Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей.

Для службы медицины катастроф актуальны вопросы активной реабилитации не только в отношении профессиональных спасателей, непосредственно работающих в очаге поражения, но и проблемы реабилитации лиц, принимающих решения. Эта категория, независимо от окружающей ситуации, по роду своей деятельности, повседневно находится в обстановке повышенной психоэмоциональной напряженности, интенсивных нагрузок, ограничения времени и дефицита информации для принятия правильного управленческого решения. Социально-стрессовые расстройства проявляются ригидностью к традиционно проводимой терапии, низкой эффективностью амбулаторной физиотерапии, высокой частотой метеореакций и нарушением адаптации к смене климата при выезде в оздоровительные учреждения, а так же укорочением продолжительности ремиссий после успешно проведенного санаторно-курортного лечения.

При введении в эксплуатацию реабилитационного центра МЧС РБ в г. Зельва Гродненской области, целесообразным представляется опыт курортологии по организации и проведению индивидуальных программ стресс-реабилитации, гармонично включающий разнообразные по форме, продолжительности и месту проведения оздоровительные мероприятия.

Адаптивные, динамично меняющиеся по продолжительности в зависимости от потребностей пациента курсы санаторно-куротного лечения (14, 7, 3-х дневные), терренкуры (дозированная по расстоянию, времени и углу подъема ходьба) в сопровождении психолога, повторные циклы физио-арома-бальнеотерапии, активно влияющие на эмоциональное состояние и регуляторные механизмы, наилучшим образом помогут пациенту снизить уровень личностной тревоги, агрессии, увеличить компенсаторно-приспособительные возможности.

Методика отличается активной гуманитарно-экологической направленностью, ориентирована на осознанное, активное участие спасателей в восстановлении и сохранении своего здоровья, способствует нормализации регуляторных, психофизиологических механизмов адаптации, повышает способность логического выбора и степень ответственности за принятое решение.

30 ПСИХИЧЕСКОЕ РЕАГИРОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧС, ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ.

Выделяют психические нарушения:

с психотической симптоматикой (реактивные психозы)

с непсихотической симптоматикой (невротические реакции и острые реакции на стресс).

Признаком разграничения этих групп нарушений явл. наличие (для первой группы) или отсутствие (для второй группы) так называемых психотических форм патологии, включая грубые нарушения сознания, явные признаки нарушения адаптивного поведения и наличие галлюцинаций и бреда.

Характер психич. реагирования населения на катастрофу и особенности психопатологии, возникающей после нее, зависят от:

· интенсивности и продолжительности воздействия,

· обширности района поражения,

· плотности населения,

· готовности отдельных лиц к деятельности в экстремальных условиях,

· согласованности проведения спасательных работ и адекватности оказания медицинской помощи.

В острый период:

Аффективно-шоковая реакция - состояние оцепенения, сопровождается снижением возможности восприятия внешних раздражителей и достаточно выраженной дезориентацией в окружающем пространстве.

Психогенный ступор: наблюдаетсярезко выраженная двигат. заторможенность, которая достигает степени полной обездвиженности, и незначительной речевой продукции вплоть до мутизма (отказ от речевого общения при сохранении речевого аппарата), протекающих на фоне суженного сознания. Человек застывает в позе, в которой он находился в момент потрясения.

Психомоторное возбуждениеразвивается остро и проявляется хаотичными и бесцельными движениями. Пострадавшие бессмысленно мечутся в поисках выхода, кричат, молят о помощи. Эта картина возникает на фоне психогенного сумеречного расстройства сознания.

Реактивная спутанность- речевые расстройства, характеризуются однообразными высказываниями и ускорением темпа речи.

Истерические психозы (истерические сумеречные состояния, псевдодеменция, истерический ступор).

ВАЖНОразделениепострадавших на лиц с психотическими расстройствами и лиц, у которых психические нарушения не достигают психотического уровня.

Критерием сортировки являются оценки состояния сознания (нарушено - не нарушено), двигательных расстройств (психомоторное возбуждение/ступор), особенностей эмоционального состояния (страх, тревога, депрессия). Важное значение в этот период имеют своевременное выявление и эвакуация охваченных страхом паникеров и истерических декомпенсированных личностей, составляющих группу повышенного риска развития паники. Купирование острого псих. состояния с помощью нейролептических препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов (нередко используемых в комбинации), обладающих седативным и анксиолитическим эффектом. Препараты (тизерцин, аминазин, диазепам, феназепам, амитриптилин) назначают внутримышечно или внутривенно.

34 РЕАНИМАЦИЯ –предупреждение биологич. смерти путем мед. манипуляций и интенсивной медикаментозной терапии (это комплекс мероприятий, направленных на восст. угасающих или только что угасших жизненный функций организма путем временного их замещения)

Есть 3 вида терминальных состояний: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной заторможен, выраженная одышка, кожа бледная, цианоз, АД низкое или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. сознания нет, пульс нитевидный или вообще нет, АД не определяется. Дыхание поверхностное, учащено, судорожное или очень урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. длится 3—5 мин. Обменные процессы резко снижены, осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 3—5 минут наступают необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов:

I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, раскрыть рот и очистить полость рта салфеткой. Затем голову запрокинуть назад. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной реанимации она осуществляется методами«изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос» . ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу.

III этап—искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сердца. Различают закрытый (непрямой) и открытый (прямой) массаж сердца.

Непрямой массаж сердца:на догоспитальном этапе. У взрослых – 60 раз в минуту, у детей одной рукой 80 раз, у новорожденных 2 и 3 пальцами 120 раз в мин.

Прямой массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, значительной ригидности грудной клетки и неэффективном наружном массаже. Производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, 4 пальца под низ сердца, большой палец спереди.

При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем составляет 1:5, т. е. одно вдувание в легкие через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца и следит за зрачком (эффективно: зрачок сужен, есть реакция на свет и роговичный рефлекс).

Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений!

IV этап— дифференциальная диагностика, медикамеитозная терапия, дефибрилляция сердца — осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как ЭКГ, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.