Средства лечения хронического гастродуоденита

В период обострения для лечения детей необходимы физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная и физиотерапия. Хронический гастродуоденит требует длительного наблюдения, диспансерное наблюдение – не менее 5 лет.

В период ремиссии необходимо:

соблюдать щадящую диету;

фитотерапия – отвары зверобоя, тысячелистника, чистотела, ромашки – в течение 2 – 3 недель (осенью и весной);

Физиотерапия при хроническом гастродуодените:

электофорез кальция, брома, диадинамические токи, гидротерапия, грязелечение;

минеральные воды («Ессентуки № 4», «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми») повторными курсами по 2 – 3 недели через 3 – 4 месяца;

витамины (группы А, В, С) повторными курсами. Санаторно-курортное лечение показано в периоде ремиссии не ранее 3 месяцев после обострения.

- Язвенная болелзнь : Язва у детей называется в научной литературе язвенной болезнью. Это хроническое заболевание, которое проходит с рецидивами, проявляется наличием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадца­типерстной кишки.

Также при заболевании страдают другие органы ЖКТ, потому симптомы могут быть самыми различными. Болезнь чередуется обострениями и ремиссиями.

Чаще всего язвой болеют девочки, но сочетанным язвам больше подвержены особы мужского пола.

Классификация

По локализации язва бывает в:

- желудке

- постбульбарных отделах

- двенадцатиперстной кишке

- двойной локализации ( в двух органах).

Фазы язвы у детей:

· обострение;

· неполная клиническая ремиссия;

· клиническая ремиссия,

По форме язвенная болезнь у детей может быть неосложненной или с осложнениями. Среди осложнений самые распространенные это пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, перфорация, перивисцерит.

Кислотность желудочного содержимого и состояние моторной функции могут быть в норме, повышенными или пониженными.

Выделяют клинико-эндоскопические стадии с первой по четвертую. Первая стадия это свежая язва. На второй стадии начинается эпителизации язвенного дефекта – образуется розовый рубец. На третьей стадии язвенный дефет заживляется при выраженном гастродуодените. На последней стадии происходит клинико-эндоскопическая ремиссия.

Что провоцирует / Причины Язвы у детей:

Язвенную болезнь провоцируют такие алиментарные факторы:

- употребление сверх меры жирной, острой, жаренной, грубой пищи

- употребление слишком высокого объема еды, из-за которого растягивается желудок, что, в свою очередь, стимулирует секрецию

- несистематические приемы пищи, большие перерывы между ними

Инфекционным фактором выступает заражение Helicobacter pylori. Данная бактерия вызывает местные и общие иммунные реакции, что провоцируют повреждение тканей в очаге инфекции.

Причинами вторичных симптоматических язв у детей являются:

1. прием лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и пр.

2. гиперсекреторный синдром

3. хронические болезни дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем

4. нарушения кровоснабжения и ишемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

5. аллергические болезни

Патогенез (что происходит?) во время Язвы у детей:

Нарушается равновесие между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Факторы агрессии это ацидопептическое влияние на слизистую обо­лочку, хеликобактериоз. К факторам защиты относят активную секрецию бикарбонатов, адекватную продукцию желудочной слизи, хорошее кровоснабжение слизистой обо­лочки, активную регенерацию клеток эпителия, который покрывает желудок и кишечник.

Симптомы Язвы у детей:

Ведущим симптомом является боль в животе. В научной литературе она называется абдоминальной болью. Она периодичная (бывают обострения и ремиссии), ритмичная (зависит от приема еды).

Характер боли нарастающий – зависит от развития заболевания. После еды боль может уменьшаться, как и после применения тепла или антацидов. Боли локализируются в области эпигастрия, в районе пупка, может разливаться по животу, «отдавать» в поясницу и спину. Боли может и не быть, если у ребенка язвенная болезнь протекает в стертой форме.

Дополнительные симптомы:

- изжога

- отрыжка кислым

- тошнота и рвота

- снижение аппетита

- синдром вегетативной дисфункции

- неустойчивый стул

- склонность к запорам

Диагностика Язвы у детей:

Врачи при диагностике язвы у детей собирают анамнез, учитывают наследственные факторы, жалобы ребенка и его родителей (связанные с состоянием здоровья самого ребенка). Также необходимо физикальное обследование малыша.

Обязательно проводят такие клинические исследования:

1. общие анализы крови и мочи,

2. соскоб на энтеробиоз,

3. анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий,

4. кал на скрытую кровь

5. копрограмма

Врачи в каждом индивидуальном случае могут назначить коагулограмму, определить время свёртываемости ретракции кровя­ного сгустка, протромбиновое время. Важны данные биохимического анализа крови.

Проводят эндоскопию с прицельной биопсией на стадии обострения или ремиссии. В первом случае обнаруживают язвен­ный дефект слизистой оболочки и активный гастродуоденит. Во втором случае находят постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит, при этом признаков активного воспалительного процесса нет.

I стадия

Выражены воспалительные изменения. Находят дефект округлой или овальной формы, который окружен воспалительным валом, что создает картину глубо­кого изъятия. Дно язвы имеет четкие края, оно покрыто равномерно серо-желтыми или зелеными наложениями фибрина.

II стадия

Гиперемия слизистой оболочки становится меньше. Отёк вокруг язвенного дефекта более сглажен. Воспалительный вал не наблюдается. Фибрина на дне язвы нет. Это свидетельствует о заживлении язвенного дефекта.

III стадия

На месте язвы находят следы – красные рубцы, которые могут иметь разную форму. Признаки воспалительного процесса всё же есть.

IV стадия

Исчезают воспалительные изменения слизистой желудка и кишечника. Если рубец присутствует, вокруг него воспаления нет.

Helicobacter pylori в организме обнаруживают морфологическим методам с окрасками по Генте, Гимзе, Вартину-Старри. Также можно определить в крови специфические антитела классов А и С с помощью метода ИФА и других методов.

Суточная рН-метрия применяется для исследования желудочной секреции. Этот метод наиболее точный. Он позволяет правильно подобрать антисекреторные препараты.

Редко для диагностики язвы у детей применяется рентген. С его помощью обнаруживают увидеть нишу, язвенный вал или конвергенциию скла­док слизистой оболочки.

Структурные изменения стенки желудка и прилегающих тканей исследуется при помощи ультразвуковой диагностики. Также при язвенной болезни у детей исследуют вегетативный статус. Врач может назначить аллергологическое обследование.

Лечение Язвы у детей:

Госпитализируют детей с желудочным кровотечением, выраженным болевым абдоминальным синдромом. Ребенку с язвой обеспечивают специальный режим, лечебное питания, немедикаментозную и медикаментозную терапию – это решается для каждого конкретного случая.

В самом остром периоде язвы ребенок должен питаться в рамках диеты №1, а чуть позже – №5. Медикаментозное лечение базируется на эрадикационном лечении в отношении инфекции Helicobacter pylori и подавлении продукции кислоты в желудке.

Эрадикационное лечение язвы у детей подразумевает полное уничтожение всех форм Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке. Результат такого лечения можно определить спустя 6-8 недель после окончания приёма лекарственных препаратов.

Обычно план лечения состоит из двух линий терапии. Первая линия это тройное эрадикационное лечение. Если ребенку после него не стало легче, используют дальше квадротерапию.

Терапия первой линии (все средства назначают 2 раза в день в течение 7 дней):

- ингибитор протонной помпы: лансопразол, омепразол, нексиум и пр.

- кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, амокациллин и пр.

- нифурател, фуразолидон

Терапия второй линии при язве у детей:

- висмута трикалия дицитрат

- ингибитор протонной помпы

- макмирор или фуразолидон

- амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин

Когда 7-дневный курс эрадикационного лечения при язве двенадцатиперстной кишки окончен, врачи могут назначить анти­секреторные, корригирующие препараты. К корригирующим относят эубиотики и пробиотики. Эффективность доказали такие пробиотики как линекс, энтерол, бактисубтил. Среди эубиотиков популярны смекта и хилак форте.

В периоде ремиссии (заживления язвы, облегчения) применяют фитотерапию. Она заключается в приеме отваров на основе корня паутинистого лопуха, подорожника, зверобоя. Применяют в некоторых случаях физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, синусоидально модулированные токи.

Ребенку могут назначить в периоде ремиссии санаторно-курортное лечение и иглорефлексотерапию.

Особенности диспансерного наблюдения детей с патологией пищеварительной системы:

Дети с V группой лечатся до улучшения состояния (переход заболевания из стадии декомпенсации в субкомпенсацию), далее наблюдаются в IV группе.

IV группа диспансерного учёта:

1 раз в квартал осмотр педиатром и гастроэнтерологом;

при гастродуодените, связанном с Helicobacter pilori (при нормальной и повышенной кислотности желудка), обследование на инфекцию проводится через 6–8 недель после лечения;

фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС – эндоскопическая процедура по исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) – 2 раза в год, при гастрите с секреторной недостаточностью – 1 раз в год;

pH-метрия (метод определения кислотности желудка) – 1 раз в год;

общий анализ крови по показаниям.

III группа диспансерного учёта:

2 раза в год осмотр педиатром и гастроэнтерологом;

при гастродуодените, связанном с Helicobacter pilori (при нормальной и повышенной кислотности желудка), обследование на инфекцию проводится 1 раз в год;

ФЭГДС и рН-метрия – 1 раз в год по показаниям, при гастрите с секреторной недостаточностью – 1 раз в год обязательно.

II группа диспансерного учёта:

1 раз в год осмотр педиатром и гастроэнтерологом;

при гастродуодените, связанном с Helicobacter pilori (при нормальной и повышенной кислотности желудка), обследование на инфекцию проводится 1 раз в год;

ФЭГДС и рН-метрия – 1 раз в год только по медицинским показаниям.

Реабилитационные мероприятия

Лечебно-охранительный режим:

консультация психолога по управлению эмоциями, мотивация на выздоровление;

ограничение физических нагрузок: дети с IV группой занимаются лечебной физкультурой, а в школе – в специальной медицинской группе; детей с III группой распределяют в подготовительную физкультурную группу, а со II группой – в основную.

Диета:

частое дробное питание (5–6 раз в сутки);

дети с IV группой – при нормальной и повышенной кислотности стол № 1 по Певзнеру, при пониженной кислотности – стол № 2;

дети с III группой – при нормальной и повышенной кислотности стол № 2 по Певзнеру, при гастрите с секреторной недостаточностью – стол № 15;

дети со II группой – стол № 15 по Певзнеру;

длительная диета не рекомендуется.

61. Гемолитическая болезнь новорожденных – это заболевание, возникающее при несовместимости крови матери и плода. Такая ситуация возможна, если плод наследует антигены крови от отца, а в крови матери таких антигенов нет. Чаще всего болезнь развивается при несовместимости по резус-антигену, но может быть и результатом несовместимости по другим типам антигенов.

Механизм развития болезни

В ответ на воздействие антигенов плода на организм матери, в ее крови вырабатываются антитела к этим антигенам. Проникая через плацентарный барьер в кровь ребенка, антитела вызывают гемолиз (разрушение) эритроцитов, что приводит к нарушению обмена билирубина. Ситуацию усугубляет незрелость ферментной системы печени у плода, которая пока еще не в состоянии переводить токсичный непрямой билирубин в нетоксичный прямой, выводимый из организма через почки. Материнские антитела могут проникать через плаценту как во время беременности, так и во время родов.

Тяжесть гемолитической болезни плода и новорожденного зависит от того, как много антител поступило от матери в кровь ребенка, а также от компенсаторных возможностей последнего. Редко заболевание может развиться при первой беременности. Вероятность его возникновения увеличивается с каждой последующей беременностью, т.к. происходит накопление антител в крови у матери.