Лечение ромбовидного глоссита 2 страница

1) характерны;

2) нехарактерны.

16. Форма ромбовидного глоссита:

1) типичная;

2) эрозивно-язвенная;

242 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

3) плоская;

4) бугорковая;

5) гиперкератотическая;

6) папилломатозная.

17. Ромбовидный глоссит часто сочетается с:

1) арибофлавинозом;

2) кандидозом;

3) колитом;

4) сахарным диабетом.

18. Озлокачествление ромбовидного глоссита:

1) возможно;

2) невозможно.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,4. 2-4. 3-2,3,5. 4-2. 5-1.

6-3. 7-2. 8-3. 9-1. 10-2.

11-1,4,6. 12-1,3,6. 13-1,2,4,6.

14-5. 15-2.16-3,4,6. 17-2.18-1.

Глава 9 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ

Хейлиты — доброкачественные воспалитель­ные заболевания красной каймы, слизистой обо­лочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты раз­деляются на собственно хейлиты (эксфолиатив-ный, гландулярный, контактный, метеорологиче­ский и актинический) и симптоматические хей­литы (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдро­ма Мелькерссона—Розенталя).

Абразивный преканцерозный хейлит Манга-нотти, ошибочно включаемый многими авторами в классификацию хейлитов, относится к группе предраковых заболеваний.

Заболевания губ характеризуются упорным те­чением, трудно поддаются лечению.

Отдельные заболевания губ (хронические ре­цидивирующие трещины, метеорологический, гнойный гландулярный хейлит) представляют риск озлокачествления.

Заболевания губ довольно часто сопровожда­ют патологию желудочно-кишечного тракта, ней-роэндокринной системы, иммунодефицитные со­стояния и др. Эти заболевания влияют на губы че­рез общие нейроэндокринные механизмы. Нема­лая роль в развитии патологии губ принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким, как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам (облизы­вание, кусание губ, держание во рту карандашей, мундштуков, загубников), травме зубами, а также действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного воздуха.

Причина заболеваний губ, скорее всего, мест­ная, но включает особенности нейроэндокринной регуляции и иммунной защиты этих тканей. Па­тология внутренних органов способствует реали­зации местных причин. Случаи семейной пред­расположенности к заболеваниям губ связаны с особенностями анатомического строения губы, сосудистого, нейротрофического обеспечения тканей губ и периоральноый области, типом нер­вной деятельности.

Заболевания губ представляют собой не толь­ко медицинскую, но и социальную проблему. По­ражения органов лица, безусловно, неблагоприят-

но сказываются на отношениях с коллегами, чле­нами семьи. У подростков и юношей часто разви­ваются невротические нарушения, и в период обострения заболевания пациенты отказываются посещать школу, вуз, избегают появляться в обще­ственных местах.

9.1. ХРОНИЧЕСКИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТРЕЩИНЫ ГУБ

Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается ча­сто, имеет упорное течение с рецидивами, более чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина хронических рецидивирующих трещин губ до конца не ясна, но считают, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные меха­низмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-ной сферы. Хронические рецидивирующие тре­щины губ иногда сопровождают заболевания же­лудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, системы кроветворения. Возникнове­нию трещин способствуют местные причины: ар­хитектоника губ, хроническая травма зубами, вредные привычки, снижение высоты нижнего отдела лица. Неблагоприятные метеорологиче­ские факторы могут вызвать сухость красной кай­мы, потерю эластичности и развитие трещины (рис. 9-2).

Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы

Случаи семейной предрасположенности к этому заболеванию губ, вероятно, связаны с осо­бенностями анатомического строения губы, сосу­дистого и нейротрофического обеспечения тка­ней губ.

2449.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы на фоне эксфолиативного хейлита

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Сухость, болезненность губ, затруд­няющие разговор, улыбку, прием пищи, широкое открывание рта. Эстетический недостаток. Канце­рофобия	Патология вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела (сухость). Нарушение целостности красной каймы губы. Устойчивая невротизация
Анамнез пол возраст вредные привычки (облизывание губ, курение) перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают мужчины и женщины разного возраста, чаще мужчины от 16 до 46 лет Неврозы, сахарный диабет, заболе­вания желудочно-кишечного трак­та, анемии, снижение высоты ниж­него отдела лица, сенсибилизация организма	Ведущую роль играют психоэмоциональные расстройства, а также патология вегетативной нервной системы Женщины используют губ­ную помаду, защищающую красную кайму губ; кроме того, мужчины меньше озабочены внешним видом губ Ведущая роль нарушения нервно-трофическо­го обеспечения тканей губ. Частое облизыва­ние и кусание губ приводят к потере эластич­ности, сухости красной каймы
Развитие заболевания	Заболевание обычно начинается в детском или юношеском возрасте. Трещины летом заживают, а в хо­лодное время года рецидивируют в течение многих лет. В 3% случаев отмечается озлокачествление. Трещины губ могут возникать на фоне острого инфекционного забо­левания Иногда больные связывают появле­ние трещины губ с протезировани­ем Самоизлечение наступает крайне редко и бывает временным. Тради­ционное лечение обычно дает крат­ковременный эффект, рецидивы возникают на одном и том же месте	Дети и юноши часто подвержены вредным привычкам Холодное время года, работа на открытом воз­духе, мацерация слюной приводят к пересыха­нию красной каймы губ Губы становятся сухими при повышении тем­пературы тела Снижение высоты нижнего отдела лица, изме­нение архитектоники губ — глубокие складки в углах рта. Отсутствие зубов или нерацио­нальное протезирование Традиционное лечение (смазывание) не устра­няет основную причину заболевания — нейро-дистрофию. Вследствие местной нейродистро-фии воспаление в губе отсутствует

Глава 9. Заболевания губ 245

Осмотр	Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Высота нижнего отдела лица зачастую снижена. Нижняя губа может иметь цент­ральную перетяжку. На красной кайме губы одна или несколько тре­щин, покрытых кровянистой ко­рочкой; при пальпации трещины мягкие, умеренно болезненные. Иногда заметны старые рубцы или гиперкератоз вокруг трещины. Ост­рые края передних зубов травмиру­ют красную кайму	Центральная перетяжка нижней губы — это соединительнотканный шов, где трофика сни­жена. Нарушение целостности приводит к кровоточивости трещин при движениях губой. При небольшой длительности заболевания края трещины не изменены. При существова­нии трещины 5 лет и более в связи с частыми заживлениями и рецидивами возникают руб­цы и гиперкератоз
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование лазерная допплеров-ская флуометрия исследование высоты нижнего отдела лица.	Обычно выявляет банальную кок­ковую микрофлору. При комиссу-ральных трещинах зачастую выяв­ляется гриб Candida Указывает на существенные нару­шения микроциркуляции в губах, причем наиболее выраженные из­менения наблюдаются в центре гу­бы и в углах рта Рентгенограмма височно-нижнече-люстных суставов	При сахарном диабете, а также при пользова­нии пластмассовыми пластиночными проте­зами происходит снижение рН тканей, что со­здает условия для развития гриба Candida Места наиболее частой локализации хрониче­ских трещин губ Снижение высоты нижнего отдела лица ведет к перестройке в височно-нижнечелюстном суставе. Появление мокнущих трещин в уг­лах рта

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Простой герпес Витамин В12-дефицитная анемия Острая или хроническая травма губы	Рецидивирующее поражение красной каймы губ Трещины преимущественно в уг­лах рта, болезненные, кровоточа­щие Боль в губе, затрудняющая речь, улыбку, прием пищи	Высыпания в виде пузырьков и эрозий распро­страняются на периоральную кожу. Вирусная этиология. Длительность герпеса на губах в сред­нем 7 дней. Хронические рецидивирующие тре­щины губы сохраняются и рецидивируют зачас­тую годы и десятилетия Цветовой показатель крови ниже 1. Подтвержде­ние диагноза витамин В12-дефицитной анемии терапевтом. Трещины губ не рецидивируют. Гун-теровский глоссит при витамин В12-дефицитной, железодефицитной, фолиеводефицитной ане­мии, красные пятна на слизистой оболочке щек и губ. Быстрый положительный эффект при парен­теральном введении витамина В12 Гиперемия, эрозия, язва, рана на красной кайме губы соответственно травмирующему фактору. С устранением этого фактора боль и клинические проявления исчезают. При острой травме учиты­вают данные анамнеза

246 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Озлокачествление хронической рецидиви­рующей трещины губы

Хроническая трещина губы

Длительность течения, исчезновение боли, не­эффективность консервативного лечения. Плот­ность краев и основания трещины. Увеличенные, плотные, спаянные, умеренно болезненные ре­гионарные лимфатические узлы

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение рациональной гигиене полости рта	Индикаторы зубно­го налета, зубные щетка, паста	Окрашивание зубов для определения гигиенического со­стояния. Обучение пациента правиль­ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки	Устранение инфи­цированного зуб­ного налета как раздражителя губ и снижение об­щей инфициро­ванное™ полости рта	Хорошая гигиена соз­дает комфортное со­стояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффектив­ность лечения
Удаление зубных отложений	Ультразвуковой ап­парат, крючки, экска­ваторы, деревянные головки, резиновые чашечки, щетки, по­лировочные пасты	Последовательное удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений, тщательное поли­рование зубов	Устранение трав­мирующего фак­тора для слизи­стой оболочки губ	Гладкая поверхность зубов исключает фак­торы механической травмы
Лечение кариозных зубов	Пломбировочные материалы	Формирование по­лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	Устранение раз­дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	Ликвидация местных пусковых механизмов
Сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов	Карборундовые кам­ни, головки, резино­вые диски, шлифо­вальные пасты, реминерализующие растворы, фтори­стые лаки, хирурги­ческие щипцы	После сошлифовы-вания суперконтак­тов необходима флюоризация	Исключить раз­дражители для слизистой обо­лочки и красной каймы губ	Устранение местных пусковых механизмов, нормализация поло­жения суставной го­ловки височно-ниж-нечелюстного сустава
Ортопедическое лечение	Изготовление раци­ональных конструк­ций протезов, заме­на протезов из разнородных метал­лов	Ортопедическое лечение после кон­сультации стомато­лога-терапевта	Устранение трав­мирующих губы дефектов зубных рядов, гальваноза, нормализация вы­соты прикуса	Исключаются факто­ры механической и физической травмы губ и других отделов слизистой оболочки полости рта
Местное лечение протеолитиче-ские ферменты	0,1% раствор трип­сина, химотрипси-на, химопсина	Аппликации в тече­ние 10 мин. на тре­щину и всю крас­ную кайму губ	Атравматичное удаление чешуек и корок	Размягчение нежизне­способных тканей, их легкое удаление. Пре­параты разрыхляют клеточные мембраны

Глава 9. Заболевания губ 247

				здоровых тканей и способствуют более глубокому проникно­вению лекарственных средств, используе­мых впоследствии
антисептики	Теплый 1% раствор	Тампоном, смочен-	Устранение коро-	При распаде молеку-
	перекиси водорода	ным раствором пе-	чек и чешуек, за-	лы перекиси водорода
		рекиси водорода,	держивающих	освобождается ато-
		очищают поверх-	проникновение	марный кислород, ко-
		ность трещины и	лекарственных ве-	торый способствует
		красной каймы	ществ в глубь тка­ни	очищению поверхно­сти и действует анти­септически
сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli	Аппликации на	Стимуляция ре-	Нормализация окис-
	acetatis oleosae — 1,0	трещину и красную	генерации тканей	лительно-восстанови-
	Sol. Tokopheroli	кайму на 20 мин.	и нормализация	тельных процессов в
	oleosae — 1,0		эпителиальных	тканях. Местное улуч-
	Thiamini bromidi —		покровов. Устра-	шение состояния нер-
	0,2		няет зуд и жже-	вных волокон в эпите-
	Insulini acro-pidi — 3,0		ние, уменьшает воспаление	лии и строме губы. Витамин В1 влияет на
			синтез ацетилхолина,
	Ung. Celestodermi — 30,0 Ung. Solcoseryli — 20,0 M.f. unguentum			недостаток которого приводит к наруше­нию трофики. Снижа­ет проницаемость ка­пилляров, уменьшает отек, тормозит синтез простагландинов, ока­зывает антигистамин-ное действие
Аппликационное	10% раствор лидока-	Обработка в тече-	Местное обезбо-	Блокада чувствитель-
обезболивание	ина	ние 5 мин. места инъекции	ливание	ных нервных оконча­ний в слизистой обо­лочке губы
Премедикация	Аподиазепам	Сублингвально	Устранение внут-	Селективный ингиби-
	5 мг/50 кг массы тела		реннего напряже­ния, страха перед блокадой	тор обратного захвата серотонина
Блокада трещины	Теплый 1% раствор	Инфильтрация дна	Заживление тре-	Лидокаин дает выра-
	лидокаина, двухграм-	трещины и окружа-	щины и предупре-	женный сосудорасши-
	мовый шприц с тон­кой иглой (инсули-новой)	ющих тканей	ждение рецидивов	ряющий эффект в ме­сте введения путем прямого воздействия на гладкомышечные элементы артериол, блокирования вазо-констрикторных нер­вных импульсов, ко­торые поступают по симпатическим во­локнам, относящим­ся к группе С. В без-миелиновые нервные

2489.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

				волокна группы С анестетик проникает быстро и дает лечеб­ный эффект в месте введения. В результате снижения концентра­ции токсичность ли-докаина сводится до минимума
Поливитамины	Компливит Центрум, витрум, мультитабс-классик и др.	1 драже 3 раза в день 1 капсула 1 раз в день после еды	Насыщение орга­низма витамина­ми и микроэле­ментами	Улучшение обменных процессов, нормали­зация скорости пере­дачи нервного возбуж­дения в нервных клетках. Улучшение состояния покровных тканей
Психотропное лечение	Эглонил 0,002 г/сут Флуоксетин 20 мг	По 0,001 г 2 раза в день (по схеме) По 1 капсуле 1 раз в день в течение 3—4 мес.	Устраняют асте-но-невротичес-кое состояние, де­прессию	Облегчают избавление от вредных привычек (облизывание, куса­ние губ). Выравнива­ют патологически уг­нетенное настроение
Лечение выявленных сопутствующих заболеваний			Устранить основ­ные симптомы со­путствующего за­болевания и повысить эффек­тивность местного лечения	Воздействие на от­дельные звенья пато­генеза

Прогноз для жизни благоприятный при отсут­ствии озлокачествления, для заболевания — хро­ническое течение с рецидивами. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения наблюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 36 лет обратился с жалобами на боль в верхней губе, затрудняющую прием пищи, ши­рокое открывание рта. Заболевание возникло 10 лет назад. Лечился самостоятельно, применяя раз­личные мази. Летом губа заживала, но с наступле­нием холодного периода ежегодно возникали ре­цидивы.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, красная кайма губ сухая, шероховатая. На красной кайме верхней губы справа от средней линии поперечный линейный дефект ткани дли­ной 15 мм, покрытый кровянистой корочкой. Во­круг дефекта помутнение красной каймы и орого-

вение. В основании дефекта определяется воспа­лительный инфильтрат.

При пальпации образование мягкоэластиче-ской консистенции, умеренно болезненное.

Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные отложения и налет курильщика. Кариозные полости в зубах 12 и 24.

Вредные привычки: курит, облизывает и куса­ет губы.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта. Изменения на губе по­явились давно, по ее словам, «сколько себя пом­нит». Подобные изменения на губах были у ее ма­тери и бабушки. Заболевание рецидивирует в хо­лодное время года, летом все явления исчезают.

Глава 9. Заболевания губ 249

Отмечает повышенную нервную возбудимость. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. Красная кайма губ сухая, множественные чешуйки, не переходящие на кожу.

По средней линии нижней губы линейный де­фект ткани, покрытый кровянистой корочкой. При пальпации незначительная отечность и бо­лезненность.

Полость рта не санирована, гигиеническое со­стояние неудовлетворительное.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Возникновению трещин губ способствуют:

1) вирус;

2) вредные привычки;

3) сухость губ;

4) пониженная саливация;

5) врожденные особенности архитектоники губ;

6) авитаминозы;

7) микробная аллергия.

2. Хроническими трещинами чаще страдают:

1) женщины;

2) дети;

3) мужчины.

3. Морфологические элементы заболевания:

1) язва;

2) афта;

3) трещина;

4) чешуйка;

5) кровянистая корка.

4. Наиболее часто поражается трещинами:

1) комиссура;

2) верхняя губа;

3) нижняя губа.

5. Рецидивы заболевания возникают:

1) летом;

2) зимой.

6. Причины рецидивов заболевания:

1) тканевое вирусоносительство;

2) неблагоприятные климатические усло­вия;

3) хронический сиалоаденит;

4) устойчивые вредные привычки;

5) местные нервно-трофические наруше­ния.

7. Хроническая трещина губы является пред-
раком:

1) облигатным;

2) факультативным.

8. Ремиссия обычно наступает:

1) зимой;

2) летом;

3) весной;

4) осенью.

9. Патологические процессы в зоне трещины:

1) акантоз;

2) паракератоз;

3) воспалительная инфильтрация;

4) баллонирующая дегенерация;

5) нарушение местной трофики.

10. Методы лечения:

1) хирургические;

2) консервативные;

3) использование прижигающих средств.

11. Консервативные методы лечения:

1) блокады;

2) лазерная терапия;

3) дарсонвализация;

4) аппликации протеолитических ферментов;

5) мазевые аппликации.

12. Протеолитические ферменты:

1) размягчают нежизнеспособные ткани;

2) способствуют очищению раны;

3) прижигают;

4) разрыхляют клеточные мембраны.

13. Кератопластическое действие оказывает:

1) витамин А;

2) витамин Bj;

3) витамин Е;

4) резорцин;

5) солкосерил.

14. Препараты, используемые при местном ле­
чении:

1) стероидные мази;

2) трипсин, химопсин;

3) кристаллический резорцин;

4) 30% раствор нитрата серебра;

5) 1% раствор лидокаина;

6) масляные растворы витаминов А и Е;

7) гель холисал.

15. Показания к хирургическому иссечению
трещин:

1) старые рубцы;

2) кровянистые корочки;

3) воспалительный инфильтрат;

4) резко выраженный гиперкератоз;

2509.2. Атопический хейлит

1-2,3,5,6. 4-3. 7-2. 10-1,2. 13-1,3,5. 16 - 2, 3, 4. 19-2.

5) неэффективность консервативного лече­ния.

16. Признаки озлокачествления:

1) образование рубца;

2) исчезновение болезненности;

3) уплотнение краев и основания;

4) отсутствие заживления в течение 3 нед. при лечении.

17. Последовательность лечения хронической
трещины:

1) удаление корочек;

2) лидокаиновая блокада;

3) аппликация мази;

4) обучение гигиене полости рта;

5) аппликационное обезболивание;

6) аппликация протеолитических ферме-тов.

18. Раствор лидокаина гидрохлорида 1%:

1) расширяет сосуды и слаботоксичен;

2) расширяет сосуды, но токсичен;

3) сужает сосуды, но слаботоксичен;

4) сужает сосуды и токсичен.

19. При подозрении на озлокачествление хро­
нической трещины губы предпочтительно про­
вести:

1) биопсию с гистологическим исследова­нием;

2) полное иссечение с гистологическим ис­следованием;

3) криодеструкцию.

20. Профилактика хронических трещин губ
включает:

1) отказ от вредных привычек;

2) вакцинацию;

3) устранение хронической травмы;

4) прием антигистаминных препаратов;

5) использование защитных гелей;

6) прием поливитаминов;

7) предупреждение сухости губ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-3,5. 6-2,4,5. 9-2,3,5. 12- 1,2,4. 15- 1,4,5. 18- 1.

2-3.

5-2.

8-2.

11-1,2,4,5.

14- 1,2,5,6,7.

17-4,6, 1,3,5,2.

20- 1,3,5,6,7.

9.2. АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (рис. 9-3)

Атопический хейлит (экзематозный, микроб­ный, себорейный хейлит) — один из симптомов атопического нейродермита и зачастую служит единственным проявлением атопии. Атопический хейлит чаще встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 19 лет.

В развитии заболевания несомненная роль принадлежит генетическим факторам, создаю­щим предрасположенность к атопической аллер­гии. Аллергенами могут быть пищевые продук­ты, медикаменты, цветочная пыльца, микроорга­низмы.

Клинической реализации атопической ал­лергии способствуют нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы.

Рис. 9-3. Атопический хейлит

Глава 9. Заболевания губ 251

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Зуд, болезненность, стянутость красной каймы губ, углов рта, окру­жающей кожи, эстетический недос­таток. У подростков отказ от посе­щения школы, вуза, невротизация	Нарушается деятельность центральной и веге­тативной нервной систем. Тканевая сенсиби­лизация, что подтверждается гистологически: в красной кайме и поверхностных слоях кожи выявляются инфильтраты из лимфоцитов, эо-зинофилов и гистиоцитов. Болезненность и стянутость в результате появления мелких тре­щин. Обострение заболевания с бурными ме­стными проявлениями на губах, углах рта, ко­же в период полового созревания
Анамнез	Атонический дерматит, аллергия на многие пищевые продукты, веще­ства, микроорганизмы. Как прави­ло, атопия выявляется у ближайших родственников	Несомненная роль принадлежит генетическим факторам
Развитие заболевания	Начало в возрасте 6—7 лет, периоды обострений и ремиссий до 17—18 лет. К окончанию полового созре­вания (к 19—20 годам) у части боль­ных наблюдается значительное улучшение. Без лечения заболева­ние окончательно не исчезает, а со­храняется в виде незначительной гиперемии углов рта. Обострения в осенне-зимний период, летом на­ступает ремиссия	Раннее проявление генетически унаследован­ной атопии, особенно полиаллергии. Дети расчесывают места поражения. Серьезная гор­мональная перестройка в организме приводит к облегчению многих заболеваний
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Если атопический хейлит сочетает­ся с дерматитом, то кожа лица су­хая, высыпания на коже щек, лок­тевых сгибов и подколенных впадин Незначительная отечность и су­хость губ, розовая эритема, окружа­ющая красную кайму губ, красная кайма инфильтририрована, шелу­шится мелкими чешуйками, вся ее поверхность как бы прорезана тон­кими радиальными бороздками В углах рта кожа подвержена лихе-низации, гиперемии, иногда пиг­ментации, есть мелкие трещины Слизистая оболочка губ бледно-ро­зового цвета, достаточно увлажне­на, патологических элементов нет	Красная кайма губ, углы рта и кожа перио-ральной области нередко являются местом ма­нифестации общесоматических заболеваний, проявления системной атопии Ухудшение трофики красной каймы и кожи, развитие нейродистрофии в красной кайме и коже периоральной области Результат длительного местного воспалитель­ного процесса Атопия проявляется только на коже и красной кайме губ
Дополнительные методы исследования аллергологические пробы лазерная допплеровская флоуметрия	Проводят в специализированных лабораториях с применением мно­жественных аллергенов Определение микроциркуляции в местах поражения	Выявление моно- или полиаллергии для более успешного лечения Характерные изменения микроциркуляции свидетельствуют о неирогенных нарушениях регуляции тканевого кровотока

252 9.2. Атопический хейлит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Эксфолиативный хейлит Актинический хейлит Аллергический контактный хейлит	Поражение губ, сухость, зуд, жже­ние стянутость Аллергическая реакция, зуд и жжение в губах Поражение губ, переход воспале­ния с красной каймы губ на кожу. Аллергическая реакция замедлен­ного типа	При эксфолиативном хейлите всегда поражена только часть красной каймы губ. Процесс нико­гда не переходит на окружающую кожу и углы рта. Заболевание протекает монотонно, без ре­миссий У больных актиническим хейлитом в анамнезе четко прослеживается зависимость обострений от инсоляции; углы рта не поражаются. Болеют чаще мужчины от 20 до 60 лет. Поражается ниж­няя губа. После пребывания на солнце вся крас­ная кайма нижней губы становится ярко-крас­ной, покрывается мелкими чешуйками. Актинический хейлит ряд авторов считают фа­культативным предраком Четкая связь воспаления губ с аллергеном: губ­ной помадой, местом держания во рту каранда­ша, резинового шланга противогаза, мундштука духовых инструментов, с применением конкрет­ных видов зубных паст, новых зубных протезов из пластмассы

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ХЕИЛИТА