Права граждан в области охраны здоровья

Для гражданина имеет значение к какому именно врачу он обращается за помо­щью. При этом учитывается не только уровень профессионализма, но и другие качества. Закон предусматривает право пациента на ВЫБОР ВРАЧА с учетом согласия последнего. Семья, с учетом согласия всех совершеннолетние ее членов имеет право на выбор СЕМЕЙНОГО ВРАЧА. Однако, безусловному закреплению такого правила в законе и на практике, мешает несоответствие между желанием больного и возможностями лечебного учреждения, самого врача. Например, талантливый хирург не в состоянии проводить все операции. Но нельзя и итерировать мнение больного. Поэтому следует отдать предпоч­тение тем пациентам, кому нужна неотложная помощь. Другим пациентам назначить ли­бо более поздние сроки операции, либо решить вопрос о выполнении ее другим хирургом. Весьма дискуссионно решение о "ПОДМЕНЕ" хирурга, после того, как больному дали наркоз. Даже если больному необходима экстренная операция, а больной дал согласие на ее проведение ОПРЕДЕЛЕННЫМ ВРАЧОМ, подмена его после наркоза, когда больной находится в бессознательном состоянии, НАРУШАЕТ требование закона о согласии больного на операцию.

На протяжении многовековой истории отношения между врачом и пациентом строились на взаимовыгодных условиях. Классическая формула известна со времен Древнего Китая где врачу императора платили до тех пор, пока император был здоров, если же он заболевал, то врачу платить переставали.

До сих пор здоровье - одно из самых дорогих благ, за которое приходится платить государству, юридическим лицам, гражданам.

В настоящее время ВОЗМЕЗДНОСТЬ и БЕЗВОЗМЕЗДНОСТЬ в отношениях с ле­чебными учреждениями определена Конституцией РФ, Согласно ст. 41. - медицинская помощь в лечебных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам БЕСПЛАТНО, за счет средств соответствующих бюдже­тов, страховых взносов, других поступлений.

В законодательстве устанавливаются группы населения и категории заболеваний. при амбулаторном лечении которых, лекарства по рецептам врачей выдаются бесплатно или со скидкой / постановление правительства РФ " О государственной поддержке разви­тия медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" . РГ. 1994, 10 августа/.

Так, бесплатно получают ВСЕ лекарственные средства:

- инвалиды и участники ВОВ;

- бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принуди­тельного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой воины;

- граждане из числа бывших военнослужащих-интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях Республик Афганистан и на территории других стран;

- дети первых трех лег жизни, а так же дети многодетных семей в возрасте до 6 лет;

- инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, дети-инвалиды в воз­расте до 16 лет;

- граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие Чернобыльской ката­строфы, и другие группы населения.

Кроме того, бесплатно отпускаются ВСЕ лекарства для граждан, страдающих таки­ми заболеваниями, как диабет, лепра, онкологические заболевания, СПИД, ВИЧ-инфицированные.

При таких заболеваниях, как детский церебральный паралич, миопатия, бронхи­альная астма, лучевая болезнь, болезнь Паркинсона БЕСПЛАТНО выдаются те лекарст­ва, которые необходимы для лечения КОНКРЕТНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

С 50-ти процентной скидкой от свободных цен выдаются лекарства;

- пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю по­тери кормильца в минимальных размерах,

- работающим инвалидам 2 группы,

- инвалидам 3 группы, признанным в установленном порядке безработными. Органы государственной власти РФ могут вводить дополнительные льготы. СКОРАЯ медицинская помощь оказывается всем гражданам на территории РФ БЕСПЛАТНО за счет средств бюджетов всех уровней любым лечебно-профилактическим учреждением независимо от территориальной, ведомственной принадлежности и формы собственности,

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ и все виды РЕАБИЛИТАЦИИ предоставляются ли­цам, пострадавшим при спасении людей и оказании медицинской помощи в условиях ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ /ст. 28 Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ/.

К видам медицинской помощи, не входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования и предоставляющимся за плату относятся:

- косметологические операции и услуги;

- гомеопатическое лечение;

- зубное протезирование;

- кератомия без медицинских показаний;

- судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан;

- услуги центров здоровья,

- нетрадиционные методы лечения;

- медицинское обеспечение спортивных соревнований, трудовых лагерей;

- анонимные диагностика и лечение, за исключением обследований на СПИД, Подобные перечни утверждаются Минздравом РФ на ГОД и могут изменяться. При добровольном медицинском страховании гражданин получает медицинскую помощь за СВОЙ счет, хотя непосредственную оплату производит СТРАХОВАЯ КОМ­ПАНИЯ.

Каждый гражданин имеет право на информацию о состоянии своего здоровья. Это положение закреплено ст. ст. 30, 31, 32 Основ законодательства об охране здоровья граж­дан в РФ. В течение десятилетий это право не гарантировалось законом и среди медицин­ских работников сложилось стойкое убеждение, что во всех критических ситуациях от больного следует скрывать правду, либо сообщать ее лишь мыслящим, сильным людям.

Основной особенностью отношений врача с пациентом является их доверительный характер, который несовместим с обманом. Нельзя основываться на неоправданном предположении, что больной не знает и не узнает о своем диагнозе. Вольной может дога­дываться о нем , или узнать из других источников. Половинчатая правда может подор­вать доверие к медицинским работникам и сыграть отрицательную роль ь лечении. Так дезинформация больного может привести к отказу от необходимого оперативного лече­ния или других необходимых методов лечения и диагностики. Это в свою очередь приво­дит к полному разрушению ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИХ принципов, согласно которым ИНТЕРЕСЫ БОЛЬНОГО ставятся превыше всего. Следовательно, врач должен отно­ситься к своему пациенту, как к своему СОЗНАТЕЛЬНОМУ союзнику, в борьбе с болез­нью, и придерживаться соответствующих положений Закона "Об охране здоровья граждан в РФ."

Сообщение диагноза при опасной для жизни болезни дает пациентам возможность совершить определенные действия. Так, многие делают распоряжения по поводу своего имущества, разрешают вопросы, которые ранее откладывались / усыновление, юридиче­ское оформление практически брачных отношений, развода /, приводят в порядок личные архивы, завершают начатую работу, сообщают важные сведения и.т.д. С этими интере­сами пациента нельзя не считаться,

Сокрытие диагноза от пациента лишает их возможности воспользоваться своими социальными правами.

Исхода из этого, решение вопроса о предоставлении пациенту истинных сведений о состоянии его здоровья, закреплено ЗАКОНОДАТЕЛЬНО, а не оставлено для СУБЪЕКТИВНОГО решения врачом. Причем, акцент сделан не на обязанности врача, а на воле пациента. Это значит, что врач не обязан немедленно и по собственной инициативе предоставлять соответствующую информацию больному. Тем более, что ЗАПРЕЩАЕТСЯ раскрывать сведения о состоянии здоровья гражданина против его воли. Но если граж­данин требует такую информацию, то врач ОБЯЗАН сказать правду, ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ включает;

- сведения о результатах обследования;

- сведения о диагнозе;

- сведения о прогнозе заболевания;

- сведения о возможных методах лечения и связанном с ними риске;

- сведения о результатах лечения;

Иногда в процессе операции, когда пациент находится под наркозом, диагноз уточняется и выясняется необходимость дополнительного оперативного вмешательства / удаление органа или др./. Здесь надо исходить из положения, что если операция может быть отложена, то разрешение на ее проведение необходимо брать ПОВТОРНО или ДО­ПОЛНИТЕЛЬНО, Если состояние больного не позволяет ее отложить, то производится расширенное оперативное вмешательство согласно и в соответствии со ст.32 Основ зако­нодательства об охране здоровья граждан в РФ.

В ситуациях, когда диагноз установить трудно, выставляется несколько предполо­жительных диагнозов, и ВСЕ они должны быть сообщены больному.

Следует помнить, что Законом предусматривается предоставление информации о состоянии здоровья, диагнозе в ДЕЛИКАТНОЙ и ДОСТУПНОЙ для пациента форме.

Иногда граждане ставят под сомнение предоставленную информацию о состоянии здоровья. Это относится прежде всего к результатам медико-социальной, военно-врачебной, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертиз.

Заключения учреждений, проводивших указанные виды экспертиз могут быть обжалованы в суд самим гражданином или его законным представителем.

В некоторых случаях вводится ЗАПРЕЩЕНИЕ на распространение информации на методы диагностики, лечения, лекарственные средства. Это предусмотрено ст.43 Основ законодательства об охране здоровья граждан, откуда следует» что пропаганда методов лечения, диагностики, новых лекарственных средств запрещается в случаях, когда они не прошли проверочных испытаний в установленном законом порядке. До получения раз­решения их применения можно говорить только о фактах проведения ЭКСПЕРИ­МЕНТА.

Не должен пропагандироваться и ОТКАЗ от проверенных методов лече­ния, диагностики или лекарственных препаратов.К сожалению это положение часто нарушается средствами массовой информации в частности, печатью.

Основами законодательства Об охране здоровья граждан так же запрещается пропаганда продукции, оказывающей вредное воздействие на здоровье / ст. 19 /. В частности, речь идет о табачных и алкогольных изделиях. Законом предусмотрен запрет на рекламу через средства массовой информации. Однако, такие виды рекламы, как щитовая, свето­вая, бегущая строка, телефаксовая законом не исключается.

Существенная обязанность медицинского учреждения - сохранение ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ, вытекающей из доверительного отношения врача с пациентом. Положение о врачебной тайне закреплено Основами законодательства Об охране здоровья граждан в ст. ЗО и 61, а так же в ОБЕЩАНИИ ВРАЧА РОССИИ.

К врачебной тайне относится информация о факте обращения да медицинской по­мощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, включая информацию о семейной, интимной жизни, состоянии здоровья родственников пациента. Такие сведения могут быть получены при обследовании и лечении больного, от его родственников, из истории болезни и другой документации, а так же от других меди­цинских работников» например консультантов.

К субъектам, обязанным хранить врачебную тайну, относятся врачи, средний и младший медицинский персонал, фармацевтические работники. Кроме того, запрещается ее разглашение лицами, проходящими обучение / студенты ВУЗов» техникумов, коллед­жей и т.д./ Обязанность хранить врачебную тайну, помимо указанных категорий яиц, возлагается и на людей, которым» в установленном законом порядке, такая информация была предоставлена, например, сотрудникам органов суда» следствия, дознания.

Во многих медицинских учреждениях используют компьютеры для сбора и хране­ния информации о пациентах. Так, информационное медицинское бюро в США имеет информацию на 12 миллионов больных. В России компьютеры стали использоваться от­носительно недавно, однако, и связи с компьютеризацией сохранение врачебной тайны становится проблематичным. Стоит только узнать код доступа к информации и ее можно использовать, видоизменять, стирать и.т.д. Пока законом не оговорены такие действия. На сегодня лиц , работающих с компьютерами и имеющих доступ к информации, касаю­щейся врачебной тайны следует причислять к списку лиц, несущих ответственность за ее разглашение.

Возникает вопрос о сохранении врачебной тайны после смерти. Существует мне­ние что, врачебная тайна должна быть абсолютной и не раскрываться и после смерти. Однако, вторая точка зрения, как представляется, более верна. Согласно ей все сведения о болезни, семейной и интимной жизни остаются объектом врачебной тайны с целью со­хранения доброго имени умершего и репутации его родственников, возможно раскрытие отдельных сведений, если это вызвано интересами родных близких, наследников. На такой позиции, в частности, стоит Германия.

В России, в Основах законодательства Об охране здоровья граждан ст. 62, дается перечень возможных вариантов передачи информации, касающейся врачебной тайны.

В связи с рассмотрением врачебной тайны встает вопрос, правомерны ли сообще­ния о состоянии здоровья ПЕРВЫХ ЛИЦ Государства через средства массовой инфор­мации. Известно, что после операции к 1985 г. Рейган запретил подавать публичные сводки о состоянии его здоровья.

Согласно Конституции РФ /ст.92/ президент РФ прекращает исполнение полно­мочий досрочно в случае стойкой неспособности по состоянию здоровья осуществлять надлежащие полномочия. Представляется, что в целях стабильности политической обста­новки, такие сведения должны предоставляться населению.

Особо следует остановиться на тайне диагноза в документах о временной нетрудо­способности. Врачебная тайна НАРУШАЕТСЯ, когда в листке нетрудоспособности ука­зывается диагноз, т.к. этот листок по роду профессиональной деятельности попадает в руки много численных сотрудников учреждения/начальник, бухгалтерия, и.т.д. В 1979 г. проведен эксперимент, когда вместо диагноза вносили ШИФР. Шифры были быстро раскрыты и эксперимент был признан неудачным, С принятием закона Об охране здоро­вья граждан /1993 г./ этот вопрос решен. Либо, с согласия пациента в листок нетрудоспо­собности диагноз вносится, либо, при несогласии пациента, диагноз не выставляется, а указывается только причина нетрудоспособности / травма, заболевание или иная причи­на/.

РАЗРЕШАЕТСЯ публиковать данные в научных статьях, но, не указывая данных больных, приводить слайды и фотографии в качестве иллюстративного материала» но такие, по которым нельзя установить личность пациента. При соблюдении этих условий получение разрешения у пациента не требуется, а врачебная тайна нарушена не будет, т.к. не может быть идентифицирована конкретная личность.

Вообще, врачебная тайна является одной из самых древнейших обязанностей меди­ка. Еще в Римской империи и в Индии этика поведения лекаря сводилась к искусству аб­солютного умалчивания о исходе болезни. Позже Гиппократ четко сформулировал это обязательство "... Чтобы при лечении, а также без лечения я ни увидел и ни услышал ка­сательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, к умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Однако, в России государственного закона об ответст­венности за нарушение врачебной тайны не было. Отношение к этой проблеме было выражено лишь в тексте торжественного обещания, которое давали выпускники медицин­ских факультетов университетов при получении дипломов. Они клялись "... Помогая страждущим свято хранить семейные тайны и не употреблять во зло оказанного дове­рия". Эта фраза лишь затрагивала проблему, не решая многочисленные ее аспекты.

Замечательный русский юрист А.Ф. КОНИ в 1902 году в статье 11 «О врачебной тайне» подробно остановился на этой проблеме. Он обратил внимание на то, что в обе­щании, которое дают выпускники медицинских факультетов, имеется ввиду только нрав­ственная обязанность, основанная на порядочности врача, в то время как в ряде стран Европы, за разглашение профессиональной тайны врач подвергался штрафу и даже уго­ловному наказанию. Далее А.Ф. Кони отметил, что фармацевты, аптекари, акушерки вообще никаких обещаний не дают.

Были сторонники и абсолютного умалчивания имеющихся сведений. Так, в 1994 го­ду доктор медицинских наук И.В. Бертинсон на 5-ом съезде Российского Пироговского общества выступил с докладом, ь котором отметил, что во всех западноевропейских странах, за исключением России, законодательство налагает на врачей юридическую от­ветственность за разглашение врачебной тайны и дает право врачу отказаться от свиде­тельских показаний я СУДЕ.

Об эволюции врачебной тайны в законодательстве разных стран писал в 1926 г. Л.И. Дембо, который в частности замечает, что французский закон о сохранении дове­ренных врачу тайн касается не только сведений, но и всего, что врач узнал при исполнении своих обязанностей. В германском праве оговаривается два случая, когда оглашение врачебной тайны обязательно - если это касается заразного заболевания и о за­мышляемых общественно опасных преступлениях, когда они еще не совершены. Эта ого­ворка касается и современного криминального аборта. Допускается нарушение врачеб­ной тайны, когда врач предупреждает третьих лиц о грозящей опасности, например о не­излечимой болезни близкого человека или о сифилисе у жениха.

Известно, что после Октябрьской революции в нашей стране были сторонники от­мены врачебной тайны, считая ее пережитком буржуазной медицины. Так в 1925 году первый парком здравоохранении М.А. Семашко писал "... Держа твердый курс на уничтожение врачебной тайны - пережитка буржуазной медицины, каждый советский врач должен быть чутким общественным работником, а не понимать свою задачу формально, буквоедски, головотяпски",

Особо оговаривалась частная практика врача, который обязан был вести запись в "прошнурованных и опечатанных" книгах и представлять сведения по требованию здравотдела и в судебно - следственные органы об обратившихся к нему больных.

Эта точка зрения продолжала оставаться у части врачей значительно позже. Так, в 1966 году известный профессор судебной медицины И.Ф. Огарков, писал, что в кап/ странах вопрос врачебной тайны охраняет интересы буржуазии, а у нас его острота в значительной мере пропала. В противовес И.Ф. Огаркову» юрист И.Ф. Крылов /1973 г. / подчеркивает, что значение врачебной тайны в нашем обществе усиливается, так как она отражает интересы трудящихся,

В декабре 1969 года, врачебная тайна получила законодательное закрепление. В принятых Верховным Советом «Основах законодательства о здравоохранении» статья 16 посвящена обязанности врачи сохранять врачебную тайну, в которую относят сведения «О болезни, интимной и семейной жизни больного».

Несколько расширяет границы врачебной тайны В.И. Новоселов, отмечающий, что цель врачебной тайны - предотвращение морального или имущественного ущерба. Это сведения о венерическом или ином заболевании, информация об уникальной коллекции или иных материальных ценностях, раскрытие тайны усыновления. Автор правильно об­ращает внимание на то, что эта статья закона должна распространяться на средний и младший мед. персонал, а так же на сотрудников аппарата управления / секретаря» бух­галтерию и т.д. /.

Подводя итог рассуждениям о врачебной тайне, надо отметить, что несмотря на бо­лее чем двухтысячелетнюю историю, основные ее принципы сохранились до наших дней. Однако, под влиянием различных процессов в мире, в медицине, в силу коллективного характера труда, круг вопросов и круг лиц, касающихся врачебной тайны» значительно расширились.

Медицинская тайна - это обязательная, нравственная, неоднозначно трактуемая, категория с которой начинается медицинская этика. Это надо внушать медицинским работникам всех уровней, а так же служащим, возможно получая от них письменные обязательства. Надо помнить, что объем врачебной тайны, определяется не только законом, но и медицинской этикой, тактом» умением предвидеть, житейским опытом медика, " ЧТО­БЫ НЕ НАВРЕДИТЬ БОЛЬНОМУ ".

Гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребо­вать его прекращения и соответственно медицинское учреждение не может принуждать к лечению или его продолжению / ст. 30, 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан /.

При отказе от медицинской помощи гражданину в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия, что подтверждается ЗАПИСЬЮ в медицинской документации ПОДПИСАННОЙ гражданином и медицинским работником.

За лиц, не достигших 15-ти летнего возраста и лиц, признанных в судебном порядке недееспособными, подписываются родители или законные представители. Если медицин­ская помощь необходима для спасения жизни, то мед. учреждение имеет право обратиться в суд, для защиты интересов малолетних и недееспособных. Социологические исследова­ния показывают, что 93,6% родителей при появлении первых признаков болезни ребенка в возрасте до 7 лет обращаются к врачу, однако б,1%- занимаются самолечением.

Несколько иное отношение к вакцинации здоровых детей. В 1993 г. заявлений об отказе от прививки написало 66 проц. родителей. В законе "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" названо шесть заболеваний, для преду­преждения которых вакцинация ОБЯЗАТЕЛЬНА: туберкулез, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, столбняк. ПРИЧИНА дня окончательного ОТВОДА от прививки - тяже­лая аллергическая реакция на данную вакцину. Немало причин и для временных отво­дов: острые заболеваний, длительно текущие тяжелые заболевания, обострение хрониче­ских заболеваний.

Позиция Закона РФ о том, что родители или законные представители детей в воз­расте до 15 лет, могут безоговорочно и самостоятельно принимать решения об отказе от медицинской помощи, вызывает сомнение. Любой ли родитель может адекватно оценить тяжесть заболевания и возможные последствия? Как соотнести право родителей на отказ от медицинского вмешательства с их обязанностью заботиться о физическом развитии ребенка? / ст.52 Кодекс о браке и семье " КоБС 7. Кроме того, Российское законодательст­во содержит так же нормы об административной и уголовной ответственности за ненад­лежащее выполнение обязанностей по воспитанию ребенка, в том числе и физического. Так ст. 164 КоАП / кодекс об административных правонарушениях / предусматривает наложение таких взысканий, как предупреждений или штраф за злостное уклонение ро­дителей от воспитания и обучения ребенка, потребление несовершеннолетними наркоти­ческих средств без назначения врача или совершение других правонарушений. Статья 124 УК РФ вводит уголовную ответственность ОПЕКУНОВ,/но не родителей? /за ос­тавление подопечных без надзора и необходимой помощи.

Каждому человеку принадлежит неотъемлемое право на ЖИЗНЬ, Один из аспектов этого права - возможность самостоятельно распоряжаться своей жизнью, т.е. подвергать себя значительному риску и решать вопрос о прекращении жизни. Известно, что неко­торые люди преждевременно прекращают свою жизнь самоубийством. По данным ВОЗ в мире ежегодно совершается более 500 000 самоубийств и около 7 миллионов попыток самоубийства. Долгие годы укоренялось мнение, что самоубийством кончают психически больные люди. На самом деле они составляют всего до 25%, еще 19% - это алкоголики, а остальные - подавляющая часть лица, которые никогда не лечились у психиатра и не обнаруживали каких-либо поведенческих особенностей, позволяющих отнести их к кате­гории больных / ВольноваГ. Кто они самоубийцы?// Известия, 1990. 3.01./.

Самоубийство не может, конечно, пропагандироваться, и поощряться, но в то же время, оно не должно влечь отрицательных последствий со стороны государства к родст­венникам умершего, а при неудачной попытке - к самому потерпевшему.

В юридической, философской и медицинской литературе у нас и за рубежом обсу­ждается вопрос о ПРАВЕ на смерть применительно к ЭВТАНАЗИИ /право на легкую смерть/. Различают активную /позитивную/ эвтаназию, когда используются средства или действия ускоряющие наступление смерти /передозировка снотворного, смертельная инъекция/, и пассивную /негативную/ эвтаназию, которая означает отказ от искусст­венных мер по поддержанию жизни. Оба вида эвтаназии касаются только БОЛЬНОГО пациента. Их применение предполагается по его просьбе.

Впервые в России этот вопрос решен законодательно / Основы законодательства об охране здоровья граждан, ст. 45 /. В соответствии с пиконом, лицо побуждающее к эвтана­зии или выполняющее ее несет уголовную ответственность. Несмотря на категорически отрицательное отношение российского законодательства к эвтаназии надо отметить, что есть основания для изменения содержания указанной выше статьи. В качестве морального обоснования эвтаназии можно указать, что высшей ценностью является РЕ­АЛЬНОЕ благополучие человека. Не каждый имеет силы лежать парализованным, ни дня не обходиться без посторонней помощи и испытывать постоянные боли.

Применительно к пассивной эвтаназии, человек имеет право требовать квалифицированной медицинской помощи, но так же имеет право от нее и ОТКАЗАТЬСЯ. В 50 штатах США приняты законы, разрешающие пассивную эвтаназию. Опрос общественного мнения в Великобритании показал, что» при определенных условиях, 72 % респон­дентов готовы одобрить эвтаназию, 82% жителей Японии согласны с тем, что бы при полном отсутствии надежды на излечение прекратить дальнейшее существование пациента и отключить его систему жизнеобеспечения. Эвтаназия не преследуется в уголовном порядке в Голландии.

Приведенные аргументы доказывают необходимость разрешения эвтаназии в исключительных случаях при наличии: сознательной и устойчивой просьбы больного, невозможности облегчить страдания больного известными способами, точной, несомнен­ной доказанности невозможности спасти жизнь, коллегией врачей при обязательном единогласии, предварительного уведомления органов прокуратуры. К дан­ной формулировке можно было бы добавить еще положения: когда доподлинно из­вестно, что после полученной травмы или заболевания человек будет испытывать боль­шие физические и моральные страдания, и когда травма или заболе­вание приведут к деградации личности. Решение об эвтаназии должно приниматься ТОЛЬКО самим пациентом, так как ни одно лицо не может решить вопрос о его жизни или смерти. И если больной не успел оформить данное решение за период своего полного сознания, речи об ЭВТАНАЗИИ идти не может. Так в 1959 г. в Германии была осуждена медсестра за УБИЙСТВО нескольких пациентов. Из ее показаний следовало, что она де­лала смертельные инъекции неизлечимо больным, но не, но их просьбе, а из сочувствия к их страданиям. Такие действия должны однозначно расцениваться как преступления против личности, не имеющие отношения и эвтаназии.