Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – быстрое прекращение (в течение нескольких часов или дней) выделительной функции почек.

Виды:

1. Преренальная (нарушение гемодинамики в почках): кардиогенный шок, тампонады сердца, аритмии, СН, эмболии легочной артерии, сепсис, анафилаксия, ожоги, кровопотери, дегидратация.

2. Ренальная (поражение паренхимы почек): ишемическое или токсическое поражение почек (аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, соли тяжелых металлов, этиленгликоль), ОГН, васкулиты, аневризмы.

3. Постренальная (препятствие оттоку мочи): МКБ, опухоли, окклюзия мочеточников кровяными сгустками, врожденные аномалии развития, воспалительный отек, аденома простаты, заболевания спинного мозга, диабетическая нефропатия, беременность, длительное применение ганглиоблокаторов.

Клиника: вялость, сонливость, рвота, сухость во рту, диарея или запор (парез кишечника), одышка, боли в поясничной области, олигоанурия.

Осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, присоединение инфекции, анемия.

Лечение:

1. Противошоковая терапия

2. Сифонная клизма

3. Коррекция обменных нарушений (глюкоза, гидрокарбонат натрия, глюконат кальция)

4. Гемодиализ.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН –симптомокомплекс клинико-лабораторных изменений, развивающийся в результате поражения почечной ткани и гибели более 30% нефронов. При этом в крови повышается содержание мочевины, креатинина, развиваются анемия и АГ.

Этиология:

1. Хронический гломерулонефрит

2. Хронический пиелонефрит

3. Сахарный диабет

4. Подагра

5. Системные заболевания соединительной ткани

Патогенез: задерживаются продукты обмена, азотистые шлаки (креатинин, мочевина, мочевая кислота, биологически активные вещества – гормоны, нарушается водно-электролитное и кислотно-основное равновесие, изменяется фосфорно-кальциевый обмен, нарушается выработка эритропоэтина и ренина. Нарушается концентрационная (гипоизостенурия) и выделительная функции почек (вначале – полиурия, затем – олиго- и анурия).

Клиника:

1. Слабость, утомляемость, сонливость, апатия, заторможенность

2. Головная боль, головокружение

3. Жажда, сухость

4. Кожный зуд, расчесы и кровоизлияния

5. Тошнота, рвота

6. Анорексия, отвращение к пище

7. Диарея или запор

8. Запах мочи изо рта

9. Носовые кровотечения, кровоточивость десен

10. Боли в пояснице

11. Отеки

Объективно: кожа серого цвета, сухая, следы расчесов и кровоизлияний, отеки, уремический запах, анурия, кровавый понос.

Аускультация: нарушение сердечного ритма, приглушенность тонов сердца, повышение АД (˃ 220/150 мм рт. ст.), влажные хрипы в легких.

Лечение:

1. Режим постельный

2. Диета №7 (углеводная, исключить продукты богатые белком), при сохранении выделительной функции почек – обильное питье (3 - 4 л/сут.)

3. Очистительная клизма

4. Промывание желудка 4% р-ром NaHCO₃

5. Гемодиализ, гемосорбция

6. ЛП: β-блокаторы, и-АПФ, глюкоза 20%, маннитол 20%, инсулин (1 ед.на 4 г глюкозы), фуросемид, нерабол, глюконат Са 10%, NaHCO₃ 4%, дозы А/б ↓ на 50%.

Противопоказаны: аминогликазиды, НПВС.

7. Диспансеризация

Уход:

1. Контроль за соблюдением режима, диеты и передачами

2. Контроль состояния: сознание, пульс, АД, ЧДД, стул, диурез

3. Оказание помощи при рвоте

4. Оказание помощи при кровотечении

5. Оказание помощи при судорогах

6. Уход за кожей и слизистыми оболочками

7. Профилактика пролежней и пневмоний

8. Подготовка пациента к исследованиям

9. Очистительная клизма

10. Промывание желудка

11. Выполнение назначений врача

12. Смена нательного и постельного белья.

Пиелонефрит

Пиелонефрит- инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, лоханку и чашечку. Чаще болеют женщины (в 2 раза).

Этиология: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, клебсиелла, энтерококк.

Факторы:

1. Нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевых путей, их сужения камнем, опухолью; длительный постельный режим)

2. Беременность

3. Нарушение обмена веществ (СД, подагра)

4. Вмешательства на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия, ретроградная пиелография)

5. Острые и хронические инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, переохлаждение.

Пути проникновения инфекции:

1. Восходящий

2. Гематогенный

3. Лимфогенный

Клиника:

1. Лихорадка

2. Потрясающий озноб

3. Проливной пот

4. Головная боль

5. Боль в мышцах

6. Боль в суставах

7. Тошнота

8. Рвота

9. Боли в пояснице

10. Дизурические явления: частое болезненное мочеиспускание (поллакиурия), полиурия, никтурия

11. Объективно: кожа сухая, бледная, снижение тургора; язык сухой, обложен белым налетом, симптом Пастернацкого «+».

При обструктивном пиелонефрите может развиться бактериемический шок с выраженной тахикардией, падением АД, олигурией.

Диагностика:

1. ОАМ: лейкоцитурия или пиурия, бактериурия, протеинурия (до 1г/сут.), снижение относительной плотности мочи

2. БАМ с определением чувствительности микрофлоры к АБ

3. Пробы по методам: Зимницкого, Аддиса– Каковского, Нечипоренко, Реберга

4. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ

5. УЗИ

6. Обзорная рентгенография

7. Экскреторная урография

8. Хромоцистоскопия

9. Ретроградная пиелография

10. Сканирование

Лечение:

1. Устранение причины, вызвавшей заболевание

2. Антибактериальная терапия: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, ампиокс, цефотаксим, ципрофлоксацин

3. Уросептики: 5-НОК, фурадонин, фуразолидон, невиграмон, нитроксилин

4. Обильное питье: чай с молоком, сборы трав (толокнянка, лист брусники, березовые почки, горец птичий, петрушка), минеральная вода б/г 2 – 2,5 л/сут.

5. Диета № 7 бессолевая, молочно-растительная, исключить алкоголь, острые, консервированные, копченые, маринованные продукты, наваристые бульоны

6. Режим в период лихорадки – постельный

Осложнения: абсцесс, карбункул, паранефрит, уросепсис

Уход:

1. Контроль за соблюдением режима и диеты № 7

2. Контроль состояния: температуры, пульса, АД, ЧДД, стула, диуреза

3. Уход за кожей и слизистыми оболочками

4. Подготовка пациента к исследованиям

5. Выполнение назначений врача

6. Контроль приема ЛП

7. Проведение бесед о профилактике пиелонефрита, рекомендации по питанию.

Профилактика: своевременное лечение очагов хронической инфекции, избегать переохлаждений, диспансерное наблюдение, противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.

Мочекаменная болезнь

МКБ – хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней (конкрементов).

Этиология:

1. Нарушение реабсорбции солей

2. Нарушение уродинамики

3. Нейроэндокринные расстройства

4. Нарушение обмена веществ

Факторы:

1. Низкий водный режим

2. Употребление питьевой воды, богатой солями кальция

3. Алиментарный

4. Нарушение оттока мочи

5. Воспалительные процессы в мочевых путях

6. Травмы и кровоизлияния в почечную ткань

Клиника:

1. Боли в поясничной области от тупых, ноющих до почечной колики

2. Тошнота, рвота, вздутие живота, запор

3. Двигательное беспокойство

4. Гематурия

5. Лейкоцитурия

6. Дизурические явления

7. Симптом Пастернацкого «+»

Осложнения: пиелонефрит, гидронефроз, цистит, ОПН или ХПН

Диагностика:

1. ОАМ: макрогематурия, лейкоцитурия, соли, умеренная протеинурия

2. УЗИ

3. Обзорная рентгенография почек

4. В/в урография

5. Радиоизотопная ренография

6. Компьютерная томография

7. Инфракрасная спектрография

Лечение:

1. Диета: при фосфатных камнях – углекислые минводы (нарзан, нафтуся, арзни), кисломолочные продукты; при уратных камнях – щелочные минводы (ессентки №№ 4, 17, славяновская, смирновская, боржом), овощи, ограничить мясо, субпродукты, рыбу, бобы, шоколад, пиво, вино; при оксалатных камнях – слабоминерализованные минводы (ессентуки № 20, нафтуся, саирме), исключить ревень, шпинат, помидоры, щавель; кальцинаты– ограничить молочные продукты.

2. Спазмолитики

3. Рассасывающая терапия: уралит, солуран, солимок, аллопуринол

4. Дробление камней ультразвуком

5. Санаторно-курортное лечение

6. Хирургическое лечение

Профилактика: устранение причин.

Почечная колика – острое нарушение оттока мочи

Факторы:

1. Физическая нагрузка

2. Тряская езда

3. Изменение положения тела

4. Водный удар

Клиника:

1. Начало внезапное, сильная боль в поясничной области, иррадиирует в паховую область, мошонку (у мужчин), половые губы (у женщин), внутреннюю поверхность бедра.

2. Больные беспокойны, мечутся; кожа бледная, покрыта холодным, липким потом.

3. Тошнота, рвота, олигурия, анурия

4. Резкое напряжение мышц поясницы и боковых отделов живота

5. Пульс частый, слабого наполнения

6. Потеря сознания

Лечение:

1. Вызвать врача

2. Тепло на область поясницы, горячая сидячая ванна (под контролем)

3. 20 – 25 капель цистенала

4. Спазмолитики (атропин, платифиллин, но-шпа)

5. Анальгетики (баралгин)