Вопрос Значение физикального обследования больных системой крови
Бледность кожи и видимых слизистых характерный симптом анемий.
Багрово- красный цвет кожи и слизистых, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив («кроличьи глаза») характерны для эритремии.
При геморрагических диатезах на коже и слизистых оболочках появляются кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы (болезнь Верльгофа) при этом по мере превращения гемоглобина в биливердин и билирубин они меняют свою окраску. Кожа больных становится как бы пятнистой – «шкура леопарда». При других диатезах эта мелкоточечная, петехиальная сыпь (болезнь Шенлейна – Геноха).
При общем осмотре иногда может быть обнаружено значительное увеличение лимфатических узлов на шее или в подмышечной области (лейкозы, лимфогранулематоз, лимфосаркома). Системное увеличение лимфатических узлов (шейные, над- и подключичные, кубитальные, подмышечные, паховые, лимфатические узлы средостения, брюшной полости) наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме. Увеличенные лимфоузлы при этих заболеваниях безболезненны, никогда не спаиваются с кожей, не нагнаиваются и не образуют свищей.
При пальпации печени в некоторых случаях определяется её увеличение, обусловленное разрастанием миелоидной или лимфоидной ткани. При этом печень равномерно увеличена и уплотнена (хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз).
Умеренное увеличение селезенки и плотная её консистенция наблюдается при болезни Верльгофа (тромбоцитопения), лимфогранулематозе, Селезенка может достигать огромных размеров (спленомегалия), хроническом миелолейкозе при этом она становится плотная, с гладкой поверхностью, закругленным краем и может занимать не только левую половину живота, но и заходить за срединную линию вправо, спускаться вниз до малого таза. В меньшой степени селезенка увеличивается при хроническом лимфолейкозе.
Особенности симптоматологии лейкозов
Гемобластозы – это заболевание, характеризующиеся опухолевым разрастанием исходящая из костного мозга, патоморфологическим субстратом являются лейкозные бластные клетки.
Все гемобластозы делят на две большие группы: лейкозы, гематосаркомы.
При лейкозах патологические изменения первично локализуются в костном мозге, но наблюдается раннее метастазирование опухолевых клеток с выбросом патологических клеток в периферическую кровь и поражением других органов.
При гемотосаркомах опухолевые разрастания клеток крови происходят вне костного мозга, метастазирование наблюдается в поздних стадиях болезни.
Для лейкозов наиболее характерны синдромы:
1) пролиферативный: гиперплазия кроветворной ткани – умеренное безболезненное увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени, возникновение очагов экстрамедуллярного (внекостономозгового) кроветворения - кожные лейкозные инфильтраты(лейкемиды) в виде красновато – синеватых бляшек, оссалгии, чувствительность при поколачивании костей и др.);
2) анемический, развивающийся за счет метаплазии костного мозга и угнетения эритроцитарного ростка кроветворения;
3)геморрагический за счет метаплазии костного мозга и вытеснения мегакариоцитарного (тромбоцитарного) ростка. Проявляется от мелкоточечных и мелкопятнистых одиночных высыпаний на коже и слизистых оболочках до обширных кровоизлияний и профузных кровотечений – носовых, маточных, желудочно – кишечных, почечных.
4) интоксикационный: общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, лихорадка. Потеря аппетита и похудание.
5) инфекционных осложнений: бактериальные инфекции, включающие пневмонии, сепсис, гнойные процессы. Инфекционные осложнения вирусного и грибкового генеза.