Дифференциально-диагностические критерии вторичной диффузной и первичной эмфиземы легких

Признаки	Первичная эмфизема	Вторичная диффузная эмфизема
Начало болезни Возраст Масса тела   Симптомы бронхита   Толерантность к физической нагрузке Легочная гипертензия   Рентгенологические признаки воспаления Обеднение сосудистого рисунка на периферии легких при рентгенографии Выраженная бронхиальная обструкция при функциональном исследовании Сопротивление при вдохе Увеличение остаточной емкости легких (ОЕЛ) Растяжимость легких Диффузионная способность легких Артериальная гипоксемия     Гиперкапния   Показатель DL/V Морфологические изменения легких	Одышка 30 - 40 лет Снижена или нор- мальная Отсутствуют или умеренные   Резко снижена   Отсутствует или поздняя Отсутствуют   Имеется     Имеется   Нормальное Характерно   Увеличена Резко снижена   Отмечается только при физической на- грузке Возможна только при физической нагрузке Снижена Панацинарная эмфи- зема	Кашель Старше 40 лет Нормальная или повы- шена Выраженные   Снижена в поздней стадии болезни Ранняя   Имеются   Отсутствует   Имеется     Повышенное Не бывает   Снижена Нормальная или не- значительно снижена Характерна, увеличивается при физической нагрузке Характерна, увеличи- вается при нагрузке Нормальная, > 0,3 Центриацинарная эм- физема; выраженный бронхит

Легочная (дыхательная) недостаточность (ДН)

Легочная (дыхательная) недостаточность — это такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, ли­бо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и повышенной нагрузки сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.

Выделяют три степени легочной недостаточности по Дембо:

При легочной недостаточности I степени: одышка и тахикардия возни­кают лишь при повышенной физической нагрузке; цианоза нет. Показатели функции внешнего дыхания (МОД, ЖЕЛ) в покое соответствуют должным ве­личинам, но при выполнении нагрузки изменяются; МВЛ снижается. Газы крови не изменены (недостатка кислорода в организме нет), функция крово­обращения и кислотно-основное состояние (КОС) в норме.

При легочной недостаточности II степени: одышка и тахикардия по­являются уже при незначительном физическом напряжении. Значения легочных объемов (МОД, ЖЕЛ) отклонены от нормы, МВЛ значительно сниже­на. Выражен цианоз. В альвеолярном воздухе снижается РаО₂ и увеличивается PаСО₂. Содержание газов в крови благодаря перенапряжению вентиляции не из­менено или незначительно изменено. Определяется дыхательный алкалоз. Могут быть первые проявления нарушения функции кровообращения.

При легочной недостаточности III степени: одышка и тахикардия в покое; резко выражен цианоз. Значительно снижены показатели ЖЕЛ, а МВЛ невы­полнима. Обязательны недостаточность кислорода в организме (гипоксемия) и избыток углекислоты (гиперкапния); при исследовании КОС выявляется ды­хательный ацидоз. Выражены проявления сердечной недостаточности.

Легочное сердце развивается на фоне дыхательной недостаточности II и, чаще III степени. Симптомы ДН сходны с таковыми при сердечной недостаточности, поэтому перед врачом стоит трудная задача их дифференциации и определения перехода компенси­рованного легочного сердца в декомпенсированное.

Примечание: ЖЕЛ – жизненная емкость легкого, МОД – минутный объем дыхания, МВЛ – максимальная вентиляция легких.

Легочное сердце

По течению:

1. Острое (возникает за несколько часов и дней)

2. Подострое (развивается за недели, месяцы)

3. Хроническое (обычно осложняет многолетнее течение болезней органов дыхания с длительным существованием дыхательной недостаточности)

Этиологический факторы хронического легочного сердца (ХЛС):

1. Бронхолегочные(заболевания, первично-поражающие бронхи и паренхиму легких: обструктивные процессы в бронхах и легких – хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз с эмфиземой; рестриктивные процессы в легких: фиброз легких, вследствие пневмокониозов, фиброзирующих альвеолитов, туберкулеза, бронхоэктатической болезни; гранулематозы и инфильтрации легочной ткани – саркоидоз, эозинофильный гранулематоз, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, карциноматоз легких; врожденная аномалия легких – поликистоз, муковисцидоз, гипоплазия легких и др.

2. Торакодиафрагмальные(заболевания, первично-поражающие двигательный аппарат позвоночника и грудной клетки: кифозы, сколиозы, болезнь Бехтерева, синдром Форестье и другие деформации грудной клетки; нервно-мышечные нарушения: миастения, полиомиелит, центральные нарушения дыхания; синдром Пиквика, плевральный фиброз.

3. Васкулярные(уменьшение площади сечения легочного сосудистого русла, вследствие легочных артериальных расстройств: первичная легочная гипертензия, синдром Эйзенменгера, первичный легочный тромбоз, цирроз печени или портальный тромбоз, узелковый периартериит и другие системные васкулиты, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии, лекарственные и химически обусловленные гипертензии и др.)

По степени компенсации:

1. Стадия компенсации – I стадия (проявляется только гипертрофией правого желудочка)

2. Стадия декомпенсации – II стадия (определяется со времени появления признаков правожелудочковой сердечной недостаточности разных стадий)

Осложнения легочного сердца:

1. Легочно-сердечная кома (вследствие гиперкапнической энцефалопатии)

2. Кашлево-обморочный синдром (бетто-элепсия) – потеря сознания, судороги.

3. Язвы желудка и 12-ти перстной кишки.