VI. Для уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования и консультации специалистов.
1. Общий анализ крови - для подтверждения воспаления (предполагаю увидеть лейкоцитоз и повышение СОЭ)
2. Биохимический анализ крови - исключение эндокринной патологии, подтверждение диагноза (увеличение билирубина за счет фракции прямого), увеличение в 10-15 раз АЛТ и АСТ, уменьшение сулемовой и увеличение тимоловой проб).
3. Исследование сыворотки крови в ИФА
4. Общий анализ мочи - исключение патологии мочеполовой сферы, в частности, для исключения мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, а также для подтверждения клиники вирусного гепатита (темный цвет мочи)
5. Анализ мочи на диастазу - исключение активно-текущего процесса в поджелудочной железе (в случае острого панкреатита будет повышение диастазы выше 64 ЕД).
VII. Результаты лабораторно-инструментальных исследований и консультаций специалистов.
ОАК
28/08. Лейкоциты 7.7*109
Эритроциты – 4.27*1012
Hb – 124 г/л
эозинофилы – 5,
палочкояд. – 2,
сегментояд. – 68,
лимфоциты – 18,
моноциты – 3.
СОЭ - 28 мм/ч.
БИОХИМ
28/08. сахар - 4.8 ммлоь/л
ПТИ - 80%
Общ. билирубин - 90,6 мкмоль/л
Прямой - 55,3 мкмоль/л
Непрямой - 31, 3 мкмоль/л
АСТ - 1201,8Ед/л
АЛТ - 1790,6 Ед/л
Сулемовая проба - 1,68 мл
Тимоловая проба - 28,6 ед
Исследование сыворотки крови в ИФА
28/08 A-HAV IgM "+"
диастаза мочи - 36 ЕД
VIII. Тактика ведения и лечения данного больного.
1. проводить лечение больного в условиях стационара.
2. Немедикаментозное лечение:
• создание физического и психического покоя;
• расслабление стягивающих и сдавливающих шею и голову частей одежды;
• устранение нежелательных внешних воздействий (холод, жара, запахи);
• отрегулировать положение головного и ножного конца кровати;
• постельный режим;
• обильное питье и диурез
• диета №5 по Певзнеру (частый прием пищи 5-6 раз/сут, содержащей белки, жиры, углеводы, кроме трудноперевариваемых жиров (баранина, свинина, говядина) на ближайшие 6 месяцев
3. Медикаментозное лечение:
| Вид лечения | Показания | Противопоказания и побочные действия |
| Оказывает дезинтоксикационное и регидратирующее действие (натря хлорид 0.9%) | — изотоническая внеклеточная дегидратация; — гипонатриемия; — разведение и растворение вводимых парентерально лекарственных веществ (в качестве базового раствора) | С осторожностью: хроническая почечная недостаточность (олиго-, анурия). В организме детей из-за незрелости функции почек может замедляться экскреция натрия. Поэтому у таких пациентов повторные инфузии следует проводить только после определения концентрации натрия в плазме. |
| стимулирующее энергетический обмен, дегидратирующее, дезинтоксикационное.(глюкоза 5%) | Гипертоническая дегидратация; парентеральное питание; исследование функции почек у дегидрированных больных (10% раствор). | Гипотоническая дегидратация. |
| Витамины ( комплевит) | профилактика и лечение гипо- и авитаминозов, дефицита минеральных веществ; — повышенные физические и интеллектуальные нагрузки; — период реконвалесценции после перенесенных инфекционных и простудных заболеваний; — при несбалансированном и неполноценном питании, и соблюдении диет | повышенная чувствительность к компонентам препарата; |
| стимулирует образование и выделение желчи(циквалон) | Препарат применяется для лечения хронических холециститов, холангитов, гепатохолециститов, желчнокаменной болезни | Циквалон не следует применять при острых воспалительных и дистрофических заболеваниях печени, а также при непроходимости желчных протоков |
| Гепатопротекторы. Необходимы для снижения прямого цитопатического действия на гепатоциты.(эссенциале) | Хронические гепатиты, цирроз печени, жировая дистрофия печени различной этиологии, токсические поражения печени, алкогольный гепатит, нарушения функции печени при других соматических заболеваниях.Токсикоз беременности.Профилактика рецидивов образования желчных камней.Псориаз (в качестве средства вспомогательной терапии).Радиационный синдром. | Известная повышенная чувствительность к фосфатидилхолину или другим вспомогательным ингредиентам препарата. Детский возраст до 12 лет (отсутствие достаточной доказательной базы). |
Клинико-фармакологическая характеристика основных лекарственных препаратов,
Rp.: Таb. Cоmpliviti N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 – 4 нед.
Противопоказания- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
Показания к применению-профилактика и лечение гипо- и авитаминозов, дефицита минеральных веществ;
— повышенные физические и интеллектуальные нагрузки;
— период реконвалесценции после перенесенных инфекционных и простудных заболеваний;
— при несбалансированном и неполноценном питании, и соблюдении диет
Rp.: sol. NaCl 0.9%-200ml
D. t. d. № 15
S. в/в капельно
Показания к применению — изотоническая внеклеточная дегидратация;
— гипонатриемия;
— разведение и растворение вводимых парентерально лекарственных веществ (в качестве базового раствора)
Противопоказания- С осторожностью: хроническая почечная недостаточность (олиго-, анурия).
В организме детей из-за незрелости функции почек может замедляться экскреция натрия. Поэтому у таких пациентов повторные инфузии следует проводить только после определения концентрации натрия в плазме.
Rp.: Sol. Glucosi 5 % - 150,0
D.S.: Вводить в/в капельно 1 раз в сутки, чередовать с физ. раствором.
Противопоказания- Гипотоническая дегидратация.
Показания к применению - Гипертоническая дегидратация; парентеральное питание; исследование функции почек у дегидрированных больных (10% раствор).
Rp.: Caps.Еssentialе N. 50
D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.
Противопоказания- Известная повышенная чувствительность к фосфатидилхолину или другим вспомогательным ингредиентам препарата. Детский возраст до 12 лет (отсутствие достаточной доказательной базы).
Показания к применению - Хронические гепатиты, цирроз печени, жировая дистрофия печени различной этиологии, токсические поражения печени, алкогольный гепатит, нарушения функции печени при других соматических заболеваниях.Токсикоз беременности.Профилактика рецидивов образования желчных камней.Псориаз (в качестве средства вспомогательной терапии).Радиационный синдром.
Rp.: Cycvalonum N. 50
D.S. По 3 таблетки в день в течении 3-4 нед.
Противопоказания- Циквалон не следует применять при острых воспалительных и дистрофических заболеваниях печени, а также при непроходимости желчных протоков
Показания к применению - Препарат применяется для лечения хронических холециститов, холангитов, гепатохолециститов, желчнокаменной болезни