Цифрами указано количество баллов по одному признаку, баллы по каждому признаку суммируются.

15 баллов - сознание ясное 12 - 9 баллов - сопор

14 - 13 баллов - оглушение 8 - 3 балла - кома

Приложение 22

Критерии оценки новорожденного по шкале Апгар

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
ЧСС		Меньше 100 в минуту	Больше 100 в минуту
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, дыхание нерегулярное	Громкий крик или регулярное дыхание
Мышечный тонус	Атония	Низкий или умеренный, легкое сгибание конечностей	Нормальный с активными движениями
Реакция на фарингеальный катетер (на раздражение)	Реакция отсутствует	Гримаса	Хорошо выражена (крик, кашель, чихание, громкий плач)
Цвет кожи	Бледный или диффузный цианоз	Акроцианоз	Розовый

Оценка проводится на 1-й и 5-й минуте после рождения, независимо от характера и объема проводимых реанимационных мероприятий. В случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут жизни, проводится третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.

Признаки живорожденности:

· Самостоятельное дыхание

· Сердцебиение

· Пульсация пуповины

· Произвольное движение мышц

Приложение 23

Физиологические возрастные нормы у детей (в покое)

Возраст	Масса тела, кг	ЧДД	ЧСС	АД
Новорожденные	3,5	40 - 60	130 - 140	70/40
3 мес.		35 - 40	120 - 130	85/40
6 мес.		33 - 35	120 - 125	90/55
1 год		30 - 32		92/56
2 года		26 - 30	110 - 115	94/56
4 года		25 - 26	100 - 105	98/56
5 лет		25 - 26		100/58
6 лет			90 - 95	100/60
8 лет		22 - 24	80 - 85	100/65
10 лет		20 - 22	78 - 80	105/70
12 лет	33 - 35	18 - 20	75 - 82	110/70
14 лет	до 45	16 - 18	72 - 78	120/70

Среднее возрастное АД для детей в возрасте от 1 года до 10 лет:

Систолическое 90 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 60 + (возраст в годах)

Верхнее пограничное: Систолическое 105 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 75 + (возраст в годах)

Нижнее пограничное: Систолическое 75 + (возраст в годах) х 2

Диастолическое 45 + (возраст в годах)

Приложение 24

Промывание желудка у детей

· При промывании желудка у детей используют пероральное или трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию. Для промывания используется питьевая вода комфортной температуры (температура желудка 38°).

· Скорость введения жидкости: за 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение-выведение не более

· 3 минут).

· Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбента. Сорбент разводится в ¹/₂ разового объема.

· При использовании гастральных сорбентов пероральная терапия не проводится.

· В течение первых 6 - 8 часов после отравления кишечник не стимулируется.

Количество разовых объемов жидкости на один промывной цикл:

· при отравлении жидким веществом - 2 - 3 разовых объема.

· при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3 - 4 разовых объема.

Объем жидкости для промывания желудка

Возраст	Разовый объем, в мл	Максимальный объем промывания, в мл
Новорожденные:	10 - 12 мл/кг веса	50-100
1 неделя жизни
2 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	50-100
3 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	100 - 150
4 неделя жизни	10 - 12 мл/кг веса	150 - 200
1 - 2 мес.	60 - 90	200 - 250
3 - 4 мес.	90 - 100	300 - 400
5 - 6 мес.	100 - 110	400 - 500
7 - 8 мес.	110 - 120	600 - 700
9 - 12 мес.	120 - 150	800 - 900
2 - 3 года	200 - 250	1л - 1.5 л
4 - 5 лет	300 - 350	1.5л - 2.0 л
6 - 7 лет	350 - 400	2.5 - 3.0 л
8 - 11 лет	400 - 450	3.5л - 4 л
12 - 14 лет	450 - 500	4 - 4.5 л

Приложение 25

Определение площади ожогов у детей (по Lund и Browder)

		1 год	5 лет	10 лет	15 лет
Половина головы	10%	8,5%	6,5%	5%	4%
Шея: задняя, передняя поверхность	по 1%	по 1%	по 1%	по 1%	по 1%
Передняя поверхность грудной клетки, живот	18%	18%	18%	18%	18%
Задняя поверхность грудной клетки, поясничная область	11%	11%	11%	11%	11%
Плечо: задняя, передняя поверхность	по 2%	по 2%	по 2%	по 2%	по 2%
Предплечье: задняя, передняя поверхность	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%
Кисть: задняя, передняя поверхность	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%	по 1,25%
Ладонь	1%	1%	1%	1%	1%
Промежность	1%	1%	1%	1%	1%
Ягодицы	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%	по 2,5%
Половина бедра	2,75%	3,25%	4%	4,5%	4,75%
Половина голени	2,25%	2,5%	2,75%	3%	3,25%
Стопа: подошвенная, тыльная поверхность	1,25%	1,25%	1,25%	1,25%	1,25%

Приложение 26

Лекарственные средства, применяемые в педиатрии

Международное непатентованное наименование, форма выпуска	Дозировка
Активированный уголь + алюминия оксид 10 г	1 г/10 кг
Аминофиллин 24 мг/мл	4 - 5 мг/кг
Амиодарон 50 мг/мл	5 мг/кг
Аскорбиновая кислота 50 мг/мл	0,1 - 0,3 мл/год жизни
Атропин 1мг/мл	0,01 -0,02 мг/кг
Ацетилсалициловая кислота 300 мг	старше 16 лет
Будесонид 0,5 мг/мл	1 - 2 мг
Вальпроевая кислота 100 мг/мл	до 10 лет - 20 мг/кг; старше 10 лет - 15 мг/кг
Верапамил 2,5 мг/мл	0,1 мг/кг (максимальная доза 10 мг)
Вода 5 мл	10 - 20 мл
Галантамин 2,5 мг/мл	с 1 года - 0,2 - 1 мг; старше 5 лет - 1 - 5 мг
Галоперидол 5 мг/мл	0,025 мг/кг
Гепарин натрия 5 тыс.МЕ/мл	75 ЕД/кг
Гидроксиэтилкрахмал 6% (130/0,4 степень замещения) - 250 мл	10 - 15 мл/кг
Глицин 100 мг	старше 3 лет -1 таб.
Дексаметазон 4 мг/мл	0,6 мг/кг
Декстран [ср.мол.масса 50000-70000] 60 мг/мл	10 мл/кг
Декстроза 5 %; 10 % 5 %; 10 % 20 % 40 %	10 - 20 мл/кг в/венно капельно до 1 года- 2 мл/кг в/венно струйно от 1 года до 6 лет - 2 мл/кг в/венно струйно старше 6 лет- 2 мл/кг в/венно струйно
Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат 18,9 г	1 пакет/1 литр воды (50 мл/кг)
Диазепам 5 мг/мл	0,3 - 0,5 мг/кг (максимальная доза: до 5 лет - 1 мл; старше 5 лет - 2 мл), в/венно вводить медленно -не менее 2-х минут
Димеркаптопропансульфонат натрия 50 мг/мл	0,1 мл/кг
Допамин 40 мг/мл	5 - 20 мкг/кг/мин
Дротаверин 20 мг/мл	0,1 - 0,2 мл/год жизни
Ипратропия бромид +Фенотерол 0,25 мг+0,5 мг/мл	до 6 лет - до 10 кап; старше 6 лет - до 20 кап.
Калия и магния аспарагинат 10мл	1 мл/год (максимальная доза 10 мл)
Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид 400 мл	10 - 15 мл/кг
Кальция глюконат 100 мг/мл	0,2 мл/кг (максимальная доза 10 мл), в/венно вводить только в разведении - 1% раствор, медленно
Каптоприл 25 мг	старше 16 лет
Карбоксим 150 мг/мл	0,1 мл/год
Кетамин 50 мг/мл	0,5 - 1 мг/кг
Кетопрофен 50 мг/мл	старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
Кеторолак 30 мг/мл	старше 16 лет,применять только АНАЛЬГИН
Клемастин 1 мг/мл	старше 1 года- 0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
Кофеин 200 мг/мл	1 - 5 мг/кг
Левомепромазин 25 мг/мл	старше 12 лет - 25 - 75 мг
Лигнин гидролизный 400 мг	до 1 года - 100-200 мг; 1 года-3 лет - 200-400 мг.; 4-7 лет - 400 мг.; 7-12 лет - 400-800 мг, старше 12 лет - 800-1200 мг.
Лидокаин 10% 650 доз 38г	1 - 2 дозы для местного применения
Лидокаин 20 мг/мл; 100 мг/мл	0,5 - 1 мг/кг, парентерально вводить только 1% раствор
Магния сульфат 250 мг/мл	50 мг/кг: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 кап./кг в мин. - строго 30 мин.
Маннитол 150 мг/мл	1,5 - 6,5 мл/кг
Меглюмина натрия сукцинат 1,5%	10 мг/кг
Метамизол натрия 500 мг/мл	10 мг/кг
Метамизол натрия+Питофенон+Фенпивериния бромид 5 мл 2,5г+10 мг+100 мкг	10 мг/кг
Метоклопрамид 5 мг/мл	старше 2 лет- 0,1 мг/кг (максимальная доза 2 мл)
Мидазолам 5 мг/мл	0,3 - 0,5 мг/кг
Морфин 10 мг/мл	0,1 - 0,2 мг/кг
Моксонидин 0,4 мг	старше 16 лет
Налоксон 0,4 мг/мл	0,01 - 0,02 мг/кг
Натрия гидрокарбонат 5%	1 - 2 мл/кг
Натрия тиосульфат 300 мг/мл	1 мл/кг (максимальная доза 50 мл)
Натрия хлорид 0,9%	10 - 20 мл/кг
Нифедипин 10 мг	с 5 лет - 0,25 - 0,5 мг/кг
Норэпинефрин 2 мг/мл	0,05 - 0,5 мкг/кг/мин.
Окситоцин 5 МЕ/мл	8 - 12 лет - 0,4 - 0,6 мл; старше 12 лет - 1 мл
Парафин жидкий 80 мл	1 мл/кг
Парацетамол 500 мг	15 мг/кг
Пипекурония бромид 4 мг	0,08 мг/кг
Пиридоксин 50 мг/мл	0,1 мл/год жизни
Платифиллин 2 мг/мл	0,1 мл/год жизни
Преднизолон 30 мг/мл	2 - 5 мг/кг
Прокаин 5 мг/мл	10 - 20 мг/кг
Прокаинамид 100 мг/мл	10 - 15 мг/кг
Пропофол 10 мг/мл	2 - 4 мг/кг
Полиионный раствор 500 мл	10 - 20 мл/кг
Стрептомицин 1г	20 мг/кг
Суксаметония хлорид 20 мг/мл	2 мг/кг
Сульфацетамид 20%	1 - 2 капли
Тиамин 50мг/мл	0,1 мл/год жизни
Тиопентал натрия 1г	1 - 2 мг/кг
Трамадол 50 мг/мл	1 - 2 мг/кг
Фенилэфрин 10мг/мл	1 - 2 мкг/кг
Фентанил 50 мкг/мл	1 - 4 мкг/кг
Флумазенил 0,1мг/мл	0,01 мг/кг
Фуросемид 10 мг/мл	1 - 2 мг/кг
Хлорамфеникол 1г	25 мг/кг
Хлоропирамин 20 мг/мл	0,1 мл/год жизни (максимальная доза 1 мл)
Хлорпромазин 25 мг/мл	0,25 - 1 мг/кг
Хлорпротиксен 50 мг	старше 6 лет- 0,5 - 2 мг/кг
Цефтриаксон 1г	50 мг/кг (максимальная доза 2 г)
Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг/мл	0,1 мл/год жизни
Ципрофлоксацин 500 мг	5 - 10 мг/кг
Эналаприлат 1,25 мг/мл	старше 16 лет
Эпинефрин 1мг/мл	0,01 мг/кг в/венно; 0,1 мг/кг эндотрахеально
Этамзилат 125 мг/мл	12,5 мг/кг (максимальная доза 500 мг)
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 50 мг/мл	0,1 мл/год

Приложение 27

Шкала оценки состояния отмены алкоголя клинического института фонда исследования зависимостей (CIWA-Ar)
Тошнота и рвота Спросите: «Не испытываете ли Вы тошноты? Не было ли у Вас рвоты?» Наблюдение.	0 нет ни тошноты ни рвоты 1 лёгкая тошнота без рвоты 4 подкатывающая тошнота с позывами на рвоту 7 постоянная тошнота, частые позывы на рвоту и рвота
Тремор (пальцев рук и предплечья) «Вытяните руки и разведите пальцы». Наблюдение.	0 отсутствует 1 тремора не видно, но его можно почувствовать пальцами 4 умеренный тремор, в т. ч. с распространением на предплечье 7 тяжелый тремор, даже без распространения на предплечье
Пароксизмальная потливость Наблюдение.	0 признаки потливости отсутствуют 1 влажные ладони 4 капли пота на лбу 7 тотальный гипергидроз
Тревога Спросите: «Вам тревожно? Вы испытываете беспокойство?» Наблюдение.	0 нет тревоги, спокоен/спокойна 1 слегка тревожен/тревожна 4 умеренно тревожен(на), или старается контролировать себя так, что тревогу можно заподозрить 7 эквивалентна острым паническим состояниям, которые можно видеть в состоянии делирия или при острых шизофренических реакциях
Возбуждение (ажитация) Наблюдение.	0 нормальная активность 1 несколько повышенная активность 4 умеренно выраженная нетерпеливость и беспокойство 7 хождение туда-сюда во время обследования/разговора или постоянное метание
Головная боль, тяжесть в голове Спросите: «Вы не испытываете каких-либо необычных ощущений в голове? Нет ощущения, что голова как будто стянута обручем?» При оценке не учитывать головокружение.	0 отсутствует 1 очень лёгкая 2 лёгкая 3 умеренная 4 умеренно выраженная 5 выраженная 6 очень выраженная 7 исключительно выраженная
Тактильные расстройства «Чувствуете ли вы зуд, покалывание, имеется ли ощущение ожога либо онемения, ощущение ползания насекомых по коже?» Наблюдение.	0 нет 1 очень слабые 2 легкие 3 средней тяжести 4 галлюцинации от средней тяжести до тяжелых 5 тяжелые галлюцинации 6 крайне тяжелые галлюцинации 7 непрерывные галлюцинации
Слуховые нарушения Спросите: «Не беспокоят ли Вас звуки вокруг? Не кажутся ли они очень резкими? Не пугают ли они Вас? Вы что-нибудь слышите, что Вас беспокоит? Слышите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение.	0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
Визуальные нарушения Спросите: «Не кажется ли Вам свет очень ярким? Не кажутся ли изменёнными цвета? Не режет ли свет глаза? Вы что-нибудь видите, что Вас беспокоит? Видите ли Вы что-нибудь такое, чего на самом деле нет?» Наблюдение.	0 отсутствуют 1 в очень лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 2 в лёгкой степени резкость звуков или пугающий характер звуков 3 в умеренной степени резкость звуков или пугающий характер звуков 4 умеренно выраженные галлюцинации 5 выраженные галлюцинации 6 исключительно выраженные галлюцинации 7 непрекращающиеся галлюцинации
Ориентировка и нарушение ясности сознания Спросите: «Какое сегодня число? Где Вы? Кто я?»	0 ориентирован и может производить порядковые сложения чисел 1 не может производить порядковые сложения чисел и не уверен в дате 2 дезориентирован в дате не более, чем на 2 календарных дня 3 дезориентирован в дате более, чем на 2 календарных дня 4 дезориентирован в месте и/или в личности
0 - 9 баллов - отсутствие или легкая степень алкогольной абстиненции 10 - 19 баллов - средней тяжести 20 баллов и более - тяжелая абстиненция с высоким риском алкогольного делирия

Приложение 28

Тактика действий при суицидоопасных состояниях

А. Показания для экстренной госпитализации:после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия) в т.ч. демонстративно - шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков: - тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности - наличие плана суицида с высоким риском летальности - активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение - планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде - у пациента имеется тяжелое психическое расстройство - наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха - риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний) - наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи - изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекции и др.) - суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми - сохраняющиеся/усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения - у пациента нет/недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий - мужской пол старше 45 лет, особенно если пациент первичный - наличие тяжелого соматического заболевания - высокий уровень безнадежности в высказываниях - факт недавней утраты близкого человека Б. При отказе от госпитализации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда: несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал. При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов: - наличие реальных планов на ближайшее будущее - наличие актуальных жизненных ценностей, целей - у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким - наличие детей, беременность - понимание своих семейных обязанностей - пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт» - полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение - религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства»