Вызов участкового врача к подростку 16 лет. Болен четвёртый день. Заболел остро 3 страница

6.)Режим № 1 сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч.

Объем смеси 1/5массы = 620 мл. Разовый 90 мл.

7) Проба Манту в 2 мес, при отрицательном результате - БЦЖ-М, возможно замена АКДС на АДС, АКДС после консультации невропатолога, остальные при стабильном состоянии по возрасту.

Задача №62 Недоношенная девочка поступила на педиатрический участок в возрасте 1 мес. 15 дней со второго этапа выхаживания с массой тела 3150,0 г, длиной тела 50 см.

1.) Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (35 недель). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахита, анемии, расстройства питания).

2.)Педиатр 2 р. в мес, невролог е/мес, 1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов. • 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.

• 6 мес. – невролог,возможно НСГ.• 9 мес. – невропатолог. • 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

Акцентируется внимание на появления с-м рахита(наруш.сна,бесп-во,вздрагивания,потливость,красный дермографизм,сниж-е тургора,облысение затылка, сниж.тонуса,запор,податливость краев родничка.), проф-ка. Контроль Нg, ЭР,ЦП 1р/3 мес, на 2-3 г-1р/6 мес. Контроль массы тела,особенно в первые 3 мес, расщет питания на долженст-ю массу.

3.)на 1 месяце до 5 раз,чередовать с медсестринскими, чтобы ребенок осматривался каждые 3-4 дня.

4.)см. № 2. Реабилитация- сздание оптимальных условий для формирования систем организма(ЦНС,иммунной и др)щадящий режим,сбалансир.питание массаж,гимнастика,закаливание

5.) Гр.риска анемии: нед-ть ,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120 .------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре. .

6.)Анемия нед-х:1)Ранняя- в первые 3 мес----причины:маленький срок жизни эритроцитов(фетального Нg-80-90%), относительная толерантность КМ к эритропоэтину,дефицит фолиевой к-ты и вит.Е, прибавка массы > чем у доношенных( к 6 мес как у дон-х), относит-ый дефицит железа--- к концу 4 нед анемия( мах.прибавка массы—разжижение крови—сниж-е Нg..2) поздняя- после 3 мес – Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных, классическая ЖДА. Бледность и гемоглобин снижается до 80.. На 1-2 мес. жизни нормо- или гиперхромная норморегенераторная анемия. Лечение эритропоэтином человека рекомбинантным 200 ЕД/кг п/к 3р/нед № 10, железо, фолиевая кислота (0,001 г/сут), вит Е (25 мг/сут).

7. )Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену.---- профилактика рахита :1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

8. )Режим № 1, питание № 1 – через 3 часа , суточный объем – 630 мл, разовый – 90, № 7 (антирефлюксные смеси - Нутрилак антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон антирефлюкс).сон на свежем воздухе,общие ванны Т36-37 5-6 мин.выкладывать на живот.игрушки-яркие,одноцветные- подвешанные над грудью на 70см,мелкие 50-60,медленно передвигать., общаться

9.)На 2 мес. реакция Манту, БЦЖ- М, АКДС после консультации невропатолога, остальные при стабильном состоянии по возрасту.

Задача №63 Ребёнок в возрасте 1 месяца 10 дней выписан на педиатрический участок из отделения второго этапа выхаживания и посещён на дому участковым педиатром.

1).Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (32 недели). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахита, анемии, расстройства питания).

Гр. здор. 2Б. Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:

-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);

-Уровень ФР;(среднее,гармоничное)

-Уровень и гармоничность НПР;

-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний 1 р/год);

-Функц-ое состояние органов и систем;

-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

2). одновременно педиатром( в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр ( ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану

1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов

• 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.

• 6 мес. – невролог,возможно НСГ

• 9 мес. – невропатолог

• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

При беспокойстве невролог назначает: микстура с цитралью-по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели1% глютаминовая кислота-1 ч.л. 3 р в день. Охранительный режим. Спокойная обстановка. Соблюдение гигиенических принципов ухода. При интеркуррентных заболеваниях следует вовремя назначать антипиретики и противосудорожные., после перен-го заб-я ОАМ и ОАК,

3. ) специф: с 2 мес-1г мальтофер 1мг/кг(2500 вес реб-ка)=2,5мг в сутки.--- в 1мл -10мг активного железа--- наз-ем 0,25мл. Гр.риска анемии: нед-ть ,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120 .------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре. Искуств-м: смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л.

4.) Анемия нед-х:1)Ранняя- в первые 3 мес----причины:маленький срок жизни эритроцитов(фетального Нg-80-90%), относительная толерантность КМ к эритропоэтину,дефицит фолиевой к-ты и вит.Е, прибавка массы > чем у доношенных( к 6 мес как у дон-х), относит-ый дефицит железа--- к концу 4 нед анемия( мах.прибавка массы—разжижение крови—сниж-е Нg..2) поздняя- после 3 мес – Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных, классическая ЖДА. Бледность и гемоглобин снижается до 80.. На 1-2 мес. жизни нормо- или гиперхромная норморегенераторная анемия. Лечение эритропоэтином человека рекомбинантным 200 ЕД/кг п/к 3р/нед № 10, железо, фолиевая кислота (0,001 г/сут), вит Е (25 мг/сут).

Лечение ЖДА у детей раннего возраста: до 3 лет-солевые препараты (актиферин,гемофер в каплях),доза 3мг/кг/сут, пр-ты гидроксида железа 3-х валентного с полимальтозой( мальтофер).доза 5мг/кг/сут, >3 лет—45-60мг/кг/сут,подростки-80-150. Длит-ть: в полной лечебной дозе до нормыНg=6-10 нед.---- поддерживающая доза 1/2от возростной, при 1ст-6-8 нед,2ст.-8-10 нед,3ст-10-12нед. При латентном дефиците –доза1/2 в теч.2 мес.

5.) Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену . Проф.постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

6.) Режим № 1 сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч.

Объем смеси 1/5массы = 500 мл. Разовый 70 мл.

(Продукты прикорма- сок не ранее 4 мес,ч/з 2 нед-фрук.пюре, с 5-6 творог( при иск-м вск. С 6 мес),с 6 мес- желток (при искуст.-с 7)

Блюда прикорма---с 4,5-6 овощное пюре, ч/з 3-4 нед-безглютеновая каша,мясное пюре с 7мес, фрикадельки ,рыба с8-9,пар.котлеты к1г,3-ий прикорм-кефир/адаптированные кисломолочные смеси.) это в норме.

7.) Проба Манту в 2 мес, при отрицательном результате - БЦЖ-М, возможно замена АКДС на АДС, АКДС после консультации невропатолога, остальные при стабильном состоянии по возрасту. Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Задача №64 На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике мать с ребёнком в возрасте 1 месяца. Жалобы на срыгивание и беспокойство.

1)Перинатальная энцефалопатия, гипоксически-травматического генеза, гидроцефально - гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановительный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по III группе (анемии).

Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);

-Уровень ФР;(среднее,гармоничное)

-Уровень и гармоничность НПР( АЗ,АС, рефлексы);

-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний 1 р/год);

-Функц-ое состояние органов и систем;

-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

Группа здор. 2Б. ФР среднее, гармоничное.

2.)НПР-2гр(отстование на 1 эпикризный срок),2 степень(по 3-4 показателям) Головку не держит. Яркие предметы не фиксирует, ступенчатое слежение, отмечается снижение физиологических рефлексов

3.) Риск направленной патологии по III группе (анемии) – у мамы анемия во время б-ти.

4.) одновременно педиатром( в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр ( ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану

1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов

• 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.

• 6 мес. – невролог,возможно НСГ

• 9 мес. – невропатолог

• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г

При беспокойстве невролог назначает: микстура с цитралью-по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели1% глютаминовая кислота-1 ч.л. 3 р в день. Охранительный режим. Спокойная обстановка. Соблюдение гигиенических принципов ухода. При интеркуррентных заболеваниях следует вовремя назначать антипиретики и противосудорожные., после перен-го заб-я ОАМ и ОАК,

5.) Режим № 1 сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий ,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч.

сон на свежем воздухе-10+30,общие ванны Т36-37 5-6 мин.выкладывать на живот.игрушки-яркие,одноцветные,простой формы- подвешанные над грудью на 70см,мелкие 50-60,медленно передвигать., общаться, с 1,5 мес брать не только в горизонтальное , но и вертекальное положение6.

6.)Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену.---- профилактика рахита :1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.

7. )Гр.риска анемии: нед-ть ,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120 .------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре. .

8.) после консультации невропатолога: 1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Задача №65

Реб. 9 мес. на приеме у уч. пед-ра. Жалобы на разжиженный стул 4-5 р/сут., снижение аппетита, метеоризм.

1.Группа здор. 2Б(незнаю, я бы поставила 2а-функциональные отклонения). Дисбиоз киш-ка 2 ст. Синдром нарушения стула.

2.Мд=3000+800+800+750+700+650+600+550+500+450=8700 г

ФР: среднее, гармоничное.

3.ФВ№4: закаливание возд. до 12 мин. (переодевания),умывание 20-24С, сухие обтирания фланелевой руковичкой до легкого покраснения (7-10 дней), а затем переход к влажным обтираниям при темп. 35С, постепенно снижая до 30?С.

Режим№3: 5 кормлений ч/з 4 часа. Бодрствование после еды 3-5 ч. Сон после бодрствования 1-1.5 ч. Кол-во дневных снов 2-3. Ночной сон – 10-11 ч. МиГ№4

Воспит. возд-я на 10 мес: Место бодрствования – манеж. Одежда – майка, кофточка, штанишки, туфельки с каблучком. Игрушки - разные по форме, материалу, устойчивости, резиновые, звучащие, кольца, мячи, неваляшки. Подражать слогам, ладушки,найти игрушку,вставание,ходьба с опорой,элементарные действия с предметами.

Питание: В кач-ве основного питания и с целью лечения прим. адаптированные молочные и молочно-кислые и неадаптированные кисло-молочные смеси: «НАН 6-12 с бифидобактериями» (адаптированная), «Бифилин», «Бифилакт», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин» (частично адаптированные молочно-кислые), кефир, «Биолакт», «Наринэ» (неадаптир. кисло-молочные)

Vсут=1000 мл

6.00, 22.00 смесь «НАН кисломолочный» 200.0

10.00 каша 170.0 сок 50 я/желток

14.00 ов. пюре 130.0 мясное пюре 30.0 сухарь 5.0 сок 40.0

18.00 творог 40.0 фр. пюре 90.0 печенье 10.0 смесь кисло-молочная

Б – 2,9-3,0 г/кг

Ж – 5,0 г/кг

У – 12-14г/кг

ккал – 110-115/кг

4.Лечебное питание, колибактерин 4 дозы, бифидумбактерин 2-3 дозы, лактобактерин 2-3 дозы, бификол 2-3 дозы, бифиформ, вит.

5. Частота осмотра педиатром - 1 раз в 6 месяцев

Контрольно-диагностические исследования - по показаниям

Режим - общий

Диета - стол физиологический + лечеб. пит., пробиотики

Противорецидивное лечение - 1 раз в год

Санаторно-курортное лечение - 1 раз в год

Профилактические прививки - не противопоказ.

Длительность наблюдения – 1-2 года

Осмотр др. специалистами – гастроэнтеролог 2 р/год. Др. специалисты по показ.

6. Профилактические прививки - не противопоказ. Проф. прививки по календарю (ч/з 2-3 нед. после начала лечения) . Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес 1ревакц.АКДС+П

20 мес 2-ая ревакц. П

7.Да. Специфич. рахита: водораствор. вит. Д3 –аквадетрим– по 1 капле (500 МЕ) 1 р/д в течение всего года, исключая летние мес. Неспецифич. рахита: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, солнечные ванны. с 2 мес до введения прикорма или до мяса-1-1,5мг/кг/сут мальтофер в сиропе 1мл-2,5 мг,т е 0,5 мл 1 раз в день. Аквадетрим по 1 кап (500 МЕ) 1 раз в день с 3-4 нед до 2 лет кроме лета. + Неспецифическая профилактика. Двигательный режим,массаж, гимнастика, правильное питание, неперекармливать, культура питания, сбалансированность адекватно возрасту.

Задача№66

Реб. 4 мес. на приеме у уч. пед-ра. Нах. на искусств. вскармливании с 3 мес., получ. молочную смесь «нан».

1. Гр. 4 . Атопич. дерматит,младенческая стадия, экссудативная форма, п-д обострения. Синдромы:кожный С-м экзантемы,с-м возбуждени-беспокойство

2. Мд=3200+800+800+750+700=6250 г (3) ДМТ12% гипотрофия 1 ст

Lд=50+…….=62 см (3) отстает на 2 см в росте.

ФР:ниже среднего, гипотрофия 1 ст, гармоничное.

3.Отягощенный генеалогич. анамнез, возможны бытовые аллергены, аллергенная смесь

4.ФВ:МиГ №3,закаливание(воздух 20-22градуса,сон -10+30,возд ванна-6-8мин,умывание-23-25, Комплекс упражнений 3. Ежедневные купания при Т=36-37,обливание 34-35С Воспит. возд-я на 5 мес: Одежда – распашонки, ползунки. Игрушки не подвешивать, погремушки с ручками, разные по форме, цвету, мелодично звучащие, неваляшки,стимулировать ползание,захват,перевороты. Режим№2: 6 кормлений ч/з 3.5 ч. Бодрствование после кормления на -2-4 ч. Кол-во дневных снов – 4, ночной сон 10-11 ч.Диета – искл. аллергенов. Проф-ка гипогалактии, мотивция груд. вскармливания (груд. мол. до 6 мес.). 1-й прикорм не ранее 6 мес. (ов. пюре). Соки, пюре не ранее 4.5-6 мес. Желток до 1-1.5 г. не вводить. Творог после года. Смеси: полные гидролизаты:нутрилак пептиди,альфаре, пептиюниор,прегистил; частичные гидролизаты:нутрилак га,нан га,хумана га.

Vсут=1/6*6250=1041 мл Альфаре на период обострения,затем НАН ГА.

6.00 смесь «Альфаре» 150.0

9.30 смесь 150.0

13.00 смесь 150.0

16.30 смесь150.0

20.00 смесь150.0

23.30 смесь 150.0

Б –2,6 г/кг Ж – 6,0 г/кг У –13 г/кг Энерг– 115 ккал/кг

Б – 16.38

Ж – 37.8

У – 81.9

ккал – 724.5

5.Фенкарол порошок 0.005 г после еды 3 р/д,супрастин ¼ т 1 раз в день .Элоком на пораженные уч, Крема, мыла, шампуни без парфюмерных отдушек.афлодерм.,французская косметика урияж,адерма,биодерма,авен….бубхен…по уходу,купания в череде

6. . На 1-м мес пед-р не менее 5 р.(хир,лор,окулист,невр,ОАК, ОАМ),УЗИ ОБП, т/б суст., затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес; , окулист, в 1, 12 мес ; стоматолог в 10, 12 мес. Конс-я гематолога, рентгенолога. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г.Консультация узких специалистов - аллерголог ежеквартально, ЛОР 2 р/год, стоматолог; фтизиатр по показаниям

Общеоздоровительные мероприятия и противорецидивное лечение:

-Диета гипоаллергенная, смесь, прикормы на 1-2 мес позже, в 6 мес.

-Режим общий.

-Противорецидивное лечение:

1)курсы фитотерапии в весенний период;

2)витаминотерапия.

-Санация очагов хронической инфекции.

-Профилактические прививки не противопоказаны.

7. Проф. прививки по календарю на фоне полного клинич. Благополучия, под прикрытием антигистамин ср-в.

.Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - акцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

8. Аквадетрим по 1 капле (500 МЕ) 1 р/д , кроме летних мес.

Сир. «Мальтофер» 1-1.5 мг/кг/сут. вне зависимости от еды.

9.Отягощенный генеалогич. анамнез, искусств. вскармливание. Нужно исключить из рациона все аллергенные продукты; искл. бытовые аллергены (н. проводить влажные уборки дома как можно чаще), не заводить домашних животных.

Задача №67

Реб. 3 мес. на Д-приеме у уч. пед-ра. Из анамнеза известно, что реб. род. от 1-ой, физиологически протекающей берем-ти, сроч. родов с массой 3300 г, длиной 52 см.

1.Атопический дерматит,младенческая стадия,кожная форма.Рахит 1 начальный период.Приобретенная гипотрофия 1 ст (ДМТ 18%),алиментарная.Гр здоровья 3,риск направленной патологии по 1 гр(част ОРВИ), по 4 гр(аллергии).

2. М=4500 г (1).L=57 см (2)ФР: ниже среднего,гипотрофия 1 степени , гармоничное. Долж. масса=5650 г ДМТ 18% должн рост 52+…=58-59, отстает в росте на 1-2 см.НПР 1 гр: д/б на 3 мес.: Аз – длительное сосредоточение на лице взрослого или неподвижном предмете. Длит. слежение за движущейся игрушкой. Ас – ищущие повороты головы при длит. звуке. До – лежа на животе приподнимается и непродолжительно удерживает голову. Ра – произносит звуки.

3. 1.Биологический анамнез. Ребёнок родился от I, физиологически протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3300г, длиной тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, к груди приложен в родильном зале.низкая отягощенность

Генеалогический анамнез: у отца ребёнка бронхиальная астма. генеалогический индекс =сумар кол заб у кров родств/общ число кровн родств о кот есть сведения

Социальный анамнез не отягощён.2-ФР ниже среднего,гипотрофия 1 степени , гармоничное..3 НПР 1 гр 4-резистентность-индекс частоты острых заболеваний=кол ОРЗ/кол месс наблюдения= резистентность очень низкая.5-функциональное состояние6-хронич заб

4.Д – дети в течение 3-х лет. Осмотр пед-ра в декретир. сроки (ежемесячно). 2 р/год см. Са, Р, ЩФ. Рентген по показ. Узкие специалисты по показ.: гематолог, дерматолог, аллерголог. На 1-м мес пед-р не менее 5 р.(хир,лор,окулист,невр,ОАК, ОАМ),УЗИ ОБП, т/б суст., затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес; , окулист, в 1, 12 мес ; стоматолог в 10, 12 мес. Конс-я гематолога, рентгенолога. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г.Консультация узких специалистов - аллерголог ежеквартально, ЛОР 2 р/год, стоматолог; фтизиатр по показаниям

5. ФВ:МиГ №3,закаливание(воздух 20-22градуса,сон -10+30,возд ванна-6-8мин,умывание-23-25, Комплекс упражнений 3. Ежедневные купания при Т=36-37,обливание 34-35С воздушные ванны по 10-20 мин. перед купанием, массаж, гимнастика.Воспит. возд-я на 5 мес: Одежда – распашонки, ползунки. Игрушки не подвешивать, погремушки с ручками, разные по форме, цвету, мелодично звучащие, неваляшки,стимулировать ползание,захват,перевороты. Режим№2: 6 кормлений ч/з 3.5 ч. Бодрствование после кормления на -2-4 ч. Кол-во дневных снов – 4, ночной сон 10-11 ч.Диета – искл. Аллергенов. 1-й прикорм не ранее 6 мес. (ов. пюре). Соки, пюре не ранее 4.5-6 мес. Желток до 1-1.5 г. не вводить. Творог после года. Смеси: полные гидролизаты:нутрилак пептиди,альфаре, пептиюниор,прегистил; частичные гидролизаты:нутрилак га,нан га,хумана га.Режим№2: 6 кормлений ч/з 3.5 ч. Бодрствование после кормления на 1.5-2 ч. Кол-во дневных снов – 4, ночной сон 10-11 ч.

6.Нужно рекомендовать адаптированные смеси. Vсут=1/6=941 мл

Альфаре на период обострения,затем НАН ГА.

6.00 смесь «Альфаре» 150.0

9.30 смесь 150.0

13.00 смесь 150.0

16.30 смесь150.0

20.00 смесь150.0

23.30 смесь 150.0

Б –2,6 г/кг Ж – 6,0 г/кг У –13 г/кг Энерг– 115 ккал/кг

7.1-й прикорм не ранее 6 мес. (ов. пюре). Соки, пюре не ранее 4.5-6 мес. Желток до 1-1.5 г. невводить. Творог после года. Мясное пюре рекоменд. вводить на 1-1.5 мес. раньше. Исключить облигатные аллергены.

8. Фенкарол порошок 0.005 г после еды 3 р/д,супрастин ¼ т 1 раз в день .Элоком на пораженные уч, Крема, мыла, шампуни без парфюмерных отдушек.афлодерм.,французская косметика урияж,адерма,биодерма,авен….бубхен…по уходу,купания в череде

Нач. с дозы=1000 МЕ аквадетрим(1 капля сод. 500 МЕ вит. Д) ч/з 2 нед. см., если норма 2 нед. дозы. Если ч/з 2 нед. недост. 2000 МЕ. Если ч/з 4 нед. без эффекта 2000 МЕ. Лечение не зависит от вр. года.(у ребенка кальц,фосфор в пределах нормы)

9. Проф. прививки по календарю (ч/з 2-3 нед. после начала лечения) . Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес 1ревакц.АКДС+П

20 мес 2-ая ревакц. П

10. . Аквадетрим по 1 капле (500 МЕ) 1 р/д , кроме летних мес.

Сир. «Мальтофер» 1-1.5 мг/кг/сут. вне зависимости от еды.

11. Искл.факторы риска: отяг анамн, курение мат, искуств вскармл, позднее приклад к груди, наруш режима дня, неправ уход за кожей, наруш правил вакцинац, отр соц факт, АБ тер во время бер-ти,лактации, во младенч, наруш ф-ции ЖКТ, энзимопатии, гипоаллерг диета матери, смеси-гидрализаты белков (Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Фрисопеп, Дамил Пепти Нутриамген, Прегистимил). Специфич.-курс мембраностабилизаторов,СИТ:сниж IgЕ,вместо IgЕ- IgG на Е и на АГ,Th2 меняет на Th1, сниж тучные,эоз,кл воспаления. Эф на 5-6 лет.