Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав, парный. Образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой, и суставным бугорком, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава.

В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки — кпереди от нее. Эта часть ямки заключена в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая, овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск. Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней — к головке нижней челюсти. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела — верхний и нижний. Полость каждого отдела соответственно выстилают верхняя синовиальная мембрана, и нижняя синовиальная мембрана. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы. Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди по переднему скату суставного бугорка, сзади — по переднему краю каменисто-барабанной щели, латерально — у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.

К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:

1. Латеральная связка, начинается от основания скулового отростка и направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в капсулу сустава. В связке различают переднюю и заднюю части.

2. Медиальная связка, проходит вдоль вентральной поверхности кап- сулы височно-нижнечелюстного сустава. Она берет начало от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости и прикрепляется на задне-внутренней поверхности шейки суставного отростка.

Кроме того, имеются связки, относящиеся к височно-нижпечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой: клиновидно-нижнечелюстная связка, начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти; шилонижнечелюстная связка, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов. При движении в суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, выдвижение ее вперед и возвращение в исходное положение, смещение влево и вправо. Такое многообразие движений в блоковидном сочленении обусловлено комбинацией перемещений суставной головки одновременно в правом и левом суставах, а также наличием в каждом суставе волокнистого суставного диска, разделяющего полость сустава на верхний и нижний отделы, что и позволяет разнообразить движения нижней челюсти. Например, опускание нижней челюсти происходит при вращении головки нижней челюсти вокруг горизонтальной оси под суставным диском, т. е. в нижнем отделе полости сустава; выдвижение челюсти вперед происходит при движении головки челюсти вместе с диском на суставной бугорок, т.е. в верхнем отделе полости. Движения нижней челюсти в стороны также совершаются при участии суставного диска, причем в суставе на стороне смещения (в правом при движении вправо и наоборот) происходит вращение головки нижней челюсти под суставным диском, а в противоположном суставе — выдвижение головки на суставной бугорок, над диском.

Отдельные группы зубов

Центральный и боковой резцы верхней челюсти

Оба зуба имеют по одному корню и по одному каналу преимущественно округлоовальной формы. Корень центрального резца почти всегда прямой, в то время как изгибы корня бокового резца отмечаются в дистальном или небном направлениях. Центральный и боковой резцы нижней челюсти

Резцы нижней челюсти имеют один сильно сплюснутый в мезиодистальном направлении корень. Форма поперечного сечения корневого канала изменяется от овальной до гантелеобразной. В значительно сплюснутых корнях могут встречаться два канала, заканчивающиеся общим (II тип конфигурации).

Клык верхней челюсти

Клык верхней челюсти имеет один корень и один корневой канал преимуществен но овальной формы. На участке верхушки корень часто бывает изогнут в губно или небном направлениях. Встречающиеся нередко зубы с длиной свыше 30 мм могут создавать неудобства при обработке канала.

Клык нижней челюсти

Клык нижней челюсти имеет обычно один корень и один корневой канал. Два канала в одном корне (преимущественно это II тип конфигурации) или два самостоятельных корня встречаются редко. Форма клыка нижней челюсти полностью соответствует форме клыка верхней челюсти.

Первый премоляр верхней челюсти

Первый премоляр верхней челюсти может иметь один (приблизительно в 40% случаев), два (60%), а в редких случаях три корня. В зубах с двумя корнями один корень щечный, другой - небный. Однокорневые зубы имеют, как правило, два канала различной конфигурации. Корни часто изогнуты. В многокорневых зубах верхушки корней могут быть очень хрупкими. Щечный корень часто сильно вогнут, что при эндодонтическом лечении увеличивает риск его перфорирования.

Второй премоляр верхней челюсти

Примерно в 90% случаев второй премоляр верхней челюсти имеет один корень, в котором в 30% случаев встречаются два канала различной конфигурации. В большинстве зубов с двумя корнями разделе ние корней происходит лишь на уровне нижней трети длины зуба. Форма корня второго премоляра верхней челюсти соответствует форме корня первого премоляра верхней челюсти.

Первый и второй премоляры нижней челюсти

Оба премоляра нижней челюсти имеют, в основном, один корень. В первом премоляре примерно в 25% случаев встречается больше одного корневого канала, во втором премоляре два канала встречаются редко. При наличии двух каналов один из них проходит в щечном направлении, второй - в язычном, причем ответвление язычного канала чаше отмечается лишь в нижней трети корня

Первый и второй моляры верхней челюсти

Первый и второй моляры верхней челюсти обычно имеют три корня - мезиощечный, дистальнощечный и небный. Среди вторых моляров зубы с двумя корнями составляют около 20%. Мезиощечный корень сплющенный, оба других корня округло-овальной формы. Мезиощечный корень изогнут преимущественно в дистальном направлении, небный - в щечном, дистальный корень в большинстве случаев прямой.

Если дистально-щечный и небный корни имеют по одному каналу, то в мезиошечном корне приблизительно в 40% случаев встречаются два канала, которые почти всегда образуют общее (II тип конфигурации). Часто дентинный слой между ними настолько тонкий, что при обработке происходит объединение в один канал с гантелеобразным сечением.

Первый и второй моляры нижней челюсти

Моляры нижней челюсти имеют в основном два корня - мезиальный и дистальный. Если мезиальный корень изогнут преимущественно в дистальном направлении, то дистальный корень почти всегда прямой и только в редких случаях направлен дистально.

В мезиальном корне чаще (приблизительно в 85%) встречаются два корневых канала, соответствующие III типу конфигурации. Дистальный корень имеет преимущественно один корневой канал. В мезиальном корне второго моляра, чаще чем в мезиальном корне первого моляра, встречается один корневой канал.

3. Прикус зубов – это положение зубов при взаимодействии верхнего и нижнего зубного рядов в момент полного смыкания обеих челюстей.

Применительно к описанию прикуса зубов стоматологи используют такое понятие, как окклюзия. Окклюзия – это смыкание обеих челюстей в процессе движения навстречу друг другу.

Итоговое положение, которым завершается жевательное движение челюстей, называют центральной окклюзией. В данном положении середина лица человека совпадает с Прикус зубов, таким образом, – это взаимоотношение обоих зубных рядов в момент центральной окклюзии.

§ Виды прикуса зубов

Существуют различные варианты взаимодействия зубов обеих челюстей друг с другом в момент центральной окклюзии. В соответствии с ними определяются различные виды прикуса зубов.

Прежде всего все виды прикуса зубов делятся на 2 большие группы:

-Правильный (физиологический) прикус

-Неправильный прикус (аномалия прикуса)

Правильный прикус

Правильный прикус определяется в том случае, если при смыкании обеих челюстей зубы верхнего зубного ряда примерно на 1/3 перекрывают нижние, а коренные взаимодействуют между собой таким образом, что зубы-антагонисты четко смыкаются друг с другом.

Основные признаки правильного прикуса зубов:

Зубы верхнего ряда при смыкании челюстей должны взаимодействовать с одноименными позадистоящими зубами нижнего ряда. И наоборот.

Условная срединная линия лица должна проходить между верхними и нижними центральными резцами.

Между рядомстоящими зубами одного зубного ряда не должно быть промежутков

Жевательные и речевые функции не должны нарушаться.

Неправильный прикус

-глубокий прикус (верхние резцы перекрывают фронтальную поверхность нижних резцов более чем на 50%)

-открытый прикус (не смыкается большинство зубов обеих челюстей)

-дистальный прикус (слишком развита верхняя или недоразвита нижняя челюсть)

-мезиальный прикус (нижняя челюсть заметно выдвинута вперед по отношению верхней)

-перекрестный прикус (недоразвитость одной стороны какой-либо из челюстей)

-дистопия (часть зубов расположена неправильно, не на своем месте)