С целью дренирования желудка, тонкой кишки, желчных протоков.

20. 1 – используют катетер небольшого диаметра с раздувной манжетой , который вводят в желудок через прокол брюшной стенки и желудка. Манжету раздувают определённым количеством жидкости. При подтягивании за катетер стенка желудка манжетой прижимается к передней брюшной стенке. Когда необходимость в дренировании исчезает манжету распускают и удаляют катетер, свищевой ход закрывается самостоятельно.

21. Показаниями к передней впереди-ободочной гастроэнтеростомии с межкишечным соустьем являются:

Неоперабельный рак пилорического отдела желудка;

Рубцовый стеноз привратника или верхней части (луковицы) двенадцатиперстной кишки у резко ослабленного больного, которому противопоказана резекция желудка. Показанием к задней позадиободочной гастроэнтеростомии служат;

Рубцовое сужение привратника в случае противопоказаний к резекции желудка или;

Техническая возможность использования для соустья задней стенки желудка.

Передняя впередиободочная (gastroenterostomia antecolica anterior по Вельфлеру, 1881);

Задняя впередиободочная (gastroenterostomia antecolica posterior по Н.Д. Монастырскому,1885);

Передняя позадиободочная (gastroenterostomia retrocolica anterior по Бильроту,1885);

Задняя позадиободочная (gastroenterostomia retrocolica posterior по Гаккер-Петерсену, 1885).

Длинную- 40-60см от двенадцатиперстно-тощего изгиба (чтобы обойти поперечную ободочную кишку, наложить анастомоз с передней стенкой желудка без натяжения и исключить сдавление поперечной ободочной кишки);

Изоперистальтический.

24. 1 - малую (приводящую) петлю фиксируют к малой кривизне желудка (шелковым серозно- мышечным швом ближе к кардиальному отделу);

2 - большую (отводящую) петлю к большой кривизне (ближе к пилорическому отделу).

25. 1 - «порочный круг» (circulus vitiosus) - нарушение продвижения содержимого желудка по схеме:

a) желудок→двенадцатиперстная кишка→приводящая петля тощей кишки→желудок;

б) желудок→приводящая петля тощей кишки→двенадцатиперстная кишка→желудок;

Синдром приводящей кишки - приводящая петля резко увеличивается в объеме, сдавливает отводящую, нарушая проходимость анастомоза; желудочное содержимое в ней разлагается и, поступая обратно в желудок, вызывает отрыжку, рвоту. При синдроме приводящей петли показана реконструктивная операция;

Демпинг - синдром, проявляющийся многочисленными нервными, сосудистыми, диспепсическими и метаболическими расстройствами, наиболее выраженными после первого, особенно быстрого приема большого количества пищи (В.Х. Василенко, П.И. Коржукова, Н.О. Николаев, В.Н. Пономаренко);

4 - гипогликемический, или «поздний послепищевой» синдром. Одной из основных причин гипогликемического и демпинг-синдромов является стеноз соустья вследствие анастомозита и смещения анастомоза в результате уменьшения объема желудка (при непроходимости привратника орган резко растянут).

26. 1 - энтероэнтероанастомоз по Брауну между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу бок в бок (ширина соустья несколько шире пилорического канала) накладывают для предупреждения «порочного круга», т.е. для улучшения опорожнения двенадцатиперстной кишки от содержимого;

На 8-10 см ниже гастроэнтероанастомоза.

Короткую (7-12см от двенадцатиперстно-тощего изгиба);

2 - в вертикальном по отношению к оси желудка направлении по правилу «двух «М» и двух «Б» (см.п.24).

28. 1 - для предотвращения развития «порочного круга».

Края отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки фиксируют узловыми швами к стенке желудка выше гастроэнтероанастомоза), соустье находится в нижнем отделе брюшной полости).

30. По объёму резекция желудка различают следующие виды:

1 - резекция 1/3;

2 – резекция 2/3;

3 – резекция 3/4 желудка;

4 - субтотальную резекцию. В зависимости от отделов удаляемой части выделяют: