Лабораторные и инструментальные исследования

Диагноз: Гипертоксическая форма

Фебрильная) шизофрения.

Подготовила:Турсунова Б.

Группа:567 ОМ

Проверила: ­____________________

Астана 2016

Фамилия: Богданов

Имя:Сергей

Отчество:Сергеевич

Дата: 06.11.1970

Национальность: русский

Профессия:помощник бухгалтера

Место работы: ТОО «Свет»

Домашний адрес:ул. Пушкина 2/1 кв.34

Дата поступления в клинику:03.10.16г.

Кем направлен больной:доставлена ССП

Ф.И.О близких и их адреса:супруга – Богданова Елена Васильевна, ул.Пушкина 2/1, кв.34

Общие сведения и жалобы: первичное поступление каретой скорой помощи, госпитализируется впервые в сопровождении супруги. Больной находился в тяжелом состоянии, температура тела на момент поступления 39,9, всю ночь перед вызовом СП у больного наблюдались галлюцинации о нахождении его в космосе, застывал в очень неудобной для сидения позе, кровоподтёками, в приемном покое случился непроизвольный акт мочеиспукания.

Анамнез жизни:Второй ребенок в семье. Старший брат умер в раннем возрасте вследствие суицида, причины неизвестны, но он страдал легким слабоумием. Наследственность отягощена.

Материальное положение семьи: удовлетворительное.

Имеются: аномалии характера, случаи самоубийства среди родственников. Эндокринные заболевания и др. – отрицают.

Семейное положение: в браке, детей нет.

Анамнез болезни:Заболевание можно связать с наследственностью, т.к. родной брат в раннем возрасте покончил жизнь самоубийством в раннем возрасте, страдавший легкой степенью слабоумия. Данный пациент родился и рос в неблагополучной семье: отца не было, мать растила детей в коммунальной комнате, изредка употребляла спиртные напитки. В школе учился удовлетворительно, любил пропускать занятия, дебоширить в школе, выпивать со сверстниками, с трудом получил средне-специальное образование, работал на автомойке, стройке, женился в 30 лет. Жена: старше на 5 лет, детей иметь не может, бухгалтер. В 40 лет устроился помощником бухгалтера с помощью супруги. На работе часто огрызался с коллективом, не успевал заканчивать отчеты в срок, вследствие чего, были постоянные жалобы.

Данные объективного исследования.

Человек в состоянии аментивного возбуждения, несмотря на нахождение на кушетке, ведет себя неспокойно: крутит головой, размахивает руками, стучит ногами. Речь в момент приступа бессвязна, наполнена набором бессвязных слов. По окончании приступа больной не может вспомнить о периоде аменции (то, что было в момент приступа).

Соматический статус.

Общее состояние: тяжелое. Положение: активное.

Телосложение:нормостенический конституционный тип, рост 165 см, вес 70 кг.

Температура тела:39,9° С.

Кожные покровы: нормальной окраски. Кожа сухая, тургор сохранен. Лихорадочный блеск в глазах, сухие губы, единичные кровоподтеки, язык сухой, красный.

Видимые слизистые: красноватой окраски, влажные. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, отложение ее равномерное. Отеков нет. Лимфатические узлы:Подчелюстные, затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Зев:бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, бледно-розовые, без отека и налетов. Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации нет. Кости: не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны. Суставы: не деформированы, дефигурации нет, объем активных и пассивных движений в пределах физиологической нормы.

Система органов дыхания:Жалоб нет. Дыхание глубокое, ритмичное. Число дыхательных движений - 17 в минуту. Границы легких в пределах нормы. Ясный легочный звук над всей поверхностью грудной клетки. Выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения:Жалоб нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; ритм правильный; ЧСС - 62 уд/мин. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. Артериальное давление 100/70 мм.рт.ст. на обеих руках.

Система органов пищеварения:Жалоб нет. Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме.

Мочевыделительная система: Жалоб нет.Мочеиспускание не самопроизвольное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны с обеих сторон. Моча светло-желтого цвета, прозрачная.

Неврологический статус

Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Нарушения двигательных функций, судороги, непроизвольные движения рук и ног. Больной возбужден. Нарушения кожной чувствительности, боли по ходу нервных стволов, корешковых болей нет. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчива, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Сухожильные рефлексы D=S. Пальценосовую пробу выполняет неуверенно.

Психический статус:Больной не ориентирован во времени, собственной личности и окружающей обстановке. Внешне – неопрятен, волосы дыбом. Сидит в позе «кенгуру». Больной отмечает, что «у него нет сил ничего делать» (падение энергетического потенциала). В беседе не заинтересован, пассивен. На вопросы отвечает немногословно, временами вне плана (на вопрос о самочувствии отвечает, что «летает в космосе»), после незначительной паузы, временами «соскальзывает» на сторонние темы. Задержку в ответах объясняет сложностью собраться с мыслями. Речь негромкая, голос монотонный, без эмоциональных модуляций (вне зависимости от темы разговора). Лицо гипомимично.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в пределах нормы.

Рентгенография черепа и грудной клетки – без патологии.

ЭЭГ: патологическая и эпилептиформная активность не зарегистрирована.

Дифференциальный диагноз.

Шизофрения-мужчинам, ранее болевшим шизофренией и расстройствами настроения, следует ставить диагноз обострения этих заболеваний

ЗНС	Неврологич.заболевания
Различия
Вследствие приема нейролепиков	Всл. аффективных расстройств
	сомнолентность, сопор или кома
	оглушение
	делирий
Общие симптомы
Высокая температура Ступор

Для дифференциации этих состояний оценивать реакцию на отмену нейролептиков: при ЗНС она вызывает положительные сдвиги, при фебрильной шизофрении эффект минимальный, чаще наблюдается отрицательная динамика

В отличие от фебрильной шизофрении, при неврологических заболеваниях присутствует выраженная очаговая неврологическая симптоматика, преобладают общемозговые симптомы (сомнолентность, оглушение, делирий, сопор или кома), а не онейроид и кататонические расстройства. При фебрильной шизофрении не обнаруживаются воспалительные изменения в клиническом анализе крови, изменения в спинномозговой жидкости (кроме незначительного повышения концентрации белка), отсутствуют указывающие на наличие объёмного поражения мозга или острого нарушения мозгового кровообращения изменения на эхоэнцефалограмме, магнитно-резонансной и компьютерной томограмме.

Диагноз. Шизофрения. Фебрильная форма.

Основной фактор, позволяющий поставить диагноз, это условия труда, условия проживания, низкий социальный статус с самого детства и по сей день. Отягощенная наследственность: брат больного был болен псих.заболеванием.

Лечение.

Необходимость неотложной помощи при фебрильной шизофрении связана с тем, что данное расстройство приводит к острому органическому повреждению головного мозга (его отёк) и нарушению работы других органов и систем (отёк лёгких, ДВС-синдром, острая печёночная, почечная и легочная недостаточность).

Она заключается не только в лечении собственно фебрильного приступа, но и стабилизации состояния с применениям общих принципов интенсивной терапии. Связано это с необходимостью реанимационных мероприятий в полном объеме, так как, несмотря на то, что терапия аминазином и ЭСТ является общепризнанной и высокоэффективной, для точного дифференциального диагноза с соматогенными психозами иногда необходимо определённое время. Заключаются они в коррекции дыхательных, метаболических нарушений, микроциркуляции и гемокоагуляции, нормализации сердечно-сосудистой деятельности (устранение тахикардии и сердечной недостаточности), коррекции функции почек (восстановление диуреза), антибактериальная терапия (с лечебными и профилактическими целями), зондовое и парентеральное питание, гипотермия (в том числе, КГЦ), профилактика отёка мозга.

Литература:

1) http://www.psyportal.net/8408/shizofreniya/febrylitet/

2) http://psi-doctor.ru/shizofreniya.html

3)Жмуров В.А. Психические нарушения – М. : МЕДпрессс-информ, 2008. – 1016 с.

4)Карвасарский Б.Д. Психотерапия. - СПб.: Питер, 2007. - 672 с

5) Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов: Пер. с нем. - М.; 1912-1920,-т. 1-2.