Диагностика заболеваний шейки матки

Схема обследования больных с заболеваниями шейки матки.

1. Изучение анамнеза.

2. Оценка жалоб больного.

3. Осмотр шейки матки в зеркалах.

4. Цитологическая диагностика.

5. Кольпоскопическое исследование.

6. Гистологическое исследование (прицельная биопсия).

1. При опросе больного необходимо уточнить:

а) состояние репродуктивной функции женщины (количество родов, абортов, выкидышей);

б) гормональные нарушения в организме;

в) наличие гинекологических заболеваний (особенно шейки матки);

г) наследственную отягощенность;

д) воздействие профессиональных факторов и т.д.

2. Большинство женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки считают себя здоровыми и жалоб не предъявляют. Однако, у некоторых больных могут наблюдаться слизистые и кровянистые выделения, незначительные боли внизу живота. Для начальных форм рака характерно появление водянистых белей и контактных кровотечений.

3. Осмотр шейки матки в зеркалах не позволяет проводить дифференциальную диагностику заболеваний и поэтому на современном этапе считается малоинформативным.

4. Кольпоскопия - диагностический метод исследования тканей с применением бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами, дающей увеличение в 30 раз.

Виды кольпоскопии:

простая (осмотр шейки кольпоскопом);

расширенная (используются растворы Люголя и 3 % уксусной кислоты);

цветная (применяются различные красители);

люминисцентная;

кольпомикроскопия (увеличение в 150-270 раз).

При кольпоскопии врач диагностирует кольпоскопические картины, которые делятся на две группы:

1. Доброкачественные (имеют место при фоновых процессах).

2. Атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины

а) эктопия- расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Имеет вид ярко-красного пятна. При нанесении 3 % уксусной кислоты, которая приводит к сокращению сосудов, четко определяется ее структура, состоящая из сосочков различных размеров. Раствором Люголя не окрашивается;

б) зона трансформации - участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Кольпоскопически определяются участки эктопии на фоне гладких поверхностей плоского эпителия. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез в виде темных точек или ретенционные кисты (Ovuli Naboti) - бело-желтоватые пузырьки небольших размеров с ветвящимися сосудами. Раствор Люголя дает пестрое прокрашивание, так как воспринимает окраску только участки с полноценным многослойным плоским эпителием:

в) истинная эрозия - участок слизистой, лишенный эпителиального покрова, выглядит как ярко-красное пятно с четкими границами. Раствором Люголя не окрашивается;

г) воспалительный процесс - слизистая рыхлая, отечная, гиперемирована, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу. Количество и качество отделяемого зависит от возбудителя и стадии процесса;

д) атрофичная слизистая - связана с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;

е) субэпителиальный эндометриоз - под эпителием определяются темно-красные или фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом. Перед месячными начинают продуцировать темно-красные выделения.

2. Атипические кольпоскопические картины:

а) лейкоплакия - белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышается над окружающей слизистой с гладким или мелкозернистым рельефом. Раствором Люголя не окрашивается, под действием уксусной кислоты не изменяется. При механическом воздействии лейкоплакия отторгается и на этом месте остается основа лейкоплакии;

б) основа лейкоплакии - участок слизистой, лишенный рогового слоя лейкоплакии. После ее восстановления вновь образуется лейкоплакия. Представляет желтовато-белый фон, усеянный красными точками. Иногда эти точки выступают в виде сосочков с ороговевшей верхушкой. Раствором Люголя не окрашиваются;

г) атипические сосуды - расположены хаотично, беспорядочно, причудливой формы (в виде штрихов, точек и запятых) не анастомозируют друг с другом в отличие от нормальных и не исчезают после обработки уксусной кислотой.

5. Цитологическая диагностика (исследование цитологического мазка):

а) бактериоскопическое исследование - изучение содержимого влагалища, цервикального канала, уретры, где оценивают наличие возбудителей, лейкоцитов, сапрофитной флоры и слизи (при необходимости проводят бактериологические исследования на различных культурах);

б) онкоцитологическое исследование - изучение мазков скарификатов, полученных с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (Папаниколау).

1. Отсутствие атипичных клеток.

2. Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.

3. Клетки с выраженными признаками атипии.

4. Подозрение на злокачественный процесс.

5. Убедительные признаки злокачественности.

6. Гистологическое исследование - является последним и наиболее достоверным этапом в комплексной диагностике заболеваний шейки матки. Материал для исследования получают из участка с наибольшими изменениями, с обязательным захватом здоровой ткани. Процедуру проводят скальпелем под контролем кольпоскопа (прицельная биопсия).