В.Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности 12 страница
гл. 13 II Б 5 д (3)(3) Патология почек. Вторичная обструкция правого мочеточника вследствие поражения кишечника и нефролитиаза. Увеличение образования кальциево-оксалатных камней обусловлено повышенным всасыванием оксалата, а возрастание частоты уратных камней связывают с ускоренным обновлением клеток и наличием концентрированной мочи с низкими значениями рН.
гл. 13 II Б 5 д (4)(4)Анкилозирующий спондилит развивается у 2–10% больных, артрит —у 10–12%.
гл. 13 II Б 5 д (5)(5) Кожные поражения. Узловатая эритема и пиодермия.
гл. 13 II Б 5 д (6)(6) У 3–10% больных выявляют эписклерит или увеит.
гл. 13 II Б 5 ее. Свищи и поражения аноректальной зоны (см. главу 14).
гл. 13 II Б 66. Клиническое течение. Характерны периоды обострений и ремиссий.
гл. 13 II Б 6 аа. Острая стадия. На первое место выступают диарея, похудание, тупые боли в животе (чаще в правой его половине).
гл. 13 II Б 6 бб. Подострая стадия. Увеличивается число язвенных поражений кишки, образуются гранулёмы и сегментарный стеноз кишки. В связи с этим боли носят схваткообразный характер. Возможны симптомы непроходимости кишечника.
гл. 13 II Б 6 вв. Хроническая стадия характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений.
гл. 13 II Б 77. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и характерных изменений на рентгенограммах в виде глубоких изъязвлений, длинных суженных участков («симптом струны») и неизменённых петель.
гл. 13 II Б 7 аа. Объективные признаки. Плотные, болезненные при пальпации опухолевидные инфильтраты в брюшной полости, нарушения питания (синдром мальабсорбции).
гл. 13 II Б 7 бб. Рентгенологические признаки при контрастном исследовании: сегментарные стриктуры, отделённые друг от друга непоражёнными участками кишки, слизистая оболочка в виде булыжной мостовой и кишечные свищи.
гл. 13 II Б 7 вв. Внекишечные проявления: воспалительные заболевания глазного яблока (увеит, иридоциклит), суставов (полиартрит), кожи (кожная эритема), а также патология печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит, жировая дистрофия печени).
гл. 13 II Б 7 гг. При острой форме и локализации процесса в терминальном отделе подвздошной кишки, как правило, диагностируют “острый аппендицит”.
гл. 13 II Б 7 дд. При поражениях толстой кишки колоноскопия и биопсия могут выявить гранулёматозный характер заболевания.
гл. 13 II Б 7 ее. Лабораторные данные при болезни КрЏна неспецифичны: анемия, ускоренная СОЭ и признаки нарушения всасывания или потери белка.
гл. 13 II Б 7 жж. Дифференциальный диагноз требует исключения язвенного колита, лимфомы, туберкулёза, радиационного энтерита и инфекции видами Yersinia (особенно при остром энтерите).
гл. 13 II Б 88. Лечение — симптоматическое. Специфическая терапия отсутствует.
гл. 13 II Б 8 аа. Консервативное лечение
гл. 13 II Б 8 а (1)(1)Поддерживающие мероприятия. Кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия, закрепляющие средства, разгрузка кишечника полным переводом больного на парентеральное питание с дополнительным введением витаминов.
гл. 13 II Б 8 а (2)(2)В острых случаях назначают сульфасалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты в дозах 3–4 г/день изолированно или в сочетании с кортикостероидами (несколько более эффективны при колите КрЏна). При поражении тонкой кишки определённый эффект даёт назначение 5-аминосалициловой кислоты внутрь.
гл. 13 II Б 8 а (3)(3)При поражениях подвздошной кишки рекомендуют назначать витамин В12 парентерально.
гл. 13 II Б 8 а (4)(4)Больным с кальциево-оксалатными камнями показано включение в рацион повышенных концентраций кальция и витамина D для связывания оксалатов в кишечнике и снижения их содержания в моче.
гл. 13 II Б 8 а (5)(5)При лечении перианальных и промежностных свищей могут быть эффективны метронидазол, хинолоны или их сочетание.
гл. 13 II Б 8 а (6)(6)Эффективнатерапия кортикостероидами, особенно у больных с поражением тонкой кишки. По достижении ремиссии дозировку препаратов следует постепенно снижать.
гл. 13 II Б 8 а (7)(7)Прочие препараты. При лечении заболевания применяют 6-меркаптопурин, азатиоприн и метотрексат. В качестве иммунодепрессанта можно использовать циклоспорин.
гл. 13 II Б 8 бб. Оперативное лечение
гл. 13 II Б 8 б (1)(1) Показания к плановой операции
гл. 13 II Б 8 б (1) (а)(а)Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжёлом течении процесса и частых рецидивах болезни.
гл. 13 II Б 8 б (1) (б)(б)Стойкие стриктуры ободочной кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся (несмотря на консервативную терапию) к полной непроходимости.
гл. 13 II Б 8 б (1) (в)(в)Развитие рака на фоне болезни КрЏна.
гл. 13 II Б 8 б (2)(2) Показания к срочной операции
гл. 13 II Б 8 б (2) (а)(а)Повторяющееся и прогрессирующее профузное кровотечение.
гл. 13 II Б 8 б (2) (б)(б)Острая токсическая дилатация ободочной кишки, не поддающаяся консервативной терапии.
гл. 13 II Б 8 б (2) (в)(в)Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит.
гл. 13 II Б 8 б (3)(3) Виды оперативных вмешательств
гл. 13 II Б 8 б (3) (а)(а)Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы при крайне тяжёлом состоянии больного или внутрибрюшинных инфильтратах.
гл. 13 II Б 8 б (3) (б)(б)Радикальные— сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяжённости.
гл. 13 II Б 8 б (3) (в)(в) Восстановительно-реконструктивные операции.
гл. 13 II Б 8 вв.Лечение осложнений заболевания.К оперативному лечению прибегают при развитии осложнений, которые рано или поздно возникают в большинстве случаев. Оперативное вмешательство необходимо проводить по щадящему принципу — резецировать по возможности наименьший участок кишки. Если резекцию кишки выполнять рискованно (при крайне тяжёлом состоянии больного или наличии внутрибрюшинных инфильтратов), необходимо наложить обходной анастомоз или выполнить отключение поражённого участка кишки.
гл. 13 II Б 8 в (1)(1) Наиболее частое осложнение болезни КрЏна — непроходимость кишечника,возникающая вследствие трансмурального поражения стенки кишки и формирования стриктуры.
гл. 13 II Б 8 в (2)(2) Нередкое осложнение болезни КрЏна — абсцессы и свищи. Абсцессы могут формироваться внутри- и внебрюшинно. Свищи образуются между кишкой и кожей (наружные), жёлчным пузырём, мочеиспускательным каналом или другой петлёй кишки (внутренние).
гл. 13 II Б 8 в (3)(3) Поражения аноректальной области
гл. 13 II Б 8 в (3) (а)(а)При наличии перианальных абсцессов необходимо выполнять их вскрытие и дренирование. Свищи прямой кишки и трещины анального канала требуют оперативного лечения в том случае, если они множественные или при тяжёлом клиническом течении.
гл. 13 II Б 8 в (3) (б)(б)Показания к оперативному лечению заболеваний перианальной зоны должны быть максимально ограничены, т.к. раны у таких пациентов заживают очень плохо, высок процент развития рецидивов заболевания.
гл. 13 II Б 8 в (3) (в)(в) При лечении осложнений аноректальной области целесообразно использовать метронидазол per os.
гл. 13 II Б 8 в (4)(4) Перфорация кишки, кровотечение, упорные и не поддающиеся консервативной терапии боли, малигнизация и задержка роста (у детей) — показания к оперативному лечению.
гл. 13 II Б 99. Прогноз. Болезнь КрЏна склонна к рецидивированию, в процесс вовлекаются новые участки ЖКТ. Примерно 50% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в течение 5 последующих лет опять подвергаются операции. Вероятность развития рецидива заболевания после каждой последующей операции — от 35 до 50%.
гл. 13 II ВВ. Дивертикулы тонкой кишки — выпячивания кишечной стенки в виде слепого мешка.
гл. 13 II В 11. Классификация
гл. 13 II В 1 аа. Врождённые (истинные) дивертикулы, затронуты все оболочки кишечной стенки. Такие дивертикулы располагаются преимущественно на противобрыжеечном крае кишки.
гл. 13 II В 1 бб. Приобретённые (ложные) дивертикулы не имеют мышечной оболочки. Располагаются у места прикрепления брыжейки к кишке.
гл. 13 II В 1 вв. Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в просвете кишки (например, при дуоденостазе).
гл. 13 II В 1 гг. Тракционные дивертикулы развиваются при натяжении стенки кишки на ограниченном участке (например, при спаечной болезни брюшной полости).
гл. 13 II В 1 дд. Дивертикулы могут быть единичными и множественными (дивертикулёз).
гл. 13 II В 22. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки составляют около 10% всех дивертикулов ЖКТ. Более 90% из них протекают бессимптомно.
гл. 13 II В 2 аа. Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального соска (чаще на расстоянии 1–2 см от фЊтерова соска, парафатериальные дивертикулы), именно они чаще всего вызывают клиническую симптоматику (например, кровотечения). В некоторых случаях общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует его нормальному опорожнению с возможной обструкцией общего жёлчного протока.
гл. 13 II В 2 бб. Парафатериальные дивертикулы могут вызвать холангит, панкреатит и рецидивы холедохолитиаза.
гл. 13 II В 33. Дивертикулы тощей кишки встречаются редко иобычно бессимптомны.
гл. 13 II В 3 аа. Они могут вызвать непроходимость кишечника, осложняться кровотечением или перфорацией.
гл. 13 II В 3 бб. Дивертикулы тощей кишки могут приводить к развитию синдрома мальабсорбции (вследствие избыточного бактериального роста). Характерны диарея, стеаторея, анемия и потеря веса, также возможна гипо- или ахлоргидрия. Длительная или повторяющаяся антибактериальная терапия часто приводит к коррекции мальабсорбции; однако рефрактерные случаи могут потребовать хирургического удаления множественных или одиночного большого дивертикула.
гл. 13 II В 44. Дивертикул подвздошной кишки(МЌккеля) — специфический вид (аномалия развития) истинного дивертикула — незаращённый эмбриональный желточный проток. Наблюдается у 2–3% населения. Дивертикул обычно расположен в терминальном отделе подвздошной кишки на расстоянии 60 см (до 1,5 м) от илеоцекального угла. Средняя длина дивертикула 5–7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов железистого типа и может вырабатывать соляную кислоту.
гл. 13 II В 4 аа. Клиническая картина. В 95% случаев протекает бессимптомно. Клинические проявления мЌккелевого дивертикула возникают при развитии осложнений.
гл. 13 II В 4 а (1)(1) У детей возникает пептическое изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки, что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения.
гл. 13 II В 4 а (2)(2) У взрослых
гл. 13 II В 4 а (2) (а)(а) Непроходимость кишечника вследствие инвагинации, зЊворота тонкой кишки вокруг дивертикула, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса.
гл. 13 II В 4 а (2) (б)(б) Острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с проявлениями аппендицита, что дифференциальный диагноз до операции практически невозможен.
гл. 13 II В 4 а (2) (в)(в) Перфорация дивертикула. Чаще вследствие его воспаления и изъязвления, реже — в результате пролежня каловым камнем или инородным телом.
гл. 13 II В 4 бб. Диагностика. Основной метод — рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника барием.
гл. 13 II В 4 вв. Лечение. Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Наличие любых клинических проявлений, связанных с дивертикулом подвздошной кишки, является показанием к его удалению.
гл. 13 II ГГ. Свищи тонкой кишки (см. главу 2)
гл. 13 II ДД. Нарушения кровообращения в тонкой кишке — следствие острой (тромбоз или эмболия) или хронической (артериосклероз, васкулит) окклюзии.
гл. 13 II Д 11. Острый тромбоз мезентериальных сосудовтонкой кишки
гл. 13 II Д 1 аа. Этиопатогенез
гл. 13 II Д 1 а (1)(1) Чаще возникает у лиц пожилого и старческого возраста.
гл. 13 II Д 1 а (2)(2) Чаще возникает на фоне ревматических поражений сердца или инфаркта миокарда.
гл. 13 II Д 1 а (3)(3) Ведёт к некрозу сегмента или всей тонкой кишки с развитием перитонита.
гл. 13 II Д 1 бб. Клиническая картина
гл. 13 II Д 1 б (1)(1) Острое начало.
гл. 13 II Д 1 б (2)(2) Клинические признаки «острого живота».
гл. 13 II Д 1 вв. Лечение
гл. 13 II Д 1 в (1)(1) Больные с острым тромбозом мезентериальных сосудов подлежат хирургическому лечению.
гл. 13 II Д 1 в (2)(2) На ранних сроках от начала заболевания хороший эффект даёт удаление тромба (или эмбола) из поражённого сосуда с последующим проведением курса антикоагуляционной терапии.
гл. 13 II Д 1 в (3)(3) На поздних сроках (при наличии признаков некроза кишки) показана резекция её поражённого участка.
гл. 13 II Д 1 в (4)(4) При тотальном поражении тонкой кишки ограничиваются диагностической лапаротомией.
гл. 13 II Д 22. Хроническая артериальная недостаточность тонкой кишки
гл. 13 II Д 2 аа. Этиопатогенез. Боли появляются через 30–60 мин после еды на высоте пищеварения. Боль обусловлена несоответствием уровня поступления кислорода метаболическим потребностям и усилением перистальтики кишки.
гл. 13 II Д 2 бб. Клиническая картина
гл. 13 II Д 2 б (1)(1) Хронические нарушения кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии дают характерную клиническую картину ишемического болевого синдрома (angina abdominis).
гл. 13 II Д 2 б (2)(2) Приём пищи провоцирует болевой приступ.
гл. 13 II Д 2 вв. Диагностика. Ангиография позволяет выявить окклюзию верхней брыжеечной артерии.
гл. 13 II Д 2 гг. Лечение. Реконструктивная операция, направленная на восстановление нормального кровотока в поражённом сосуде.
гл. 13 II ЕЕ. Синдром короткой кишки — осложнение, возникающее после избыточной резекции тонкой кишки.
гл. 13 II Е 11. Симптомы. Клиническая картина характеризуется развитием синдрома мальабсорбции с диареей, потерей жиров и белков с калом. При этом синдроме наблюдаются также неадекватная абсорбция воды, электролитов, минеральных солей и витаминов. Синдром, как правило, развивается у пациентов с длиной оставшейся после резекции тонкой кишки менее 100 см.
гл. 13 II Е 22. Полное парентеральное питание играет очень важную роль в послеоперационном периоде. При тяжёлых и не поддающихся коррекции формах синдрома необходимо проводить длительное парентеральное питание.
гл. 13 II Е 33. Энтеральное питание.
гл. 13 II Е 44. Оперативное лечениесостоит в резекции небольшого сегмента дистальной части тонкой кишки и вшивании его на своё место в виде антиперистальтической (развернув на 180°), что позволяет увеличить время пребывания пищи в кишке. Операцию выполняют в тех случаях, когда не удаётся подобрать адекватного энтерального питания. Появляются сообщения о пересадке тонкой кишки от донора.
гл. 13 II ЖЖ. Радиационные поражения
гл. 13 II Ж 11. Острая фаза радиационного поражения тонкой кишки развивается при повреждении её слизистой оболочки. Симптомы, включающие тошнотђ, рвоту и диарею, могут проходить самостоятельно. Перфорация кишки или профузное кровотечение требует хирургического вмешательства.
гл. 13 II Ж 22. Хроническая фаза заболевания развивается спустя месяцы и годы после радиационного поражения (возникает облитерирующий васкулит). Симптомы схожи с картиной при рецидиве злокачественной опухоли.
гл. 13 II Ж 2 аа. Малые симптомы. Боли в животе, синдром мальабсорбции и диарея требуют симптоматической терапии.
гл. 13 II Ж 2 бб. Тяжёлые осложнения,требующие оперативного лечения, включают перфорацию кишки, формирование абсцессов и свищей, развитие профузного кишечного кровотечения (из эрозий слизистой оболочки).
гл. 13 II Ж 2 вв. Оперативное вмешательствотехнически выполняется достаточно сложно из-за обширного спаечного процесса в брюшной полости. Как при резекции кишки, так и для наложения обходного анастомоза необходимо выбирать непоражённые сегменты кишки (для профилактики возникновения несостоятельности анастомоза).
гл. 13 II Ж 33. Прогноз. Послеоперационная летальность на отдалённых сроках высока. Пятилетняя выживаемость пациентов менее 50%.
гл. 13 II ЗЗ. Обструкция кишечника — термин, обозначающий дефекты эвакуации содержимого кишечника; состояния могут быть обусловлены механической обструкцией или паралитической непроходимостью.
гл. 13 II З 11. Механическая обструкция
гл. 13 II З 1 аа. Этиология
гл. 13 II З 1 а (1)(1)Внешние факторы
гл. 13 II З 1 а (1) (а)(а) Спайки после предшествующих операций
гл. 13 II З 1 а (1) (б)(б) Ущемлённая грыжа
гл. 13 II З 1 а (1) (в)(в) Метастатические опухоли
гл. 13 II З 1 а (1) (г)(г) ЗЊворот
гл. 13 II З 1 а (1) (д)(д) Эндометриоз
гл. 13 II З 1 а (1) (е)(е) Стриктуры, обусловленные НПВС (часто множественные)
гл. 13 II З 1 а (2)(2)Интрамуральные причины
гл. 13 II З 1 а (2) (а)(а) Гематомы после травмы
гл. 13 II З 1 а (2) (б)(б) Cтриктуры
гл. 13 II З 1 а (2) (в)(в) Интрамуральные опухоли
гл. 13 II З 1 а (3)(3)Причины,обусловленные изменением просвета
гл. 13 II З 1 а (3) (а)(а) Эпителиальные опухоли
гл. 13 II З 1 а (3) (б)(б) Инвагинация
гл. 13 II З 1 а (3) (в)(в) Инородные тела
гл. 13 II З 1 бб. Клиническая картина
гл. 13 II З 1 б (1)(1) Рецидивирующая коликообразная боль, различная по интенсивности
гл. 13 II З 1 б (2)(2) Высокоамплитудные приливные и звонкие шумы кишечника
гл. 13 II З 1 б (3)(3) Неполное опорожнение кишечника, запор
гл. 13 II З 1 б (4)(4) Рвота, более выраженная при обструкции проксимального отдела кишечника
гл. 13 II З 1 б (5)(5) Вздутие живота, более интенсивное при обструкции дистальной части кишечника
гл. 13 II З 1 б (6)(6) Ишемия кишечника, приводящая сначала к отёку, затем к петехиальным кровоизлияниям и, в конце концов, к некрозу и гангрене (признак развивается вторично из-за возрастания давления в просвете спустя 6–12 ч после обструкции с прекращением всасывания и началом секреции)
гл. 13 II З 1 вв. Диагноз обычно устанавливают обзорной рентгенографией брюшной полости в вертикальном положении больного. Выявляют характерные уровни воздуха и жидкости выше места обструкции и отсутствие воздуха в прямой кишке. Для выявления обструкции толстой кишки применяют бариевую клизму.
гл. 13 II З 1 гг. Лечение
гл. 13 II З 1 г (1)(1) Возмещение жидкости и электролитов
гл. 13 II З 1 г (2)(2) Декомпрессия кишечника с помощью назогастрального отсоса или интубации тонкой кишки
гл. 13 II З 1 г (3)(3) Операция (обычно необходима для кардинального лечения основного заболевания)
гл. 13 II З 22. Адинамическая, или паралитическая,непроходимость — необструктивное замедление эвакуации содержимого из кишечника.
гл. 13 II З 2 аа. Этиология
гл. 13 II З 2 а (1)(1) Недавно проведённая полостная операция часто вызывает транзиторную 2–3-дневную непроходимость
гл. 13 II З 2 а (2)(2) Нарушение баланса электролитов, особенно гипокалиемия
гл. 13 II З 2 а (3)(3) Химический или бактериальный перитонит
гл. 13 II З 2 а (4)(4) Воспаление органов брюшной полости (например, панкреатит и холецистит)
гл. 13 II З 2 а (5)(5) Другие заболевания (например, тяжёлая пневмония)
гл. 13 II З 2 бб. Клиническая картина—вздутие живота и уменьшение кишечных шумов.
гл. 13 II З 2 вв. Диагноз. Рентгенологически определяют диффузное наличие газа в кишечнике и воздух в прямой кишке.
гл. 13 II З 2 гг. Лечение
гл. 13 II З 2 г (1)(1) Покой для кишечника и применение назогастральной трубки
гл. 13 II З 2 г (2)(2)Коррекция основных причин
гл. 13 II ИИ. Псевдообструкция кишечника — термин, определяющий совокупность достаточно редких состояний, имитирующих приступы механической обструкции при отсутствии её источника.
гл. 13 II И 11. Классификация. Псевдообструкция может протекать с наличием основной причины или без неё.
гл. 13 II И 1 аа. Псевдообструкция развивается вторично при многих состояниях с поражением гладкой мускулатуры ЖКТ или с нарушением нейро-гуморальной регуляции перистальтики.
гл. 13 II И 1 а (1)(1) Основная патология гладкой мускулатуры — коллагенозы с выраженной сосудистой патологией (особенно склеродермия), амилоидоз и миотоническая дистрофия.
гл. 13 II И 1 а (2)(2) Основная патология нервного аппарата — болезни ШЊгаса, ПЊркинсона и ХЋршспрунга.
гл. 13 II И 1 а (3)(3) Основные эндокринные расстройства — гипотиреоз, сахарный диабет, гипопаратиреоз и феохромоцитома.
гл. 13 II И 1 а (4)(4) Лекарства, угнетающие функцию гладкой мускулатуры кишечника, — фенотиазины, трициклические антидепрессанты, ганглиоблокаторы и клонидин.
гл. 13 II И 1 бб. Первичная псевдообструкция встречается в двух формах
гл. 13 II И 1 б (1)(1) Наследственнаямиопатия полых внутренних органовс вакуолизацией и атрофией гладкомышечных клеток кишечника, пищевода и мочевых путей.
гл. 13 II И 1 б (2)(2)У близких родственников больного, страдающего первичной псевдообструкцией, находят аномалии вегетативной нервной системы с уменьшением количества нейронов межмышечного нервного сплетения кишечника или эозинофильными внутриядерными включениями в нейронах. Возможные симптомы: ортостатическая гипотония, атаксическая походка, дизартрия и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов.
гл. 13 II И 22. При аномальной перистальтикедиагноз устанавливают исключением возможных причин механической обструкции.
гл. 13 II И 2 аа. Манометрия пищевода, выявляющая НСП со снижением амплитуды дистальной перистальтики, определяет связь патогенеза обструкции с вакуолизацией гладкой мускулатуры. Неполная релаксация НСП при отсутствии перистальтики и повторные сокращения пищевода указывают на аномалии вегетативной нервной системы.
гл. 13 II И 2 бб. Радиоизотопное сканирование желудкаможет выявить замедленное его опорожнение.
гл. 13 II И 2 вв. Бариевые пробы(пассаж бария) обычнонеспецифичны, у большинства больных находят расширенные участки в кишечнике.
гл. 13 II И 33. Лечение острых состояний поддерживающее. С ограниченным успехом применяют холинергические средства и стимуляторы перистальтики. Следует избегать хирургического вмешательства. Может возникнуть необходимость в парентеральном введении питательных растворов. При чрезмерном размножении микрофлоры целесообразна антибиотикотерапия.
гл. 13 II КК. Мальабсорбция питательных веществ обусловлена наличием дефекта на любом этапе пищеварения или патологии любого из органов, участвующих в процессе пищеварения.
гл. 13 II К 11. Этиология
гл. 13 II К 1 аа. Нарушения пищеварения— нарушение гидролиза триглицеридов в просвете кишечника или дефект мицеллообразования — могут возникнуть при следующих состояниях:
гл. 13 II К 1 а (1)(1) недостаточность поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита, карциномы поджелудочной железы или муковисцидоза;
гл. 13 II К 1 а (2)(2) дефицит конъюгированных (связанных) жёлчных кислот вследствие холестатического или обструктивного заболевания печени (например, холангиокарциномы);