Организация и проведение мероприятий 5 страница

5. 0,1М цитратно-фосфатный буфер (ЦФБ), рН5,5-6,0

6,4 мл 0,2М Na2НРО4х12Н2О (17,9 г на 250 мл дист. воды)

6,1 мл 0,1М лимонной кислоты (5,255 г на 250 мл дист. воды)

12,5 мл дистиллированной воды.

6. Субстрат-индикаторный раствор

25,0 мл 0,1М ЦФБ

9-10 мг орто-фенилендиамина

0,35 мл 3% перекиси водорода

7. 1Н раствор серной кислоты (Н2SО4). Готовят из

концентрированной серной кислоты 16Н Н2SО4

10 мл концентрированной Н2SО4 растворить

в 150 мл дистиллированной воды.

Приготовление растворов.

Приготовление забуференного физиологического раствора.

В 1 л физиологического раствора (0,87% раствор хлористого

натрия) растворить 1,513 г фосфорнокислого двузамещенного натрия и

0,204 г фосфорнокислого однозамещенного калия. рН забуференного

физиологического раствора должен быть 7,4-7,5.

Приготовление вероналового буфера.

В мерный литровый флакон добавляют 200 мл буфера, затем

наполняют флакон до литровой отметки раствором желатины и

тщательно перемешивают. Измеряют рН.

Приготовление раствора буфера.

В 2-х литровый флакон добавляют 1,5 л дистиллированной воды

83,0 г NаCl

10,19 г Nа-5,5-диэтилбарбитурата

Перемешивают до полного растворения. Добавляют:

34,58 мл 1 М НCl и перемешивают

5,0 мл раствора МgCl2 CaCl2

Затем добавляют дистиллированную воду до отметки 2 литра и

перемешивают.

Готовят разведения буфера 1:5 и измеряют рН.

Приготовление раствора МgCl2 CaCl2

В 250 мл флакон наливают 100 мл дистиллированной воды

Добавляют: 20,3 г МgCl2 4,4 г CaCl2

Перемешивают.

Приготовление водного раствора желатины.

В сосуд емкостью 1 л наливают 100 мл дистиллированной воды и

добавляют 1 г желатины. Кипятят. Охлаждают при комнатной

температуре и добавляют 700 мл дистиллированной воды (срок

хранения - 1 неделя).

Приготовление формалинизированного физиологического раствора.

в 1 л физиологического раствора добавить 3 мл 40%

формальдегида.

Консерванты.

Консервант для комплемента.

Жидкий комплемент хранят при температуре - 20°С либо

консервируют химическими смесями: 0,05 г сернокислого натрия и

0,04 г кристаллической борной кислоты на 1 мл сыворотки (Гинзбург,

Калинина, 1947).

Консерванты для эритроцитов.

1) Консервант крови N 7Б. Выпускается Саранским заводом

медицинских препаратов в стерильных стеклянных флаконах емкостью

250 мл. Консерванта во флаконе - 50 мл. Консервирование

эритроцитов проводят путем непосредственного соединения взятой от

барана крови с консервантом.

2) Раствор "Глюгицир". Представляет собой глюкозо-цитратный

раствор N 7б без левомицетина. Выпускается Пензенским заводом

медицинских препаратов в стеклянных флаконах. Консерванта во

флаконе - 75 мл.

Взятие и обработка крови для серологических реакций.

Для серологических реакций предпочтительнее брать кровь из

пальца. Кровь из пальца берут следующим образом:

Кожу пальца (предпочтительно 4-го левой руки) протирают

спиртом или эфиром и слегка подсушивают. Иглой или пером для

оспопрививания наносят резкий укол в мякоть пальца, появившуюся

первую каплю крови удаляют тампоном, а затем легким, ритмичным

сжатием пальца с боковых поверхностей выдавливают несколько

капель крови. Кровь набирают градуированной пипеткой (1 мл или 2

мл) и переносят в приготовленную стерильную пробирку, которую

рекомендуется держать наклонно для получения скошенной поверхности

крови. Необходимый объем крови - 1-1,5 мл. Пробирки с кровью

помещают в термостат для образования сгустка. Образовавшийся

кровяной сгусток отделяют от стенок пробирки пастеровской пипеткой

или тонкой прокаленной и остуженной проволокой, бактериологической

петлей или осторожным поколачиванием пробирки о ладонь). Пробирки

с кровью помещают в рефрижератор или прохладное место для

образования и отстаивания сыворотки.

На следующий день на кровяном сгустке образуется прозрачная,

желтоватого цвета сыворотка, которую отделяют от сгустка в

стерильную пробирку. Сыворотка не должна содержать эритроцитов!

При условии срочного получения сыворотки последняя отделяется от

сгустка спустя 1-2 часа после его образования с помощью

центрифугирования.

На пробирке с кровью должен быть указан или регистрационный

номер больного, включающий сведения из журнала о его фамилии,

имени, возрасте, дате взятия крови, дне болезни и диагнозе, или

перечисленные сведения пишутся на этикетке, наклеенной на пробирку

с кровью.

В случае, когда предполагается осложнение в получении нужного

количества крови (1 мл), например, у детей, кровь забирают в

пробирки, содержащие стерильный физиологический раствор с 0,25%

лимоннокислым натрием (99,75 мл физиологического раствора + 0,25

мл лимоннокислого натрия).

В этом случае объем взятой крови может быть сокращен до 0,4

мл. В пробирки предварительно набирают 1,8 мл раствора,

препятствующего свертыванию крови, вносят 0,4 мл.

Хранение и транспортировка сывороток.

Разрушение сывороточных белков происходит в результате

тепловой их денатурации, протеолиза или при изменении

рН-растворов. Полное сохранение свойств сывороток (имеются в виду

иммунные глобулины) обеспечивается при содержании их в

замороженном (-70°С) или высушенном (под вакуумом) состоянии.

Риккетсиальные сыворотки, подлежащие исследованию на

протяжении 7-14 дней, рекомендуется хранить при +4°С в ампулах,

под резиновыми пробками в пробирках (можно ватными, но

пропитанными парафином) во избежание высыхания сывороток. На более

длительные сроки хранения сыворотки рекомендуется замораживать при

-20°С (рекомендация научной группы ВОЗ), если отсутствуют условия

для создания более низких температур (-70° или -196°С).

Размораживают сыворотки при +37°С.

Проверенным способом хранения риккетсиальных сывороток

является их лиофилизация. По имеющимся наблюдениям в

лиофилизированных сыворотках уровни титров антител не изменяются

на протяжении до 15 лет хранения при +4°С.

Высушенные на бумаге сыворотки пригодны для серодиагностики (в

РСК) сыпного тифа, крысиного сыпного тифа, лихорадки Ку и

риккетсиозов клещевой группы на протяжении до полутора месяцев их

хранения при +18-37°С.

Транспортировку сывороток, высушенных на бумаге, осуществляют

в двойных конвертах по почте. Жидкие сыворотки в ампулах или

лиофилизированные упаковывают в бумажные салфетки или вату и

пересылают по почте бандеролями. Наилучший метод транспортировки

жидких сывороток в сосудах (термосах с сухим льдом или контейнерах

с жидким азотом - объем контейнера 9,4 л вмещает 180 пробирок)

автотранспортом. При пересылке проб в лабораторию извещают

телеграммой о номере рейса, номере квитанции, дате, времени

отправки и прибытия самолета.

Руководитель

Департамента госсанэпиднадзора

А.А.МОНИСОВ

Приложение N 4

к приказу Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 26 ноября 1998 г. N 342

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМ

(Методические указания)

1. Эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение вшей

Педикулез или вшивость (от слова Pediculus - вошь) -

специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его

кровью.

Основные симптомы педикулеза: 1) зуд, сопровождающийся

расчесами и, у некоторых лиц, аллергией; 2) огрубение кожи от

массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму; 3)

меланодермия - пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и

воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны

насекомых; 4) колтун - довольно редкое явление, образующееся при

расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными

выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними

находится мокнущая поверхность.

Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных

заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. Иногда, при сильной

завшивленности, появляются субфебрильная температура и припухлость

лимфатических узлов.

На человеке паразитируют три вида вшей - платяная (Pediculus

vestimenti de Geer), головная (Р. capitis de Geer) и лобковая

(Phthyrus pubis L.).

Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей

сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую

эпидемиологическую опасность представляют платяные вши. Вши,

напившись крови, содержащей возбудителей сыпного или возвратного

тифов, волынской лихорадки, через 4-7 дней становятся способными

передавать возбудителей от больного человека здоровому.

При сыпном тифе возбудитель локализуется в клетках эпителия

желудка или тонкой кишки вши, размножается и выделяется с

испражнениями.

Возбудитель волынской лихорадки размножается в кишечнике вши

внеклеточно. Человек заражается сыпным тифом и волынской

лихорадкой при попадании выделений инфицированной вши в ранки в

местах расчеса после укуса или при раздавливании насекомого. В

испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняют

жизнеспособность и патогенность до 3-х и более месяцев.

При возвратном тифе спирохеты с кровью попадают в желудок вши,

а затем в полость тела. Человек инфицируется от зараженной вши при

раздавливании ее, занося спирохеты в поверхностные участки кожи

при расчесах или на слизистые оболочки.

Возбудители инфекций (сыпного, возвратного тифов, волынской

лихорадки), переносимые вшами, трансовариально (от самки -

потомству) не передаются.

Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического

значения, однако также, как платяная и головная вши, причиняет

человеку большое беспокойство, вызывая зуд. При сильных расчесах

возможно возникновение различных гнойничковых заболеваний кожи.

2. Общие сведения о морфологии и биологии вшей.

ВШИ - отряд кровососущих насекомых, постоянные эктопаразиты

человека и других млекопитающих. Основные признаки отряда: тело

овальное или продолговатое, уплощенное в спинно-брюшном

направлении; окраска серовато-коричневая, у особей, напитавшихся

свежей кровью, окраска варьирует от красноватой до черной; голова

небольшая, суживающаяся кпереди, несет пятичлениковые усики

(антенны); ротовой аппарат колюще-сосущий; грудь слитная; брюшко

состоит из 9 члеников, задний конец его у самок двулопастной, а у

самцов закруглен и сквозь три последних членика просвечивает

хитинизированный конический совокупительный аппарат; ноги сильные,

пятичлениковые, на голени имеется выступ, лапки заканчиваются

серповидными коготками, которые подгибаются к выступу голени,

напоминают по форме клешню и служат для закрепления на волосах и

одежде. Самцы обычно мельче самок. Вши яйцекладущи. Яйца (гниды)

продолговато-овальной формы (1,0-1,5 мм длины), сверху покрыты

плоской крышечкой, желтовато-белого цвета, приклеиваются нижним

концом к волосу или ворсинкам ткани выделениями самки во время

кладки; неполовозрелые стадии (нимфы) отличаются от взрослых

меньшими размерами и отсутствием наружных половых органов. Вши на

всех стадиях развития, кроме яйца, сосут кровь хозяина. Головная

вошь держится в волосяном покрове близ кожи, платяная -

преимущественно на одежде. Заражение людей вшами происходит при

контакте с завшивленными людьми, например, при общении детей в

организованных коллективах, в переполненном транспорте, при

совместном пользовании одеждой, постелью, спальными

принадлежностями, гребнями, щетками и т.п. Заражение взрослых

людей лобковыми вшами происходит при интимном контакте, а у детей

- от взрослых, ухаживающих за ними, а также через белье.

Головная и платяная вошь относятся к одному роду Pediculus и

по внешнему виду очень сходны. Однако они имеют морфологические

отличия, которые можно установить, используя лупу с 2-х-10-и

кратным увеличением или микроскоп <*>.

--------------------------------

<*> Для определения вида вши приготавливают временный

препарат. На предметное стекло наносят каплю глицерина, помещают в

нее вошь и накрывают покровным стеклом или целлофаном.

ГОЛОВНАЯ ВОШЬ - Pediculus capitis de Geer (см. фото), мельче

платяной, длина тела самки 2,1-3,5 мм, самца - 2,0-3,0 мм; по

бокам членики брюшка (фестоны) разделены относительно глубокими

вырезками; щетинки стернитов брюшка более крупные, кинжаловидные;

гениталии самки широкие и более тупые на конце; антенны

относительно короткие и плотные, третий членик едва длиннее своей

ширины; третий членик (бедро) 2-й пары ног относительно короткий,

длина превышает ширину в 2,4 раза; коготки более тонко заострены.

Головная вошь живет и размножается в волосистой части головы,

предпочтительно на висках, затылке и темени. Питается каждые 2-3

часа. Голод переносит плохо, при +30°С обычно через сутки гибнет.

Развитие яиц происходит в течение 5-9 дней, личинок - 15-17 дней.

Продолжительность жизни взрослых особей - 27-30 дней. Самка

откладывает ежедневно 3-7 яиц, за всю жизнь - от 38 до 120 яиц.

Очень чувствительны к изменению температуры и влажности, оптимум

около +28°С; при понижении температуры развитие замедляется, при

+20°С самка перестает откладывать яйца и развитие личинок

приостанавливается. Вне тела хозяина погибает через сутки.

ПЛАТЯНАЯ ВОШЬ - Pediculus vestimenti de Geer (см. фото)

крупнее головной, длина тела самки 2,3-4,75 мм, самца -2,1-3,7 мм,

окраска более светлая. Вырезки между фестонами брюшка менее

глубокие; щетинки на стернитах мелкие, игольчатые; гениталии самки

более острые, клещевидные, антенны более тонкие, третий членик

вдвое длиннее своей ширины; бедро 2-й пары ног почти вдвое длиннее

своей ширины; коготки на лапках относительно более широкие,

серповидные.

Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в

швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани,

яйца могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме

головы. Питается 2-3 раза в сутки: насыщается за 3-10 минут,

единовременно выпивает крови заметно больше, чем головная.

Ежедневно откладывает около 10 яиц, в течение жизни в среднем

около 200, максимально - 300. Яйца развиваются в течение 7-14

дней, личинки 14-18 дней. Средняя продолжительность жизни взрослых

особей 34 дня, максимально - 46 дней. Оптимальная температура

развития вшей на 2-4 градуса выше, чем у головной, +30-32°С; при

температуре +25-30°С могут голодать 2-3 дня, а с понижением

температуры до +10-20°С могут голодать около недели. Все стадии

развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше

+37°С.

Сухой жар (+47-50°С) вши переносят до 10 минут, а затем

гибнут. Это используется при дезинсекции одежды. Понижение

температуры и высокую влажность вши переносят значительно лучше,

при -13°С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, в воде остаются

живыми до 2 суток. Отрицательное отношение вшей к высоким

температурам важно эпидемиологически, т.к. вши покидают

лихорадящих больных и могут переползать на окружающих людей.

ЛОБКОВАЯ ВОШЬ или ПЛОЩИЦА относится к роду Phthyrus виду Р.

pubis L. (см. фото), это самая мелкая из вшей человека; длина тела

1,36-1,6 мм; по форме тела напоминает щит, четыре последних

членика брюшка по бокам несут пальцевидные отростки с пучком

щетинок; ноги, особенно 2-я и 3-я пары, утолщены; лапки с крупными

изогнутыми коготками. Такое строение ног и тела позволяет площице

удерживаться на коротких волосках лобка, бровей, ресниц. При

значительной численности насекомые могут распространяться на всей

нижней части туловища, особенно на животе, где в результате их

кровососания надолго остаются характерные синюшные следы. Лобковая

вошь малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив хоботок в

кожу человека, и сосет кровь часто, с небольшими перерывами.

Плодовитость невелика, самка в течение жизни откладывает не более

50 яиц, из яйца вылупляется нимфа, которая живет 15-17 дней,

продолжительность жизни самки около месяца. Площица вне человека

может жить только 10-12 часов.

3. Организация и проведение противопедикулезных мероприятий

3.1. Противопедикулезные мероприятия включают как комплекс

общих мероприятий, направленных на соблюдение должного

санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в

организациях, коллективах т.п., так и специфические меры по

санации людей, у которых обнаружен педикулез.

Противопедикулезные мероприятия входят в систему мер по

сохранению и укреплению здоровья населения и проводятся среди всех

контингентов и групп населения. Ответственность за их организацию

и осуществление несут руководители детских и подростковых

организованных коллективов, учебных заведений, предприятий,

хозяйств, организаций, учреждений, независимо от форм

собственности и ведомственной принадлежности.

3.2. Работа по предупреждению педикулеза и борьбе с ним

проводится в соответствии с региональными программами (планами) по

борьбе с педикулезом и профилактики инфекционных заболеваний,

передаваемых вшами, согласованными с заинтересованными

министерствами и ведомствами, органами и учреждениями просвещения,

жилищного и коммунального хозяйства и др.

При разработке программы (плана) предусматривают выполнение

следующих мероприятий:

3.2.1. Организация и проведение плановых осмотров населения

(детские дома, дома ребенка, детские дошкольные учреждения,

учреждения общего и профессионального образования, учреждения

системы социального обеспечения (дома престарелых и дома

инвалидов), общежития, промышленные предприятия и др.) с целью

выявления и санации людей с педикулезом;

3.2.2. Обеспечение условий, необходимых для соблюдения

санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в

организованных коллективах (обеспеченность санпропускниками,

банями, прачечными, душевыми, горячей водой, сменным постельным

бельем и др.);

3.2.3. Организация подготовки медицинского персонала

лечебно-профилактических учреждений, детских домов, домов ребенка,

детских дошкольных учреждений, учреждений общего и

профессионального образования, учреждений системы социального

обеспечения (домов престарелых и домов инвалидов) по вопросам

борьбы с педикулезом и профилактики сыпного тифа;

3.2.4. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений,

центров госсанэпиднадзора, дезстанций, Государственных унитарных

дезинфекционных предприятий (ГУДП) и населения педикулицидными

средствами;

3.2.5. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений,

центров госсанэпиднадзора, дезстанций и ГУДП дезинфекционным

оборудованием;

3.2.6. Организация противопедикулезных мероприятий в очагах

педикулеза;

3.2.7. Проведение информационно-разъяснительной работы среди

населения по вопросам борьбы с педикулезом.

3.3. При проведении осмотров на педикулез учету подлежат люди,

у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и

нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка,

взрослое насекомое).

Каждый выявленный случай педикулеза заносят в медицинскую

документацию: "Медицинскую карту стационарного больного" (ф.

N 003-1/у), "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф.

N 025/у-87), "Историю развития ребенка" (ф. N 112/у), "Медицинскую

карту больного грибковыми заболеваниями" (ф. N 065-1/у),

"Медицинскую карту ребенка" (ф. N 026/у), "Карту вызова скорой

медицинской помощи" (ф. N 110/у), "Вкладной лист на подростка к

медицинской карте амбулаторного больного" (ф. N 025-1/у),

"Медицинскую карту больного венерическими заболеваниями" (ф.

N 065/у).

В общепринятом порядке каждый случай выявленного педикулеза

вносят в "Статистический талон для регистрации заключительных

(уточненных) диагнозов" (ф. N 025-2/у); "Талон амбулаторного

пациента" (ф. N 025-10/у-97), а также в "Журнал учета инфекционных

заболеваний" (ф. N 060/у). Журнал ведется во всех

лечебно-профилактических учреждениях, включая специализированные,

независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности,

детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях,

учреждениях общего и профессионального образования, учреждениях

системы социального обеспечения (домах престарелых и домах

инвалидов), детских оздоровительных учреждениях и др. О каждом

выявленном случае педикулеза медицинский или другой работник

должен информировать территориальный центр госсанэпиднадзора по

телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф.

N 058/у) в установленном порядке.

В отчетных формах "Сведения об инфекционных и паразитарных

заболеваниях" N 1 (ежемесячно) и N 2 (ежегодно) показывают впервые

выявленные случаи головного, платяного и смешанного педикулеза.

Информацию о педикулезе и заявки на проведение

противопедикулезной обработки медицинские работники

лечебно-профилактических учреждений, центров госсанэпиднадзора

направляют в дезотделы (дезотделения) центров госсанэпиднадзора,

отделы очаговой дезинфекции дезстанции или ГУДП, где они

регистрируются в установленном порядке.

Наши рекомендации