Б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и Z-образный швы

в) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки

г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки

д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами

50. У больного 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу–Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.

Определите дальнейшие действия хирурга:

1) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо

2) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию

3) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков

4) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков

5) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 2, 5

В) 3, 4

г) 1, 3, 4

д) 1, 2, 4

51. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.

Укажите Ваши действия и их последовательность.

а) произвести аппендэктомию

б) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки

в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию

г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

52. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу–Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество серозного выпота. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина, однако верхушка червеобразного отростка не выводится.

Ваши дальнейшие действия

а) необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток

Б) произвести ретроградную аппендэктомию

в) расширить рану

г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

д) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка

53. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов.В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6°С.

Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

а) острый пиелонефрит

б) острый правосторонний аднексит

В) острый аппендицит

г) разрыв овариальной кисты

д) нарушенная внематочная беременность

54. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:

1) гастродуоденоскопия

2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3) УЗИ брюшной полости

4) лапароскопия

5) ирригоскопия

Выберите правильное сочетание ответов

а) 1, 2, 3

б) 2, 3, 5

В) 1, 2, 4

г) 2, 5

д) все ответы правильные

55. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12´8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицатель­ный. Лейкоциты крови – 11,0´10¹²л.

О каком заболевании можно думать?

а) опухоль слепой кишки

б) терминальный илеит