Реографические показатели у больных с ДБТК после РЧ-серозомиотомии

Уменьшение кровотока слизистой оболочки толстой кишки было более выра-

	Базальные значения
кие показатели	нисходящая ободочная кишка	сигмовидная кишка
	сфинктер	вне сфинктера	сфинктер	вне сфинктера
РИ АЧП _№А(отн.ед.)	1,01 ±0,055* 0,97 ±0,084' 0,57 ± 0,027*	0,61 ± 0,073** 0,64 ±0,039" 0,43 + 0,054-	0,74 ± 0,053* 1,04 ±0,087' 0,68 ±0,012*	0,57 + 0,076" 0,7610,04" 0,38±0,011*

^Достоверно по горизонтали.

^Достоверно по отношению к контрольной группе.

Жено после традиционной серозомиотомии по сравнению с РЧ-серозомиотомией. После Рч-невродеструкции наблюдалось существенное увеличение интенсивнос­ти кровотока в слизистой оболочке толстой кишки, показатели объёмного кровото-

ка и пульсового кровенаполнения в послеоперационном периоде повысилис 16% по сравнению с дооперационным уровнем. Увеличение показателей кров^{Ь На} ка у отдельных больных колебались от 10 до 30%. Таким образом, изменение nJ^Q~ онарного кровотока в слизистой оболочке толстой кишки в послеоперационц^ГИ" периоде после РЧ-серозомиотомии характеризовались положительным перераг ** ределением его интенсивности.

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДБТК РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ СЕРОЗОМИОТОМИЙ

Оценивая результаты лечения, мы их разделили на хорошие, удовлетво­рительные и неудовлетворительные (табл.27). При этом отдалённые результаты консервативного лечения изучены в сроки до 3 лет. Хорошими считались резуль­таты, когда больные при выписке не предъявляли жалоб, нормализовались мотор-но-эвакуаторная функция толстой кишки (клинически, рентгенологически и по ре­зультатам функциональных методов исследования) и показатели крови. Хорошие результаты выявлены у 38 больных, получавших консервативное лечение с приме­нением забрюшинных новокаиновых блокад. Это составляет 17,3% к общему коли­честву и 80,8% к числу больных, которым выполнена новокаиновая блокада.

Таблица 27

Оценка клинических результатов ДБТК

Отдалённый результат	Характеристика состояния больного после лечения
Хороший	Больные не предъявляли жалоб при выписке, за время наблюдения не было обострений,требующих стационарного или амбулаторного лечения, продолжали выполнять прежнюю работу
Удовлетворительный	Лёгкие проявления дивертикулёза, эпизодические обострения болезни без нарушения трудоспособности (умеренные боли в животе и проявления кишечного дискомфорта), наличие небольших послеоперационных грыж
Неудовлетворительный	Наличие осложнений я обострений, требующих стационарного или амбулаторного лечения с потерей трудоспособности

При консервативном лечении без блокады хорошие результаты были в 70,7% случаев

Сроки стационарного лечения больных, по нашим данным, зависят от методов лечения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При изучении ближайших и отдалённых результатов хирургического лечения мы разделили больных на две группы, В 1-ю группу вошли 25 больных, которым

зведена серозомиотомия традиционным способом при помощи элеетрокауте-л скальпеля, а во 2-ю - 22 больных, перенесших радиохирургическую серозоми-

!гомиюсневродеструкцией.

Анализируя непосредственные и ближайшие результаты серозомиотомий при лстК, в том числе с применением малоинвазивных хирургических технологий, ос-«икнений нами не выявлено. В1 -й группе хорошие результаты лечения были полу-_чець1 в 23 случаях (92%) и в 2 случаях (8%) результаты были удовлетворительные, рри этом в 2 случаях в раннем послеоперационном периоде наблюдалось наруше-_ние моторно-эвакуаторной функции, которое корригировалось при помощи меди­каментозной терапии: на 3-4-е сутки функция кишечника нормализовалась. Во 2-й группе осложнений после хирургического вмешательства не было. Мы считаем, что отсутствие моторно-эвакуаторных расстройств связано с малой травматично-стью радиочастотной серозомиотомий и с сохранением мышечного каркаса кишеч­ной стенки и регионарного кровотока.

Сроки стационарного лечения больных после серозомиотомий зависели от ме­тодов лечения. Имел также значение, на наш взгляд, большой удельный вес среди оперированных больных лиц пожилого и старческого возрастов с тяжёлыми сопут­ствующими заболеваниями. Так, сроки стационарного лечения при оперативном лечении составили от 8 до 10 дней.

Отдалённые результаты (в сроки до 2 лет) серозомиотомий при ДБТК нами изучены у 18 больных: у 11 больных после традиционной серозомиотомий и у 7 после радиочастотной серозомиотомий с невродеструкцией. Для анализа отдалён­ных результатов в план обследования больных были включены клинические, инст­рументальные, лабораторные и специальные методы исследований с заполнением карт-анкет. Обследование проводилось в стационарных условиях. ; Для оценки клинических результатов нами использован критерий, предложен­ный В.М. Тивербуяатовым (1983), который позволяет дать характеристику состоя­ния больного на основании объективных, инструментальных и лабораторных данных (табл.10). С учётом этих критериев при анализе отдалённых результатов хирургичес­кого лечения были получены следующие данные: в 1-й группе хорошие результаты были в 17 случаях (68%), удовлетворительные - в 6 (24%), неудовлетворительные - в 2 случаях (8%); во 2-й группе хорошие результаты отмечены в 20 случаях (90,9%) и Удовлетворительные - в 2 случаях (9,1 %), неудовлетворительных результатов не было. ' Таким образом, изучение отдалённых результатов хирургического лечения боль-рх с ДБТК позволяет сделать заключение, что лучшие результаты были получе- после применения разработанного способа радиочастотной серозомиотомий с «родеструкцией, при котором хорошие результаты наблюдались в 90,9% случа-

(табл.28).

Из числа больных, прооперированных с помощью радиоволн, медикаментоз­ное лечение периодически принимали 2 больных, а после серозомиотомий тради­ционным способом таких больных было 8. Диету соблюдали после операции все Ильные, причем 36 больных время от времени принимали пшеничные отруби по 30-45 дней. Все больные находились под диспансерном наблюдением у проктолога То месту жительства.

Отдалённые результаты у больных ДБТК, % ^{ЛИЦа 2}8

Проведенный анализ результатов лечения больных с ДБТК различными гп
бами свидетельствует, что радиочастотная серозомиотомия позволяет снизит
количество ранних и поздних послеоперационных осложнений ^Ь

Ta6j

!ОСО-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди заболеваний толстой кишки довольно широко распространена диверти-_йЛЯрная болезнь, встречающаяся до 30% среди взрослого населения.

В отечественной и зарубежной литературе немало работ, посвященных данной патологии, в то же время многие вопросы до настоящего времени остаются акту­альными и окончательно не решены.

Недостаточно изучены этиология, патогенез, причины и механизм развития осложнений, неполно отражено значение функциональных нарушений толстой киш­ки в происхождении дивертикулов, патоморфологические особенности при таких осложнениях, как дивертикулярная непроходимость, кровотечение, перфорация, абсцессы, инфильтраты.

Несмотря на значительную частоту дооперационных диагностических ошибок в условиях стационара и догоспитального этапа и даже во время операции, не до конца изучена роль объективных методов исследования при осложненных формах дивертикулярной болезни. Нет единой диагностической и лечебной программы, рабочей классификации, научно обоснованного комплекса профилактических ме­роприятий для предупреждения осложнений, не определены пути их снижения.

До настоящего времени нет единых критериев выбора оперативного или кон­сервативного методов лечения.

В литературе не нашли отражения последние достижения эндоскопической, минилапаротомной хирургии и возможности их применения при данной патологии. Наш клинический опыт основан на изучении 1390 больных дивертикулярной болезнью.

Все больные разделены на 2 группы: первая группа 960 больных, получивших консервативное лечение, и вторая группа - 320 оперированных больных.

В плановом порядке было госпитализировано 588 (45,4%) больных, в экстрен­ном 702 (54,6%) больных.

Среди экстренных больных при направлении на стационарное лечение расхож­дение диагнозов было в 2 раза чаще, чем у плановых больных. Г Это можно объяснить, с одной стороны, сходством клиники дивертикулеза с Другими острыми заболеваниями органов брюшной полости, а с другой - экстрен­ные больные в основном поступают впервые без установленного диагноза, а сре-Ди плановых большинство больных поступило с обострением основного заболева­ния уже с ранее известным диагнозом.

¹ Отмечается увеличение доли следующих сопутствующих заболеваний: ЖКБ(27,8%), гипертоническая болезнь (14,5%), ИБС (25,1%), сахарный диабет (13,9%), варикозное расширение вен нижней конечности (8,1%), геморрой (47,3%), Фыжи (25,2%), гастрит (32,9%).

С осложненными формами заболевания 72,4% больных поступили в стационар Ь поздние сроки, что объясняется постепенным развитием заболевания при ост-Ром дивертикулите, инфильтрате, а при абсцессах основную роль играет прикры­тие перфорации, его отграничение, постепенное нарастание кишечной непроходи-