабинета компьютерной томографии. Организация проверочных флюорографических обследований (учетно-отчетная документация, планирование, периодичность контингента, организация работы флюорографического кабинета). Значение ретроспективного анализа флюорограмм.
ПОДГОТОВКА ВРАЧА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «РЕНТГЕНОЛОГИЯ»
изучение принципов рентгенологического исследования и классической рентгенодиагностики заболеваний органов грудной и брюшной полости в условиях
стационара общего профиля, изучение рентгенодиагностики заболеваний молочной железы, ЛОР-органов, особенностей рентгенодиагностики в условиях неотложной медицинской помощи, освоение курса по выбору (электив)
1. Физико-технические основы рентгенодиагностики.
2. Клиническая радиобиология. Основы дозиметрии.
3. Методы и средства рентгенодиагностики.
3.1. Медицинская рентгенотехника.
3.2. Техника рентгенографии.
3.3. Техника рентгеноскопии.
3.4. Рентгеновская компьютерная томография.
3.5. Фотопроцесс.
4. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования органов дыхания.
5. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания.
6. Рентгеноанатомия органов средостения.
7. Рентгенодиагностика заболеваний органов сердца и крупных сосудов.
8. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования костей и суставов.
9. Рентгенодиагностика заболеваний и травматологических повреждений костей и
суставов.
10. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования пищевода и
желудка.
11. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищевода и желудка.
12. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования кишечника.
13. Рентгенодиагностика заболеваний кишечника.
14. Рентгенодиагностика заболеваний органов гепатобилиарной системы.
15. Рентгеноанатомия, рентгенофизиология и методики исследования мочевыводящей
системы.
16. Рентгенодиагностика заболеваний мочевыводящей системы.
17. Рентгеноанатомия и методики исследования молочной железы.
18. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы.
19. Рентгенодиагностика неотложных состояний.
20.1. Особенности рентгенодиагностики в кардиореанимационном отделении.
20.2. Особенности рентгенодиагностики после операций на грудной клетке.
20.3. Особенности рентгенодиагностики после операций на брюшной полости.
20.4. Особенности рентгенодиагностики при проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости.
20.5. Особенности рентгенодиагностики при закрытых повреждениях груди и живота.
21. Рентгеноанатомия и рентгенофизиология ЛОР-органов.
22. Рентгенодиагностика заболеваний ЛОР-органов.
23. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний органов зрения.
24. Рентгенодиагностика заболеваний нервной системы.
25. Рентгенодиагностика заболеваний органов эндокринной системы.
26. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области.
27. Педиатрическая лучевая диагностика.
28. Рентгенологическая служба в поликлинике.
| Наименование раздела | Недели | Контроль знаний | Место занятий | ||
| I. | Основная клиническая подготовка | 40 недель | |||
| 1. | Физико-технические основы рентгенодиагностики. Клиническая радиобиология. Основы дозиметрии. Методы и средства рентгенодиагностики. | 6 недель | зачет | кафедра | |
| 2. | Лучевая диагностика повреждений и заболеваний: | ||||
| 2.1. | Органов дыхания. Диафрагмы. Средостения. | 6 недель | зачет | кафедра | |
| 2.2 | Сердечно – сосудистой системы. | 2 недели | зачет | кафедра | |
| 2.3. | Скелетно – мышечной системы. | 5 недель | зачет | кафедра | |
| 2.4. | Системы пищеварения. | 5 недель | зачет | кафедра | |
| 2.5. | Мочеполовой системы. | 2 недели | зачет | кафедра | |
| 2.6. | Грудных желез. | 2 недели | текущий | кафедра | |
| 2.7. | Нервной системы. | 1 неделя | текущий | кафедра | |
| 2.8. | Органов зрения. | 1 неделя | текущий | кафедра | |
| 2.9. | ЛОР – органов. | 1 неделя | текущий | кафедра | |
| 2.10. | Челюстно – лицевой системы. | 1 неделя | текущий | кафедра | |
| 2.11. | Органов эндокринной системы. | 1 неделя | текущий | кафедра | |
| 3. | Неотложная лучевая диагностика. | 2 недели | зачет | кафедра | |
| 4. | Педиатрическая лучевая диагностика. | 1 неделя | зачет | кафедра | |
| 5. | Рентгенологическая служба в поликлинике. | 3 недели | зачет | кафедра | |
| 6. | Охрана труда и техника безопасности в отделении лучевой диагностики. Контроль качества. Организация службы лучевой диагностики. | 1 неделя | зачет | кафедра | |
| П. | Фундаментальные дисциплины – по государственному стандарту | 2 недели | зачет | РГМУ | |
| III. | Смежные специальности: УЗИ Радионуклидная диагностика | 4 недели 2 недели | зачет зачет | кафедра кафедра | |
| IV. | Электив (в дополнительное время): КТ | 8 недель | зачет | кафедра | |
СПИСОК ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОИ ЛИТЕРАТУРЫ
Общие руководства. Основные документы
Диагностический ультразвук. Руководство под ред. А.В.Зубарева. М.:Изд. «Реальное Время», 1999
Интернет в медицине. Авт. В.Е.Синицьrn, Е.А.Тимонина.М.: Изд. ВИДАР 1999
Ишшмухамедов Л.И., Шарифуллин Ф.А.Радионуклидная и компьютеро-томографическая диагностика при неотложных состояниях. М.: 1993
Мёллер Т., Райф Э. Атлас рентгенологических укладок. М.: Медицинская литература, 2007
Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М.: Медицина, 1971
Линденбратен Л.Д. Очерки истории российской рентгенологии. М.: ВИДАР, 1995
Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. М.: ВИДАР, 1997
Линденбратен Л.Д., Королюк ИЛ. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Изд.2-0е, перер. и дополн. М.: Медицина, 2000
Михайлов А.Н.Руководство по медицинской визуализации. Мн.: Выш. шк., 1996
Нормы радиационной безопасности НРБ-1999. 2.6.1.758-99. - - Госсанэпиднадзор, 1999
Лучевая анатомия человека. Под ред. Т.Н. Трофимовой. Издательс дом СПб МАПО, 2005
Приказ МЗ РФ от 24.07.97 NQ 219: «О создании единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан»
Радиологическая терминология (англорусский и русско-английский словари специальных терминов). Сост. ЛД.Линденбратен, Н.ИЛилипенко. М.-Харьков, 1999
Щербатенко М.К., Береснева Э.А. и др. Неотложная рентгенорадиологическая диагностика. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997
Юдин А.Л., Фоминых Е.Б., Кулагин АЛ. Рентгенанатомия человека в аксиальной проекции. Азбука для врачей кабинетов компьютерной томографии. Учебно-методическое пособие, М., 1998
ЯковецВ.В. Руководство для рентгенолаборантов. С.-Пб, Гиппократ, 1993
Спиральная и многослойная компьютерная томография в 2-х томах. М.Прокоп, М. Галански. М. МЕДпресс-информ, 2007.
М Хофер, Т.Райхс. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Медицинская литература, М., 2006 г. ISBN 5-89677-046-4
Прокоп М., Галански. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2 тт.
Медпресс-информ, М., 2006 ISBN 5-98322-189-2
Руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. П.Е.С. Пальмерса. Изд. Медицина по поручению Минздрава РФ, которому ВОЗ доверила выпуск этого издания, М., 2006г
ISBN 5-225-03594-9
Правовые основы профессиональной деятельности специалистов лучевой диагностики. Ю.В.Варшавский. НПЦМР, М., 2008
Медицинская физика, рентгенотехника, радиационная биология
Основы рентгенодиагностической техники. Под. ред. Н.Н. Блинова. Медицина, М., 2002 ISBN 5-225-04638-Х
Ставицкий Р.В., БлиновН.Н., Рабкин И.Х., Лебедев Л.А Радиационная защита в медицинской рентгенологии. М.: «Кабур», 1994
Чикирдин Э.Г., Мишкинис А.Б. Техническая энциклопедия рентгенолога. М.: «МНПИ», 1996
Основы рентгенологической техники. Под ред. Н.Н. Блинова. М. Медицина, 2002