Задачи УЗИ до, во время и после малоинвазивного вмешательства.

Задачи УЗИ до малоинвазивного вмешательства:

· Предварительное заключение о природе очага,

· Определение оптимального «пути» пункционного канала до очага,

· Оценка степени опасности потенциальных осложнений после манипуляции,

· Подбор программы абластики пункционного канала при подозрении на злокачественную природу очага,

Задачи УЗИ во время малоинвазивного вмешательства:

· проведение малоинвазивного инструмента в зону интереса,

· следование млоинвазивного инструмента в зону интереса по ранее выбранному оптимальному «пути» пункционного канала,

· оценка степени опасности потенциальных осложнений во время манипуляции,

· уверенная визуализация малоинвазивного инструмента в зоне интереса и по ходу пункционного канала,

· оценка эффективности манипуляции,

· выведение малоинвазивного инструмента из зоны интерес по оптимальному пути пункционного канала,

· выявление немедленных осложнений после манипуляции.

Задачи УЗИ после проведения малоинвазивных манипуляций.

· Оценка эффективности манипуляции;

· Выявление ранних (до 1-3 суток) и отсроченных (3 -15 суток) осложнений после МИМ;

· Оценка степени восстановления функции органа и системы в целом;

· Мониторинг для выявления отдаленных осложнений (от 3 до 6 месяцев);

· Мониторинг для оценки восстановления функции органа и системы органов в целом в отдаленном периоде клинического наблюдения (от 1 до 3 лет)

Локальные условия для малоинвазивных манипуляций:

· хорошая визуализация органа-мишени;

· наличие безопасной траектории пункционного канала (отсутствие петель кишечника, магистральных сосудов и т.д.);

· четкая дифференциация патологического очага от других, сходных по ультразвуковой структуре изображений;

· возможность выполнения экстренного хирургического пособия в случае возникновения осложнений непосредственно в ходе МИМ , или процедур, носящих отсроченный характер.

Отсутствие этих условий можно расценивать как абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных процедур.

Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.

Принятие решения о биопсии.

Процедура биопсии не должна представлять существенного риска для пациента. Пациент должен быть адекватным и способным задерживать дыхание на вдохе или выдохе и выполнять другие указания врачей.

Перед процедурой пациент должен ознакомиться с предложенным ему протоколом информированного согласия на данное вмешательство и подписать его.

Выполнение биопсий возможно без обезболивания и с обезболиванием. Большинство биопсий можно выполнить под местной анестезией, включая обезболивание капсулы печени и почки. Анестезия применяется у тяжелых больных.

Абсолютными противопоказаниями к биопсии являются:

· Не поддающиеся коррекции нарушения свертывающейся системы крови;

· Отсутствие безопасного доступа к объекту исследования.

Относительными противопоказаниями являются процессы, повышающие риск пункции:

· Содержание тромбоцитов менее 150^.10³ /л;

· Асцит;

· Выраженная портальная гипертензия;

· Холангит и билиарная гипертензия;

· Вероятность наличия гнойного очага в зоне биопсии;

· Вероятность того, что пунктируемое образование является эхинококковой кистой;

· Аллергические реакции на местные анестетики и/или антисептики.

При наличии риска возникновения или активизации инфекционного процесса в зоне предполагаемой биопсии пациенту необходимо с профилактической целью назначить антибиотики.

Перед планируемой биопсией следует отменить препараты:

· Варфарин за несколько дней (3-5);

· Гепарин за 6 часов:

· Пентоксифиллин (трентал) за 7 дней;

· Аспирин за 7 дней;

· Нестероидные противовоспалительные препараты за 2 дня;

Исключить прием других препаратов, разжижающих кровь.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В.т.4.Изд. дом Видар-М.2002

2.Кузин Н.М., Андрианов В.Н., Авакян В.Н. Малоинвазивные вмешательства под УЗ-контролем в лечении непаразитарных кист печени//Совр. методы УЗ диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов.М., 1996. С.273-74

3.Шкроб О.С., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий// Хирургия.1996-N5 C-41-42

4.El-Fawal F., Tantowy F.et al. Percutaneous ethanol injection in hepatic carcinoma. Eur. Radiol.1997. V.7. P.301

3.1.4.7.

ТЕМА: ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1.Подготовка инструментария и оборудования.

2.Обработка операционного поля и обезболивание.

3. Проведение иглы в пунктируемое образование под

УЗ-контролем.

4.Аспирация содержимого.