Первая медицинская помощь.

Введение

В России переломы костей различной локализации ежегодно получают более 1 млн человек. Современные методы лечения позволяют достичь хороших результатов и восстановить исходное качество жизни. Однако в ряде случаев развиваются осложнения, ставящие под угрозу жизнь пострадавшего (травматический шок, кровопотери, раневая инфекция). Для их предотвращения проводятся мероприятия доврачебной помощи, которые выбирают в зависимости от повреждений: прекращение внешних повреждающих факторов, временная остановка кровотечения, наложение асептической или окклюзионной повязок, обезболивание, транспортная иммобилизация. Некоторыми приемами оказания помощи должно владеть как можно больше людей – не только медицинских работников (для них эти умения безусловно обязательны), но и сотрудники организаций, непосредственно связанных с оказанием помощи пострадавшим – спасатели, пожарные, работники ГИБДД. В то же время далеко не всегда помощи осуществляется по показаниям и достаточно полноценно. В данном пособии приведены основные принципы оказания доврачебной помощи, так как, особенно в чрезвычайных ситуациях, в условиях острого дефицита времени, эти действия должны выполняться без длительных раздумий.

ТРАВМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Вывихом называют стойкое смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение (до 3% всех повреждений опорно – двигательного аппарата).

Классификация вывихов.

1.Врожденные (врожденный вывих бедра)

2.Приобретенные

А) Травматические

- застарелые; несвежие; свежие;

- первичные; привычные;

- неосложненные; осложненные;

- открытые; закрытые;

Б) Патологические (заболевания суставов)

- опухоль; туберкулез; остеомиелит.

Переломами называют полное или частичное нарушение целостности кости (более 33% всех повреждений опорно – двигательного аппарата).

Классификация переломов.

По локализации перелома трубчатых костей:

- диафизарные (в диафизе кости),

-метафизарные (околосуставные),

-эпифизарные переломы, ав зоне суставной капсулы их называют внутрисуставными.

По характеру конфигурации концов костных отломков:

-поперечные,

-косые,

-винтообразные,

-оскольчатые,

-раздробленные,

-V-, Т-образный,

-компрес­сионный перелом. В механогенезе последних преобладает действие сил сжатия и они носят характер сколоченных; при этом более прочный диафиз внедряется в губчатый метафиз, и отломки прочно скрепляются между собой на уровне перелома.

По происхождению:

-врожденные,

-приобретенные (травматические и патологические)

От нарушения целостности кожи:

-открытые (неогнестрельные и огнестрельные),

-закрытые

По характеру повреждения кости:

-без смещения отломков,

-со смещением отломков,

-полные (с полным нарушением непрерывности кости),

-неполные (трещины, дырчатые переломы).

-единичные,

-множественные.

Признаки вывихов.

Существует ряд симптомов, наблюдающихся только при вывихе – это абсолютные признаки:

- постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения;

- вынужденное положение конечности;

- деформация области сустава и изменение оси конечности;

-полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений;

- изменение длины конечности;

- «пружинящая фиксация».

Исключение составляют вывихи ключицы, при ко­торых сохраняются ограниченные пассивные движения.

Признаки переломов.

При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

- характерная деформация – изменение конфигурации конечности, ее оси;

- патологическая подвижность – наличие движений в зоне вне сустава;

- крепитация – костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков.

Относительные симптомы:

- боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;

- локальная болезненность при пальпации;

- усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;

- гематома в области перелома;

- укорочение конечности при смещении отломков по длине;

- вынужденное положение конечности;

- нарушение функции.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

Первая медицинская помощь.

Прежде всего, следует оказать помощь пострадавшим с открытыми пе­реломами.

По показаниям следует наложить кровоостанавливающий жгут или давящую повязку, ввести обезболивающее средство, а также осуществить транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами.

При закрытых переломах обычно осуществляют обезболивание и транспортную иммобилизацию. С помощью иммобилизации конечности соз­дают покой, предупреждают вторичное повреждение сосудов, нервов и мяг­ких тканей костными отломками.

Выносу (вывозу) из очага поражения в первую очередь подлежат по­страдавшие с наложенными жгутами и в состоянии шока.

Оказанию первой врачебной помощи предшествует проведение ме­дицинской сортировки, в процессе которой выделяют следующие группы по­раженных:

I группа - пострадавшие с множественными переломами, сопровож­дающимися необратимым шоком и кровопотерей. Такие раненые обычно на­ходятся в состоянии агонии;

II группа - пострадавшие, помощь которым требуется по жизненным по­казаниям (неостановленное наружное кровотечение, травматический шок,
травматическая ампутация конечности);

III группа - пострадавшие, помощь которым может быть оказана во вто­рую очередь или отложена до следующего этапа (переломы костей и вывихи
суставов без признаков массивной кровопотери и шока);

IV группа - пострадавшие с легкими переломами.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Транспортную иммобилизацию применяют с целью предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшения болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создания возможностей для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

Предложено большое количество транспортных шин: лестничные (шина Крамера), фанерные (лубки), специальные для бедра (шина Дитерихса), пластмассо­вые для иммобилизации нижней челюсти, а также созданные за последнее время пневматические шины и носилки иммобилизирующие вакуумные. При благоприятных условиях для транспортной иммобилизации могут быть ис­пользованы лонгетные гипсовые повязки, а также гипсовые кольца для луч­шей фиксации транспортных шин.

Основные правила наложения транспортных шин:

1.Обеспечение не­подвижности не менее 2 суставов (при переломе плечевой и бедренной кости 3 сустава), расположенных выше и ниже поврежден­ного сегмента.

2.Конечности придают функционально выгодное положение (если оно удобно для транспортировки).

3.Шину моделируют по здоровой конечности пострадавшего.

4.Шина накладывается поверх одежды, обуви -при закрытых травмах; при открытых -одежду разрезают для наложения асептической повязки.

5.Надежно фиксируют бинтами или другим материалом.

6.Кончики пальцев кисти и стопы должны быть открытыми для контроля за кровообращением.

7.Кровоостанавли­вающий жгут не должен закрываться фиксирующим шину материалом.

8.Ко­нечность с наложенной шиной в холодное время года утепляют.

9.Транспортная иммобилизация верхней конечности может осуществ­ляться мягким материалом (косынкой или бинтом).

Иммобилизацию косынкой осуществляют 2 способами.

Первый способ (Рис.1): косынку накладывают при согнутой в локтевом суставе конечности, приведенной к туловищу. Поврежденную руку укладыва­ют на среднюю часть косынки, а длинные острые концы ее связывают сзади на шее. Тупой угол косынки подворачивают кпереди и фиксируют локоть и нижнюю часть плеча. Этот угол косынки закрепляют безопасной булавкой.

Рис.1

Второй способ (Рис.2): косынку завязывают сзади на уровне здоровой лопатки так, чтобы один из концов узла был, возможно, длиннее. Косынку фиксируют к туловищу приблизительно на уровне мечевидного отростка. Вершина косынки (ее тупой угол) должна свисать по передней поверхности бедра поврежденной стороны. Эту вершину поднимают вверх и в нее укла­дывают больную руку. Длинный конец от угла на спине связывают с верши­ной косынки сзади туловища. Если концов косынки для связывания не хватит, то их можно удлинить носовым платком или другим материалом. Второй спо­соб надежнее фиксирует руку, чем первый.

Рис.2

Повязка Дезо (Рис.3). При отсутствии шин данная повязка может служить средством транспортной иммобилизации, для нее достаточно 2 ши­роких бинта. Поврежденную руку фиксируют к туловищу 3-4 циркулярными турами бинта, идущими спереди от здоровой стороны к больной. Далее от подмышечной области здоровой стороны бинт идет на надплечье повреж­денной руки, затем спускается по задней поверхности плеча, под локоть и предплечье и оттуда опять на здоровую сторону грудной клетки, ближе к подмышечной области, по передней поверхности плеча, поворачивается на­зад под локоть и вновь идет к подмышечной впадине здоровой стороны.

Рис.3

Ту­ры бинта показаны на рис. 3; номерами и стрелками указан путь бинта. Не­обходимо выполнять приблизительно 4-5 таких петлеобразных туров, а затем фиксировать их 3-4 циркулярными турами бинта (по возможности гипсовыми) через грудную клетку и руку. Последовательность наложения туров бинта легко запомнить по их направлению "подмышка-плечо-локоть". Если кисть не была захвачена повязкой, то ее подвешивают на отдельную лямку.