Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов

Изолированные огнестрельные повреждения альвеолярных отростков и зубов наблюдались в 8% случаев всех переломов челюстей. Эти ранения в области верхней челюсти встречались в 5 раз чаще, чем в области нижней, что можно объяснить соотношением поверхностей альвеолярных отростков челюстей: на верхней челюсти она значительно больше, чем на нижней. Кроме того, альвеолярный отросток верхней челюсти более высок и четко отграничен от тела, чаще всего перекрывает нижний, как бы защищая его. Имеет значение и то, что альвеолярная часть нижней челюсти довольно низкая, незаметно переходит в тело, особенно в боковом отделе.

Огнестрельные ранения переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти встречались в 2,5 раза чаще, чем таковые нижней челюсти. Преобладали осколочные ранения, преимущественно от мин и гранат. Чаще наблюдались сквозные ранения (44%), слепые (35%), реже касательные (13%).

Односторонние переломы отмечены в 2 раза чаще, чем двусторонние.

Переломы были полными и неполными. При полных щель перелома проходила через всю толщу кости за верхушками корней зубов. При неполных - или через всю толщу кости на уровне корней зубов, или только через наружную стенку отростка.

Чаще щель перелома имела полуовальную форму или была представлена ломаной кривой, состоящей из вертикальных и горизонтальных отрезков.

Оскольчатые переломы встречались в 2 раза чаще линейных. При этом у 14% больных они сопровождались формированием дефектов кости. Раздробление боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти всегда сопровождалось повреждением дна верхнечелюстной пазухи.

Огнестрельные переломы зубов разделяли на неполные (без вскрытия пульпы зуба) и полные (со вскрытием пульпы).

❖ Полные переломы подразделяют на:

❖ открытые (перелом коронки зуба);

❖ закрытые (перелом корня).

• По характеру щели перелома они могут быть:

❖ поперечными;

❖ продольными;

❖ косыми.

Переломы зубов нередко сопровождаются их вывихом.

При переломах альвеолярного отростка и зубов верхней челюсти нарушаются пережевывание пищи, речь, иногда глотание.

Тяжесть повреждения определяется обязательными одновременными ранениями мягких тканей (губ, щёк), видом ранящего снаряда и его кинетической энергией, направлением раневого канала и положением пострадавшего в момент ранения.

Тяжесть ранения во многом зависит от степени поражения соседних органов и тканей, в том числе и вторичными ранящими снарядами - осколками зубов и костей. Осколки зубов, внедряясь в толщу языка и тканей дна полости рта, в первые дни существенно не изменяют клинической картины. Однако через несколько суток они могут явиться причиной тяжёлой гнилостной флегмоны языка, дна полости рта и других анатомических областей.

В первые часы после ранения характерно кровотечение из губ, щек, полости носа. Изо рта может вытекать окровавленная слюна, раненые испытывают резкую боль из-за повреждения пульпы зубов. Боль при переломе зубов может быть более мучительной, чем при повреждении альвеолярного отростка.

Через 2-3 дня появляется гнилостный запах изо рта, на раневых поверхностях - некроз тканей. Нередко наблюдается попадание жидкой пищи в нос при вскрытии дна верхнечелюстной пазухи.

Раненые не могут пережевывать пищу, попытка сомкнуть зубы сопровождается болью. Объективно можно отметить нарушение формы альвеолярного отростка и положения зубов, их подвижность, нарушение прикуса. Сломанный альвеолярный отросток может быть подвижен в различных направлениях. При его полном отстреле определяются обнаженная костная рана, неровные разрывы слизистой оболочки. Поврежденные зубы могут быть подвижны, болезненны при перкуссии, иногда видны обнаженные участки пульпы.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

На поле боя и в МПб раненым с повреждением альвеолярного отростка зубов оказывают помощь по жизненным показаниям. В условиях оборонительных боев в МПп, если позволяет обстановка, стоматолог может удалить корни сломанных зубов или пульпу из канала зуба.

При переломе альвеолярного отростка, если он сохранился, можно провести транспортную иммобилизацию с помощью стандартной транспортной повязки. В омедб или омедо (отдельном медицинском отряде) оказывается аналогичная помощь, если она не была выполнена в МПп. Кроме того, при переломе альвеолярного отростка в пределах 2-3 зубов можно провести ПХО раны с дальнейшим переводом раненого в команду выздоравливающих со сроком пребывания до 10 дней. Основному контингенту раненых с переломом альвеолярного отростка и зубов ПХО раны проводят в специализированном госпитале госпитальной базы фронта (ГБФ). Там же осуществляют зубное протезирование. Хирургическая обработка заключается в удалении отломанного участка альвеолярного отростка, если он сохранил связь с мягкими тканями. Образовавшиеся костные выступы экономно срезают костными кусачками и сглаживают фрезой. Костную рану закрывают слизистой оболочкой, перемещая её из соседних областей, и ушивают. Если это сделать невозможно, её закрывают тампоном из йодоформной марли.

При огнестрельном переломе альвеолярного отростка и зубов полное выздоровление наступает у 93% пострадавших, у 6% отмечена частичная утрата трудоспособности (в связи с ранением других отделов лица). Умирают 0,5% раненых (из-за возникших осложнений).