Целевого систолического АД соответствует 120-140мм рт. ст., а по данным

исследования SPS3, 2013г., при лакунарном инсульте – менее 130 мм рт. ст.

Возможные для применения препараты для снижения АД: каптоприл

(капотен)– 12,5-2,5 мг; магния сульфат* – 5-25 мл в/в капельно,

метопролол* (беталок, эгилок) – 1% раствор – 5,0 мл в/в струйно.

Урапидил* (эбрантил) 0,025 г, т. е. 1 ампулу (5 мл) 0,5% раствора (в течение

5 мин) при жестком контроле АД, для инфузии 250 мг урапидил* (эбрантил)

Разводят в 500 мл изотонического раствора глюкозы, вводят из расчета 9-30

мг в час (в среднем 15 мг/ч). При диастолическом более 140 мм рт. ст. –

нитроглицерин (перлиганит) 1 – 4 мг/час в/в.

В США ведущим препаратом для снижения АД при инсульте является

комбинированный . и . блокатор – лабетолол, внутривенно медленно в дозе

20 мг (2 мл 1% раствора), 5 – 100 мг/час болюсно или 10 – 40мг капельно (2 –

8 мг/мин), также в рекомендациях AHA/ASA отмечен никардипин 5 мг/час с

увеличением дозы на 2,5 мг/час каждые 15 мин. максимально до 15 мг/час,

эсмолол 250 мг/кг – 25 – 300 мкг/кг/мин, нитропруссид 0,1 – 10 мкг/кг/мин).

При снижении АД:

Для поддержания уровня АД используется дофамин* (допамин) (или

другие вазопрессоры) — 50 – 100 мг препарата разводят 200 – 400 мл

Изотонического раствора и вводят внутривенно — предпочтительнее с

использованием инфузомата (начальная доза – 5 мкг/кг/мин.). Начальная

Скорость введения 3—6 капель в минуту. Под строгим контролем АД и

Частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10—12 капель в

Минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100 —

110 мм рт. ст. Дофамин* (допамин) действует кратковременно; в

необходимых случаях введение препарата повторяют.

Глюкокортикоидные гормоны. Преднизолон вводят однократно

Внутривенно струйно в дозе 120 мг или дексаметазон однократно

Внутривенно струйно в дозе 16 мл. Последующий режим введения

Глюкокортикоидных гормонов определяется степенью стабилизации

Среднего АД в пределах 100-110 мм рт. ст.

Гипер-ХАЕС* (при необходимости коррекции гиповолемии) 250 мл в

Течение 30 мин. (возможна комбинация других кристаллоидных коллоидных

Растворов).

Купирование судорог

Купирование судорог (при развитии серии эпилептических припадков

Или эпилептического статуса) начинается с препаратов для внутривенного

введения. При неэффективности перейти к комбинации антиконвульсантов –

Парентерально и через зонд.

Рекомендуемые препараты и режим дозирования для купирования

судорожного синдрома:

o Диазепам (реланиум)* 0,15 – 0,4 мг/кг в/в со скоростью

введения 2 – 2,5 мг/мин, при необходимости повторить введение через

10 – 20 мин.(в сутки не более 60 – 80мг).

o Лоразепам (мерлит, лорафен) –перорально – 0,07 мг/кг 2 раза в

Сутки.

o Мидазолам (дормикум) 0,2 – 0,4 мг/кг, при введении этого

Препарата более выражена депрессия дыхания, длительность эффекта

Мин.

o Флунитразепам (рогипнол) 0,015 – 0,03 мг/кг, длительность

эффекта 180 – 240 мин.

(1 мг флунитразепама = 2 мг лоразепама = 10 мг диазепама = 10 мг

Мидазолама).

o Вальпроевая кислота* (депакин, вальпарин, конвулекс):

. в/в 20 – 25 мг/кг первые 5 – 10 мин., затем постоянная

инфузия со скоростью 1 – 2 мг/кг/час,

. возможно болюсное введение 4 раза в сутки, суточная доза

25 – 30 мг/кг/сут.

o Фенитоин (дифенин) через зонд 15 – 20 мг/кг (1 раз в сутки) со

скоростью 25 мг/мин; не угнетает сознание и дыхание, вызывает

Нарушение проводимости в миокарде.

o Карбамазепин по 800 – 1200 мг/сутки на 3 – 4 приема.

При рефрактерном эпилептическом статусе и при неэффективности

диазепама (реланиум) рекомендуется использовать тиопентал натрия*

под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал натрия* – средство

третьей очереди для в/в введения после бензодиазепинов и вальпроевой

кислоты; 250 – 350 мг в/в в течение 20 сек, при отсутствии эффекта

дополнительное введение препарата в дозе 50 мг в/в каждые 3 минуты до

Полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в

среднем, 3 – 5 мг/кг в/в каждый час. Продолжительность барбитурового

наркоза обычно составляет 12 – 24 ч.

В острейшем периоде инсульта нарушения сознания могут быть

Связаны с бессудорожной формой эпилептического статуса, что также