Первая помощь при закрытых и открытых повреждениях.

Наиболее частым повреждением мягких тканей и органов является ушиб, который возникает вследствие удара тупым предметом. На месте ушиба быстро появляется припухлость, кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей образуется скопление крови – гематомы. Ушибы мягких тканей вызывают боль, ограничение движений конечностей, нарушение функций. Ушибы внутренних органов могут привести к тяжелым нарушениям функций и даже к смерти.

При движении в суставе сверх его физиологического объема или в несвойственном направлении возникают растяжения или разрывы связок.

Для сдавления характерно размозжение мышц, жировой клетчатки, сосудов, нервов. Сдавление сопровождается шоком, возникающим в результате попадания продуктов распада разрушенных тканей в кровоток.

Вывихом называют смещение суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв сумки из полости сустава. Вывихи могут быть полными (суставные поверхности перестают соприкасаться) и неполными (подвывихи), когда между суставными поверхностями остается частичный контакт. Симптомы вывиха – боль в конечности, резкая деформация области сустава, полное отсутсвие движений конечностью, изменение длины конечности.

При ушибе создают покой поврежденного органа. На область ушиба накладывают давящую повязку, применяют первые 48 часов холод по 10-15 минут с интервалом 30минут.

При растяжении связок первая помощь такая же как и при ушибе, так же можно добавить прием анальгина внутрь 0,25-0,5 мг. При любом повреждении связок необходимо срочно обратиться в травмпункт, так как может быть и разрыв связок.

При сдавлении первая помощь заключается в освобождении пострадавшего из-под обрушившейся на него тяжести. Сразу после извлечения, необходимо наложить жгут для избежания попадания некротических веществ в кровоток, развития токсического шока. Поврежденную конечность иммобилизируют, пострадавшего укрывают одеялом и срочно транспортируют в лечебное учреждение.

Помощь при вывихах заключается в обезболивании с помощью холода на область сустава, применении анальгетиков, иммобилизации конечности, доставка в травмпункт. Самостоятельное вправление вывиха строго запрещено, так как это врачебная манипуляция.

1. Классификация ран, их клинические признаки и осложнения. ПМП при ранениях. Профилактика инфицирования ран.

Нарушения целости кожных покровов, слизистых обо­лочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в результате механического или иного воздействия назы­ваются ранами, открытыми повреждениями. Полость в тканях в результате движения ранящего предмета в глу­бину тела называется раневым каналом.

Различают поверхностные и глубокие раны. При поверхностных ранах повреждаются кожа и сли­зистые оболочки. Глубокие раны сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. При повреждении внутренних обо­лочек полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов) раны называются проникающими. Остальные виды ран называются непроникающими.

В зависимости от характера ранящего предмета раз­личают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее его воздействие, тем меньше поврежде­ны края раны. Раны, нанесенные тупым предметом, всегда имеют значительные повреждения краев.

Виды ран.

Колотые раны возникают при воздей­ствии ножа, штыка, шила, иглы. Раны характеризуют­ся небольшим наружным отверстием и обычно боль­шой глубиной. Раневой канал узкий; вследствие сме­щения тканей (сокращение мышц, смещение кожи) — прерывистый зигзагообразный. Это затрудняет диагно­стику глубины повреждения и ранения внутренних ор­ганов. Незамеченные повреждения являются причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брю­шины) и пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость).

Резаные раны наносят острым режущим пред­метом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, большую глу­бину.

Рубленые раны возникают при нанесении по­вреждения острым тяжелым предметом (топор, шаш­ка). Внешне рана может напоминать резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреж­дением костей. Края раны имеют размозженный харак­тер.

Ушибленные раны возникают в результате воз­действия тупым предметом (молоток, камень) на тка­ни. Края ушибленных ран размозжены, неровны, про­питаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются бла­гоприятной средой для питания микробов, в связи с чем эти раны легко инфицируются.

Огнестрельные раны являются следствием по­вреждения снарядом из огнестрельного оружия. В зави­симости от вида различают ранения пулевые, дробью, осколком.

Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда снаряд проходит насквозь и рана имеет входное и вы­ходное отверстия; слепым, когда предмет застревает в теле; касательным, когда нанесено поверхностное по­вреждение кожи и подлежащих тканей. Входное отвер­стие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При слепом ранении ранящий предмет становится инородным телом в тканях раневого канала. В рану мо­гут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела в канале вызывают нагноение раны.

Осколочные ранения бывают множественными и вы­зывают обширное повреждение тканей. Осколки увле­кают за собой в рану одежду, землю, кожу, которые инфицируют ткани. Обильное скопление крови в ране-

вых каналах способствует инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений.

Различают множественные и сочетанные ранения. Множественное — это ранение двух и более орга­нов (областей тела) несколькими ранящими снаряда­ми или несколькими ударами холодного оружия. Со­четан ное— это ранение одиночным поражающим агентом двух и более органов или областей тела. Выде­ляют также комбинированное поражение, ко­торое вызывается воздействием на пострадавшего не­скольких видов оружия или различных поражающих факторов (например, механического и радиационного; механического и термического).

Для любой раны характерны боль, повреждение кожи и кровотечение.

Боль особенно интенсивна в момент ранения. Ин­тенсивность болей в процессе заживления раны посте­пенно уменьшается. Резкое усиление болей, изменение их характера указывают на развивающиеся осложнения в ране (нагноение, развитие анаэробной инфекции).

Повреждение кожи часто сопровождается зи­янием раны — расхождением ее краев. Это зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше зияние.

Кровотечение из раны обусловлено видом по­врежденных сосудов (артерия, вена, капилляры), уров­нем артериального давления и характером раны. При ре­заных и рубленых ранах кровотечение наиболее выра­жено. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тром- бированы, поэтому ушибленные раны мало кровоточат, за исключением повреждений лица и головы. В мягких тканях головы много кровеносных сосудов, которые при ранениях не спадаются и сопровождаются значитель­ным кровотечением.

Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется размерами раны, ее глубиной, характером повреждений внутренних органов и ослож­нениями (кровотечение, нарушение функции ранено­го органа, перитонит, пневмоторакс).

Ранения могут вызвать общую реакцию организма — обморок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются в результате болевого раздражения и кро­вотечения из раны. Не менее опасна в более позднем периоде инфекция, которая попала в рану и через нее может проникнуть в организм.