Показания и противопоказания к приему препаратов

ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ
показания:	противопоказания:
СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина	СД 1 типа кетоацидоз беременность и лактация патология печени и почек*

Примечание.* при патологии почек разрешено применение гликвидона, гликлазида, репаглинида.

МЕГЛИТИНИДЫ (Новонорм, Старликс)
показания:	противопоказания:
СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина и выраженной гипергликемией после еды	СД 1 типа кетоацидоз беременность и лактация патология печени и почек

БИГУАНИДЫ (метформин)
показания:	противопоказания:
СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности (с ожирением) и гипергликемией натощак	СД 1 типа кетоацидоз беременность и лактация патология печени и почек сердечная недостаточность анемия алкоголизм пожилой возраст

ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (Актос, Авандиа)
показания:	противопоказания:
СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности	СД 1 типа кетоацидоз беременность и лактация патология печени (повышение АЛТ>2,5 раза) тяжелая сердечная недостаточность

ИНГИБИТОРЫ "-ГЛЮКОЗИДАЗЫ (Глюкобай)
показания:	противопоказания:
СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды	СД 1 типа кетоацидоз беременность и лактация заболевания желудочно-кишечного тракта

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ	СНИЖЕНИЕ НbА1с ПРИ МОНОТЕРАПИИ	ИЗМЕНЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА	ПЕРЕНОСИМОСТЬ	ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Сульфомочевина	1,5-2%	á á	+ + +	Гипогликемия
Меглитиниды	1,5-2%	á á	+ + +	Гипогликемия
Бигуаниды	1,8%	â	+ +	Лактацидоз желуд.-кишеч. дискомфорт
Тиазолидиндионы	0,7-1,9%	á	+ + +	Гепатотоксич- ность
Ингибиторы а-глюкозидаз	0,5-0,7%		+ +	Желуд.-кишеч. дискомфорт

Примечание. á á — выраженная прибавка массы тела; á — умеренное повышение мае тела; â — снижение массы тела; 0 — отсутствие изменений массы тела; + + + — хорошая переносимость; + + — удовлетворительная переносимость.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ:

сульфонилмочевина + бигуаниды;

сульфонилмочевина + тиазолидиндионы;

сульфонилмочевина + акарбоза;

меглитиниды + бигуаниды;

меглитиниды + тиазолидиндионы;

бигуаниды + тиазолидиндионы.

НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ:

комбинация различных препаратов сульфонилмочевины;

сульфонилмочевина + меглитиниды.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2 типа

Показания:

Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП):

• HbА_1с >7,5%;

• гликемия натощак >8 ммоль/л;

• кетоацидоз.

• сульфонилмочевина + меглитиниды.

Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

ЦЕЛЬ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ:

гликемия натощак <6,5 ммоль/л; гликемия через 2 ч после еды<9 ммоль/л.

Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:

обучить пациента методам самоконтроля;

предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения;

пересмотреть принципы диетотерапии.

Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии :