Тема №37. Желудочно-кишечные кровотечения

Открытые

1126. При экстренной операции на высоте язвенного кровотечения предпочтение отдают резекции желудка по Бильрот-2 в модификации...

Правильные варианты ответа: Бальфура.;

1127. Единственным методом укрытия культи остановки кровотечения из низкой язвы ДПК при резекции является метод...

Правильные варианты ответа: улитки.;

1128. Тяжелая степень кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях характеризуется потерей крови более...% ОЦК.

Правильные варианты ответа: 30-40;

1129. В комплекс консервативной терапии при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях должна входить... терапия.

Правильные варианты ответа: противоязвенная;

1130. Хроническую анемию без признаков кишечного кровотечения дает злокачественная опухоль... отдела толстого кишечника.

Правильные варианты ответа: восходящего;

Закрытые

1131. Критериями опасности рецидива язвенного кровотечения являются:

£ её размеры.

£ место расположения.

£ глубина язвы.

R наличие красного тромба в язве.

R наличие тромбированных сосудов в дне язвы.

1132. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерно:

R рвота кофейной гущей.

£ усиление болей в животе.

R снижение Нв.

R мелена.

R снижение ОЦК.

1133. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана...

R экстренная операция.

£ срочная операция.

£ эндоваскулярная гемостатическая терапия.

£ повторная эндоскопическая, гемостатическая терапия.

£ интенсивная гемостатическая терапия.

1134. При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется...

£ консервативная терапия.

£ экстренная операция.

R срочная операция.

£ систематический эндоскопический контроль.

£ плановая операция.

1135. Селективная проксимальная ваготомия допустима при:

R дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза.

R прободной язве ДПК.

R неосложненной дуоденальной язве.

R дуоденальной язве, осложненной кровотечением.

£ сочетании язвы ДПК и желудка.

1136. Язва ДПК может осложниться:

R кровотечением.

R перфорацией.

R стенозом

R пенетрацией.

£ малигнизацией.

1137. Методами операционной остановки кровотечения из опухоли желудка могут быть:

R паллиативная резекция желудка.

R перевязка всех артерий желудка.

£ радикальная операция на желудке.

£ резекция опухоли желудка.

£ гастростомия.

1138. Кровотечение при синдроме Меллори-Вейса происходит из...

£ острых эрозий и язв.

R разрывов слизистой и подслизистого слоя кардиального отдела желудка.

£ разрывов слизистой тела желудка.

£ эрозий ДПК.

£ из язв нижней трети пищевода.

1139. Основной классификацией язвенного желудочно-кишечного кровотечения считается...

R Форос.

R эндоскопическая.

£ рентгенологическая.

£ клиническая.

£ реанимационная.

1140. Основным методом временной остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является...

£ экстренная операция.

£ печеночная терапия.

R установка зонда Блекмора.

£ консервативная гемостатическая терапия.

£ эндоскопическая остановка кровотечения.

1141. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Причиной кровотечения, скорее всего, является...

£ хиотальная грыжа.

£ рак желудка.

£ язва ДПК.

R синдром Меллори-Вейса.

£ гастрит.

1142. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является...

£ язва желудка.

R язва ДПК.

£ рак желудка.

£ синдром Меллори-Вейса.

£ геморрагический гастрит.

1143. Наиболее обильно кровоточат язвы...

£ желудка.

£ передней стенки ДПК.

£ задней стенки ДПК.

R пенетрирующие язвы ДПК.

£ кардиальные язвы.

1144. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ФГДС. Установлен источник кровотечения дуоденальная язва и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ФГДС наступил рецидив кровотечения. Больному показана...

£ комплексная консервативная терапия в реанимации.

£ повторная эндоскопическая остановка кровотечения.

£ консервативная гемостатическая терапия.

£ срочная операция.

R экстренная операция.

1145. Обьем операции при остановке язвенного желудочно-кишечного кровотечения может быть:

R клиновидная резекция язвы.

R ушивание язвы.

R резекция желудка по Бильрот-1.

R резекция желудка по Бильрот-2.

£ перевязка всех сосудов желудка.

На упорядочение

1146. Алгоритм выполнения селективной проксимальной ваготомии.

1:Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2:Перевязка первой ветви левой желудочной артерии.

3:Дальнейшее перевязка сосудов малой кривизны, максимально к ткани желудка до правой желудочной артерии.

4:Сохранение веточки Латерже.

5:Серозно-мышечные швы на малую кривизну с ушиванием её десерозированной части.

6:Как правило селективная, проксимальная ваготомия сочетается с дренирующей операцией, выполняемой следом.

7:Послойные швы на рану.

1147. Алгоритм выполнения стволовой ваготомии.

1:Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2:Мобилизация передней стенки абдоминальной части пищевода с типированием передней ветви блуждающего нерва.

3:Пересечение передней ветви блуждающего нерва.

4:Мобилизация задней стенки абдоминального отдела пищевода.

5:Типирование задней ветви блуждающего нерва.

6:Пересечение задней ветви блуждающего нерва.

7:Послойные швы на рану передней брюшной стенки.

1148. Алгоритм выполнения клиновидной резекции малой кривизны желудка с кровоточащей язвой.

1:Послойная лапаротомия. Вскрыта брюшная полость.

2:Поэтапное пережатие и перевязка ветвей левой желудочной артерии.

3:Мобилизация малой кривизны желудка.

4:Клиновидное пережатие участка желудка с язвой малой кривизны зажимами Кохера.

5:Иссечение клиновидного участка желудка с язвой.

6:Первый шов через все слои нерассасывающимся материалом.

7:Погружной серозно-мышечный шов.

8:Послойное ушивание раны.

1149. Алгоритм ушивания пенетрирующей, кровоточащей язвы задней стенки ДПК по С.С.Юдину.

1:Послойно вскрыта брюшная полость.

2:Этапы резекции по Бильрот-2 с отсечение ДПК по верхнему краю язвы.

3:Выкраивание из передней стенки ДПК клиновидного лоскута.

4:Сшивание клиновидного лоскута в виде клюва.

5:Заворачивание клюва в улитку.

6:Томпанада улиткой неудалимую язву задней стенки ДПК, по сути язвы поджелудочной железы с ушиванием по краю отдельными швами и сосуда тампонируются.

7:Осуществление резекции 2/3 желудка на длинной петле по Бальфуру. Послойные швы на рану брюшной стенки.

1150. Алгоритм выполнения резекции 2/3 желудка на высоте язвенного кровотечения по Бальфуру.

1:Послойно вскрыта брюшная полость.

2:Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.

3:Отсечение желудка от ДПК.

4:Ушивание культи ДПК.

5:Отсечение 2/3 желудка с переднеободочным анастомозом с тощей кишкой.

6:Наложение брауновского соустья тощей кишки.

7:Послойные швы на рану брюшной стенки.

На соответствие

1151. Обьем операций на желудке и ДПК при кровоточащих язвах.

Резекция желудка по Бальфуру.	Удаление 2/3 желудка по Бильрот-2, впередиободочно на длинной петле.
Клиновидная резекция.	Резекция участка малой кривизны желудка с язвой.
Операция по Финнею.	Дуоденопластика. Рассечение ДПК продольно, ушивание поперечно.
Селективная ваготомия.	как правило, проксимальная.
Стволовая ваготомия.	Применяется редко с пересечением стволов блуждающего нерва.
	Резекция желудка на короткой петле.
	Резекция ДПК с язвой.

1152. Виды резекции желудка и ДПК.

Бильрот-1	Резекция 2/3 желудка с анастомозом культи желудка и ДПК.
Гофмейстера-Финстерера.	Резекция желудка по Бильрот-2 позадиободочно на короткой петле.
Бальфура.	Резекция желудка по Бильрот-2 впередиободочно на длинной петле с брауновским соустьем.
Резекция по Ру.	Резекция желудка по Бильрот-2 впередиободочно на петле выключенной односторонне.
Проксимальная резекция.	При высокой язве по Бильрот-1. Анастомоз пищевода и антрума.
	Комбинированная резекция.
	Резекция желудка по Бильрот-3 позадиободочно на короткой и длинной петле.

1153. Степени кровопотери.

Легкая.	Пульс до 100 уд/мин, АД не изменено, либо повышено. Потеря ОЦК до 10-15%.
Средней степени.	Пульс до 120 уд/мин, АД до 80 мм.рт.ст. Потеря ОЦК до 20-25%.
Тяжелой степени.	Пульс более 120 уд/мин, АД ниже 80 мм.рт.ст. Потеря ОЦК более 30%.
Особо тяжелой.	Пульс не определяется АД ниже 40 мм.рт.ст. Потеря ОЦК более 50%.
	Пульс, АД не определяются.
	Клинических проявлений нет.
	Наличие ортостатического коллапса.

1154. Ряд кардиальных понятий в желудочной хирургии.

При перевязке всех четырех артерий желудка не происходит его некроза.	За счет внутриорганного кровотока.
При технических трудностях укрывания культи ДПК используется резекция желудка на длинной петле.	Дающая меньшую внутриорганную гипертензию.
Удаление антрального отдела при резекции проводится с целью.	Удаления секреторной зоны.
При резекции желудка на высоте кровотечения анастомозы шьют.	Нерассасывающимися швами.
	За счет коллатералей.
	Удаления гастринсекретирующей зоны.
	Рассасывающиеся швы внутренние, наружные нерассасывающиеся

1155. Кардиальные клинические симптомы желудочно-кишечных кровотечений.