Общее переохлаждение организма, отморожения. Оказание ПМП. Электротравма. Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. Отморожение возникает даже при температуре 3—7 °С. При длитель­ном воздействии холода, ветра, повышенной влажно­сти, тесной или мокрой обуви, неподвижном положе­нии, плохом общем состоянии, алкогольном опьяне­нии, кровопотере легко повреждаются дистальные от­делы конечностей, уши, нос. При отморожениях вна­чале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают боли, а затем вся­кая чувствительность, что усугубляет воздействие низ­кой температуры и приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.

По тяжести и глубине различают 4 степени отморо­жения.

Отморожение I степени характеризуется по­ражением кожи в виде обратимых расстройств крово­обращения. Кожа бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью от­сутствует. После согревания кожа приобретает сине- красную окраску, отечность увеличивается, принтом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем по­степенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некро­зом поверхностных слоев кожи. При отогревании кож­ные покровы приобретают багрово-сишою окраску, быстро развивается отек тканей даже за пределами от­морожения. В зоне поражения образуются пузыри, на­полненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанав­ливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности и отмечаются значитель­ные боли.

Характерны общие явления: повышение температу­ры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Постепенно в зоне повреждения происходит отторжение некротизи- рованных слоев кожи без развития грануляции и руб­цов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное вре­мя остается синюшной, со сниженной чувствительно­стью.

При отморожении III степени нарушение кро­вообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глуби­ну. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг них развивается воспалитель­ный вал (демаркационная линия). Повреждения глубо­ких тканей выявляются через 3—5 дней в виде влаж­ной гангрены. Больные страдают от мучительных болей, хотя чувствительность тканей отсутствует.

Общие явления выражены более сильно. Интокси­кация проявляется потрясающим ознобом и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Ото­греть поврежденную часть тела не удается: она остает­ся холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа бы­стро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медлен­но. Отчетливая линия омертвения появляется через 10— 17 дней. Конечность быстро чернеет и начинает высы­хать (мумифицироваться). Процесс отторжения некро- тизированной ткани длительный (1,5—2 мес), зажив­ление раны очень медленное и вялое.

Резко страдает общее состояние, наблюдаются дис­трофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикации истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся чувствительными к инфек­ции.

Первая помощь заключается в немедленном согре­вании пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении. Согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения эф­фективно и безопасно достигается с помощью тепло­вых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40 °С; при этом конечность тща­тельно отмывают мылом от загрязнений.

После ванны поврежденные участки высушивают, закрывают стерильной повязкой и утепляют. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значитель­но затрудняет последующую первичную обработку. От­мороженные участки не следует растирать снегом, так как это усиливает охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

При отморожении I степени и ограниченных участ­ков тела (нос, уши) можно осуществлять согревание руками, грелками.

Не следует интенсивно растирать и массажировать охлажденные части тела (при отморожениях II, III и IV степени), так как можно травмировать сосуды, что увеличивает опасность их тромбоза и глубину повреж­дения тканей.

Большое значение имеет общее согревание постра­давшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медициуское учреждение также является необходимой. При транспор­тировке следует предупредить повторное охлаждение.

Замерзание наступает при длительном охлаждении все­го организма. Чаще всего это случается с людьми в состоянии алкогольного опьянения, заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенны­ми болезнями.

При общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости и безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов воз­никает обморочное состояние. Дальнейшее воздействие холода быстро приводит к нарушению дыхания и крово­обращения. Пострадавшего надо перенести в теплое помещение и приступить к постепенному согреванию. Лучше всего согревать в ванне с водой комнатной тем­пературы. Проводят последовательный осторожный мас­саж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 36 °С. При появлении розовой окраски кожи, исчезно­вении окоченения конечностей, появлении самостоя­тельного дыхания и восстановлении сознания постра­давшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При наличии признаков от­морожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Пострадавшие обязательно должны быть дос­тавлены в лечебное учреждение.