ТРавматисекий гипотонический синдром.Диагностика лечение

Гипотонический синдром проявляется значительным снижением истинного офтальмотонуса (до 7-8 мм рт. ст.), резким ослаблением зрительных функций, застойными явлениями в области ДЗН, сетчатки и сосудистой оболочки, уменьшением величины глазного яблока, особенно его передне-заднего размера. В особо тяжелых случаях приводит к субатрофии и атрофии глазного яблока.

Различают посттравматическую (контузионную, раневую, операционную) и нетравматическую (морбидную, т. е. связанную с заболеванием глазного яблока, и медикаментозную) гипотонию глазного яблока. В зависимости от уровня ВГД определяют степень выраженности гипотонии, а в зависимости от характера возникновения и длительности течения различают острую и хроническую, транзиторную и стойкую гипотонии.

Среди причин посттравматической гипотонии выделяют потерю стекловидного тела, обширные повреждения цилиарного тела, циклодиализ, плохую адаптацию краев раны. Непосредственной причиной развития гипотонии вследствие отслойки цилиарного тела и циклодиализа является гипопродукция водянистой влаги или усиление ее оттока, либо сочетание обоих факторов. Отслойка цилиарного тела в одних случаях (чаще после операции) развивается вследствие возникновения сообщения между передней камерой и супрахориоидальным пространством. В других случаях, например при контузиях, происходит деформация ригидной склеры с разрушением пластин супрахориоидального пространства и нарушением проницаемости сосудистых стенок увеального тракта. При этом жидкость из сосудов поступает в супрахориоидальное пространство, возникает отслойка цилиарного тела и хориоидеи. Это в свою очередь приводит к нарушению функции цилиарного тела и развитию стойкой гипотонии. По данным литературы гипотонический синдром развивается в 1 % случаев после операций и в 6 % - после контузий.

К причинам гипотонического синдрома, не связанным с травмой глазного яблока, следует отнести такие заболевания глаза, как иридоциклит, хронический увеит, отслойка сетчатки. Не нужно забывать и о возможности развития порой выраженной гипотонии глазного яблока при различных коматозных состояниях.

Диагностика: Биомикросокпия,фотальмоскопия,Гониоскопия,ФАГ,

· ЛЕЧЕНИЕ: ангиопротекторов - дицинон, этамзилат, венорутон, трентал, рутин, доксиум;

· антиоксидантов, снижающих окислительную активность липидов и выполняющих роль регуляторов окисления, стабилизаторов мембран для нормального течения метаболических процессов - токоферол, эмоксипин, гистохром;

· десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов - глюконат кальция, аскорбиновая кислота, димедрол супрастин, пипольфен, тавегил;

· нестероидных противовоспалительных средств: бутадион, ацетилсалициловая кислота, реопирин, индометацин, ибупрофен, напросин, вольтерен, в инстилляциях 0,1% диклофенак;

· кортикостероидов (местно в инстилляциях и парабульбарно). Преимущественно, в ранних стадиях гипотонического синдрома, когда присутствуют такие механизмы, как повреждение хрусталика, радужки, длительно рассасывающаяся или рецидивирующая гифема, частичный гемофтальм, субконъюнктивальный разрыв склеры.

· ферментотерапии (коллалезина, химотрипсина и других), которая способствует рассасыванию экссудата в стекловидном теле, организо-вавшегося гемофтальма, а также препятствует формированию фиброзных тяжей.

· кокарбоксилазы, рибоксина, солкосерила, тауфона - для улучшения тканевого обмена.

ХИР.ЛЕЧЕНИЕ: при отслойке цилиарного тела

8) УВЕАЛЬНАЯ ГЛАУКОМА-Увеальная поствоспалительная глаукома — повышение внутриглазного давления вследствие образования круговой задней спайки, заращения зрачка, образования гониосинехий или организации экссудата в углу передней камеры, в результате чего закрывается доступ внутриглазной жидкости к трабекулярной зоне.

При стойком повышении внутриглазного давления и неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое лечение. При выборе операции учитывают основной механизм повышения внутриглазного давления. В случаях органического зрачкового блока показано реконструктивное вмешательство (разъединение или рассечение спаек) в сочетании с иридэктомией и витрэктомией. При ангулярной блокаде производят фистулизирующие операции. Резкон снижение зрит-х функций.

КЕратоувеальная глаукома-результат восп роговицы в виде кератита и язвенных процессов.

ЛЕЧЕНИЕ: гипотензивные! КЕратоувеальная-язва роговицы, кеартит . УВЕАЛЬНАЯ-при о.увеите-повышениеВГД, нарушение сосуд регуляции из за воспаления вен(повышение ВГД)