Применение сильных анестетиков

Стандартный сильный анестетик на основе 4% артикаи-на с адреналином 1:100000 (ультракаинДС форте идр.) при­меняют как "анестетик резерва" - например, при атипич­ном удалении зуба. Более безопасным для пациента есть 4% артикаин с адреналином 1:200000, который также обеспечи­вает эффективное обезболивание и является менее токсич­ным.

Для обезболивания зубов, за исключением нижних мо­ляров, проводят параапикальную анестезию, применяя 0,8-1,2 мл анестетика для обезболивания одного зуба. Целесооб-

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

разно с вестибулярной стороны вводить анестетик апикаль-но, а с нёбной (язычной) стороны - в плотные десны ден­тальные, что экономит анестетик, потому что для указанного обезболивания достаточно 0,2 мл раствора анестетика. Для обезболивания нижних моляров применяют проводниковую (мандибулярную) анестезию как альтернативный метод обез­боливания - проводят параапикальную анестезию нижних моляров, интралигаментарную и спонгиозную анестезию.

Стандартный сильный анестетик типа ультракаин ДС форте нужно применять с осторожностью, нельзя без потреб­ности превышать оптимальную дозу анестетика, например: при введении одной карпулы (1,6 мл) указанного анестетика при апикальной анестезии с вестибулярной стороны одно-коренного зуба на верхней челюсти наступает 10% обезболи­вание, в результате проникновения обезболивающего раство­ра в ткани нужно проводить нёбную анестезию, но передо­зирование вазоконстриктора вызывает длительный спазм капилляров, что препятствует своевременному свертыванию крови в ямке удаленного зуба и вследствие этого довольно часто возникает осложнение в виде альвеол ига.

Заключение

1. При обезболивании для удаления зубов желательно
применять анестетик с низкой концентрацией адреналина -
1:200000.

2. Указанные дозы анестетиков средней силы действия и
сильных анестетиков рассчитаны на начинающего врача. С
опытом, проводя параапикальную анестезию под надкостни­
цу, дозу можно уменьшить на 0,1-0,2 мл; уменьшение дозы
компенсируется высокой техникой выполнения анестезии.

Обезболивание при кариесе

«

Препарирование твердых тканей зуба при лечении кари­еса довольно болезненное. Особенно это касается лечения пришеечного кариеса, когда даже при зондировании отме­чается значительная болезненность, а также при препариро­вании кариозной полости при глубоком кариесе, что обус­ловлено близостью пульповой камеры. Для снятия боли при­меняют как аппликационное, так и инъекционное обезболи­вание.

Аппликационное обезболивание

Применяют анестетики в виде пасты или жидкости (на­пример, жидкость Шинкаревского).Мет₀д«Ш1.-зуб обклады-вают ватными валиками, кариозную полость высушивают ватными тампонами или теплым воздухом (поданным комп-рессором). Раствором анестетика смачивают ватный тампон и втирают препарат в твердые ткани в течение 1,5-2 мин, после чего проводят препарирование кариозной полости. При появлении болезненности обезболивание повторяют в той же последовательности. Хорошее обезболивание отмечают при применении 4% спиртового раствора прополиса: ватный ша­рик, смоченный прополисом, вводят в кариозную полость и закрывают размягченным воском на 5-10 мин.

Недостатки аппликационного обезболивания:

- значительная потеря времени при проведении обезбо­ливания;

- отсутствие 100% обезболивания (отмечается неполное обезболивание - 3-4 балла по шкале).

Инъекционное обезболивание

Применяют карпульные и одноразовые пластмассовые шприцы с тонкими иглами диаметром 0,3 мм.

Анестетики:

1) 2% лидокаин с адреналином 1:100 000 (Lignospan 51апс1ап);

I

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

2)2% мепивакаин с адреналином 1:100 000 (Scandonest 2% SP);

3)4% артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS , Ubistesin);

4)4% артикаин без вазокоНСтриктора(Septanest 4% SVC)

5)3% мепивакаин без вазоконстриктора (Scandonest 3% SVC)

Примечание: анестетики с вазоконстрикторами 1:100 000 применять с осторожностью!

Качественное обезболивание наступает как при провод­никовой, так и при инфильтрационной анестезии. Виды ИН-фильтрационного обезболивания при кариесе:

1.При пришеечном кариесе рекомендуем вводить анес­тетик с вазоконстриктором в десны дентальные вестибуляр­ные (как на верхней, так и на нижней челюсти за исключе­нием нижних моляров (анестетик вводят посредине корня зуба). Наступает качественное обезболивание, кроме того, обеспечен надежный гемостаз: при возможном травмирова­нии десен во время препарирования кариозной полости кро­вотечение из мягких тканей не возникает, что существенно облегчает работу врача (см. рис. 59, Г).

2.При других формах кариеса показана апикальная ане­стезия под надкостницу с вестибулярной стороны.

3.Применяют другие виды местного обезболивания: инт-ралигаментарную, спонгиозную анестезию - по выбору врача.

Осложнения при инъекционном обезболивании кариозного зуба

Применяя обезболивающие растворы с высокой концен­трацией вазоконстрикторов при инфильтрационной (апи­кальной) анестезии, нарушается кровоснабжение пульпы зуба на 30 мин и больше, в зависимости от продолжительности действия обезболивающего раствора. В эксперименте были отмечены отек и кровоизлияния в области одонтобластов, что может привести к гибели пульпы (И.В.Яценко с соавт., 1998).

Профилактика осложнений

1.Замена инфильтрационной анестезии проводниковой.

2.При проведении инфильтрационной анестезии:

а) применять анестетик без вазоконстриктора или с ма­
лым содержанием вазоконстриктора 1:200 000;

б) при применении обезболивающего раствора с вазокон-
стриктором - точное дозирование, введение минимального
количества раствора анестетика (0,6-1 мл) при проведении
апикальной анестезии;

в) прогнозирование продолжительности апикальной анес­
тезии (не более 30 мин), что предотвращает возникновение нео­
братимых изменений в пульпе зуба. ПРИМЕР: пациенту Н., 20
лет, для обезболивания второго премоляра верхней челюсти при
лечении глубокого кариеса врачом-интерном была проведена
апикальная анестезия под надкостницу с применением 0,6 мл
4% артикаина с адреналином 1:200000 (Ubistesin). Артакаин -
сильный анестетик, в обезболивающем растворе содержится
малая концентрация вазоконстриктора. Дозу обезболивающего
раствора было подобрано удачно - наступило качественное
обезболивание на 30 мин. После препарирования кариозной по­
лости возобновилась тактил ьная чувствительность в области дна
кариозной полости и врач мог контролировать свои действия
на завершающем этапе препарирования кариозной полости, а
пациент еще не ощущал боль, но уже реагировал на зондирова­
ние кариозной полости.

При таком обезболивании можно предотвратить перфо­рацию дна при препарировании кариозной полости, а также избежать нарушения кровообращения пульпы зуба.

\

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ