Медикаментозное лечение в зависимости от клинических форм кандидоза слизистой оболочки полости рта 3 страница

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Катаральная ангина	Гиперемия миндалин	Вотличие от эритематозной сифилитической ангины, при катаральной ангине имеются выраженная боль при глотании, повышение температуры тела. Миндалины отечны, ярко-красного цвета. Серологические реакции на сифилис при катаральной ангине отрицательные
Высыпания при	Яркая гиперемия миндалин	Лекарственный фиксированный аллергический стома-
медикаментозной		тит отличает от эритематозной сифилитической ангины
аллергии		обширность поражения (не только дужки, миндалины, но и щеки, язык и др.). Высыпания сопровождаются жжением слизистой оболочки рта, ее отеком. При лекар­ственной аллергии образуются пузыри, впоследствии оставляющие болезненные эрозии. Часто нарушено об­щее состояние. После прекращения приема вызвавшего аллергию медикамента элементы поражения исчезают. Серологические реакции на сифилис отрицательные
Лейкоплакия,	Серовато-белые очаги по-	Белесоватый налет с поверхности сифилитической па-
плоский лишай,	ражения на слизистой обо-	пулы снимается при поскабливании. Белесоватый цвет
красная волчанка	лочке рта	очагов поражения при лейкоплакии, плоском лишае, красной волчанке обусловлен гиперкератозом, кото­рый соскоблить невозможно. В основе этих очагов нет инфильтрации, они не окружены воспалительным вен­чиком, не локализуются на миндалинах и мягком небе, имеют более длительное хроническое течение. Сероло­гические реакции на сифилис при этих заболеваниях отрицательные
Многоформная	Эрозии на слизистой обо-	В отличие от эрозированных сифилитических папул,
экссудативная эритема	лочке рта	многоформная экссудативная эритема имеет острое начало, отмечаются изменение общего состояния, се­зонность поражения, полиморфизм высыпаний (обяза­тельно пузырь). Все высыпания расположены на фоне разлитой гиперемии. Образуются болезненные эрозии без инфильтрации в основании. На поверхности этих эрозий бледная трепонема не обнаруживается. Сероло-
		гические реакции на сифилис при многоформной экс-судативной эритеме отрицательные
Вульгарная пузырчатка	Эрозии на слизистой обо-	Эрозии при вульгарной пузырчатке предшествует обра-
	лочке рта	зование внутриэпителиального пузыря. В основании такой эрозии нет инфильтрата, что отличает ее от эро­зированных сифилитических папул. Симптом Николь­ского при вульгарной пузырчатке положительный, на поверхности эрозии при вульгарной пузырчатке обна-
		руживают акантолитические клетки, а при сифилисе — бледную трепонему. При вульгарной пузырчатке только кортикостероидная терапия приводит к ремиссии
Хронический	Эрозии на слизистой обо-	Появлению эрозии предшествует высыпание пузырь-
герпетический стоматит	лочке рта	ков, которые быстро лопаются, образуя полицикличе­ские эрозии без инфильтрации в основании, склонные к быстрой эпителизации, что нехарактерно для эрози­рованных сифилитических папул. Серологические ре­акции на сифилис при простом герпесе отрицательные, бледная трепонема на поверхности эрозий не обнару­живается

1244.5. Сифилис

Хронический	Эрозии округлой или оваль-	Эрозия при хроническом рецидивирующем афтозном
рецидивирующий	ной формы, окруженные	стоматите болезненная, без инфильтрата в основании
афтозный стоматит	гиперемированным венчи-	обычно эпителизируется в течение 10—12 дней. Поло-
	ком, покрытые белесова-	жительные иммунологические реакции на бактериаль-
	тым налетом	ный антиген подтверждают этиологическое значение бактериальной аллергии. Серологические реакции на сифилис отрицательные
Десквамативный	Безболезненные, гладкие,	Десквамативный глоссит отличается от сифилитиче-
глоссит	блестящие участки округ-	ского поражения ярко-красным цветом участков деск-
	лых очертаний на спинке	вамации, окруженных белой каймой, отсутствием уп-
	языка	лотнения в основании, частой миграцией рисунка, стойким хроническим течением, отрицательными се­рологическими реакциями на сифилис
Острый псевдомем-	Серо-белый налет, снимаю-	При остром псевдомембранозном кандидозе, в отличие
бранозный кандидоз	щийся при поскабливании	от сифилитических папул, после удаления налета обна­жается бархатистая неэрозированная поверхность без уплотнения в основании. В соскобе определяются поч­кующиеся формы бластоспор и нити мицелия гриба Candida. Серологические реакции на сифилис отрица­тельные
Дрожжевая заеда	Трещины в углу рта, покры-	Дрожжевая заеда чаще встречается у пожилых людей,
	тые серовато-белым нале-	пользующихся съемными протезами. В основании та-
	том, который удаляется при	кой заеды отсутствует уплотнение. Диагноз подтвер-
	поскабливании. Болезнен-	ждается определением в соскобе большого количества
	ность при открывании рта,	элементов гриба Candida, их обильного почкования,
	разговоре	нитей мицелия или псевдомицелия. Серологические реакции на сифилис отрицательные
Стрептококковая заеда	Болезненная кровоточащая	Наблюдается преимущественно у детей. Очаги пораже-
	эрозия в углу рта, покрытая	ния более обширные, распространяются за пределы
	коркой	кожной складки, часто появляются на губах, коже под­бородка. Течение процесса более активное, обильная экссудация, образование толстых желтых корок. Плот­ного инфильтрата в основании нет. В отделяемом с эро­зии бледная трепонема не обнаруживается, серологи­ческие реакции на сифилис отрицательные

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют. Безболезненные или малоболезненные язвы на слизистой оболочке рта, осип­лость голоса, постоянная ноющая боль в слизистой оболочке рта, усиливающаяся при приеме пищи, нарушение речи, гну­савость, насморк с гнойным и сукрович­ным отделяемым	Клиническая картина зависит от лока­лизации гуммозного сифилида, который может возникнуть в любом месте слизи­стой оболочки рта. Гуммозный сифилид — воспалительный инфильтрат, состоя­щий из лимфоцитов, гистиоцитов, плаз­матических, эпителиоидных и гигант­ских клеток. В центральной части инфильтрата имеются очаги некроза. Стенки сосудов в области гуммы ин­фильтрированы, эндотелий в состоянии пролиферации. Инфильтрат располага­ется в подслизистом слое. В процесс мо­гут вовлекаться внутренние органы, нер­вная система, костная ткань

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 125

Анамнез развитие настоящего заболевания длительность заболе­вания	Аналогично первичному и вторичному периодам сифилиса Возникает через 2—10 лет и более после инфицирования. Исчисляется годами	Нарастают реактивность организма, его чувствительность к бледной трепонеме. Третичный сифилис имеет волнообраз­ное течение
Эффективность проведенного лечения	Лечение не проводилось или было неэф­фективным
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Возможен седловидный нос Могут не изменяться или быть слегка увеличенными, подвижными, безболез­ненными	Гуммозное поражение слизистой обо­лочки носа распространяется на кост­ную ткань носовой перегородки, вызы­вая ее некроз и секвестрацию
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта гуммозный сифилид особенности клинических проявлений в полости рта	На слизистой оболочке безболезненные узлы плотной консистенции с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка в об­ласти очага поражения умеренно воспа­лена, имеет застойно-красную, резко ог­раниченную окраску. После отторжения гуммозного стержня на слизистой обо­лочке можно обнаружить гуммозную яз­ву, безболезненную, кратерообразной формы, с плотными краями и покрытым грануляциями дном. После эпителиза-ции язвы на слизистой оболочке рта оста­ется втянутый звездчатый рубец В любом месте слизистой оболочки рта можно обнаружить гумму в разных стади­ях развития (инфильтрат, язва, рубец)	Развитие гуммозного инфильтрата обу­словлено выраженностью аллергиче­ской реакции замедленного типа на не­большое количество бледных трепонем. Образуется инфекционная гранулема, состоящая из плазматических клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, фибробла-стов, эпителиоидных гигантских клеток. Часто наблюдается казеозный некроз. В сосудах явления эндо-, мезо- и перива-скулита В организме больного происходит ал­лергическая реакция замедленного типа. Организм реагирует на сифилитический антиген образованием типичной сифи­литической гранулемы
Гуммозный сифилид (в зависимости от локализации) язык твердое небо мягкое небо	Диффузный склерозирующий глоссит. Язык уменьшен, плотный, с бугристой поверхностью, сосочки атрофированы, на спинке — болезненные трещины На слизистой оболочке твердого неба об­разуются инфильтрат, язва, возможно, прободение в полость носа Крупные узловатые язвы (гуммы) насы­щенно-багрового цвета. Деформация мягкого неба, его укорочение, сращение со стенками глотки, отсутствие язычка вследствие его разрушения	Диффузная инфильтрация языка, в ос­новном плазматическими клетками. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью Инфильтрат гуммы на слизистой обо­лочке распадается, подлежащая твердая ткань некротизируется и секвестрирует­ся, образуется прободение в полость носа Диффузная гуммозная инфильтрация плазматическими эпителоидными ги­гантскими клетками, лимфоцитами, ги­стиоцитами, приводящая к некрозу и последующему фиброзу тканей мягкого неба

126 4.5. Сифилис

слизистая оболочка губ	Болезненный инфильтрат или язва на фоне отечной и гиперимированной сли­зистой оболочки
Бугорковый сифилид	На слизистой оболочке рта, чаще на сли­зистой оболочке губ, альвеолярных отро­стков и небе, обнаруживаются плотные красновато-коричневые бугорки на ин­фильтрированном основании, не слива­ющиеся друг с другом. После распада бу­горков на слизистой оболочке полости рта образуются глубокие язвы с неров­ным дном	В третичном периоде сифилиса веду­щую роль в патогенезе заболевания иг­рают реакции клеточного иммунитета, гиперчувствительности замедленного типа к трепонемному антигену. Прояв­ления третичного сифилиса имеют гис­тологическую картину инфекционной гранулемы
Осмотр зубных радов	Полость рта санирована Гигиеническое состояние зубов неудов­летворительное, кариозные полости, де­фекты пломб	Соблюдение гигиены полости рта Недостаточный уход за полостью рта, хроническая механическая травма
Дополнительные методы исследования бактериоскопическое исследование цитологическое исследование серологическое исследование	При бактериоскопическом исследовании соскобов с поверхности гуммозных язв бледные трепонемы не обнаруживаются В соскобе со дна язв — плазматические, эпителиоидные гигантские клетки, гис­тиоциты, нейтрофилы РИФ, РИБТ всегда положительны	При третичном сифилисе больной прак­тически незаразен. Незначительное ко­личество бледных трепонем Продукты специфического воспаления при клеточной аллергической реакции замедленного типа В крови циркулируют антитела к антиге­ну бледной трепонемы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Милиарно-язвенный туберкулез Раковая язва Травматическая язва Твердый шанкр	Слегка болезненные, дли­тельно существующие язвы на слизистой оболочке рта Язва на слизистой оболочке полости рта Язва на слизистой оболочке полости рта Язвы на слизистой оболоч­ке губ, языка	Язвы при милиарно-язвенном туберкулезе имеют мяг­кие неровные подрытые края, дно язв может быть по­крыто сосочковыми разрастаниями. В соскобе со дна язвы обнаруживаются микобактерии. Реакция Вассер-мана, РИБТ отрицательны. Больной, как правило, страдает туберкулезом легких или других органов Уплотнение в области дна и краев язвы. Легкая крово­точивость, неровные вывернутые края язвы. При цито­логическом исследовании выявляются атипичные клетки. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицатель­ны. Регионарные лимфатические узлы увеличены, спа­яны с окружающими тканями При травматической язве можно выявить травмирую­щий агент. Короткое время существования, болезнен­ность, мягкая консистенция, воспаление вокруг язвы. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны. Реги­онарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В соскобе со дна язвы элементы неспецифического воспаления Регионарный лимфаденит, в соскобе с поверхности твердого шанкра обнаруживаются бледные трепонемы

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 127

Лепра	Язвы на слизистой оболоч-	В соскобе с поверхности язвы обнаруживаются кисло-
	ке рта	тоустойчивые лепрозные палочки. Реакции Вассерма-на, РИФ, РИБТ отрицательны
Туберкулезная волчанка	Язвы на слизистой оболоч-	Развитие медленное, исчисляется годами. Мягкая кон-
(с бугорковым	ке рта	систенция люпомы. На фоне атрофического рубца об-
сифилидом)		наруживаются новые люпомы. Отсутствуют фокусная ячеистость и правильные фестончатые границы. Реак­ция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны

Лечение больных сифилисом проводится в кожно-венерологических стационарах и диспан­серах курсами антибиотикотерапии. После окон­чания лечения больные сифилисом в течение 5 лет находятся на диспансерном учете, после чего у них устанавливается излеченность сифилиса.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 66 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на «язву» на языке, затрудненное переже­вывание пищи. На протяжении 10 лет отмечает периодически возникающие «язвы» в полости рта. За медицинской помощью не обращался.

Высота нижнего отдела лица уменьшена, запа-дение спинки носа — седловидный нос. Подниж-нечелюстные лимфатические узлы слегка увели­чены, безболезненны, подвижны. Красная кайма губ без видимых изменений. Полная адентия. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена. На спинке языка язва округ­лой кратерообразной формы с плотными высту­пающими краями, болезненная при пальпации. В области мягкого неба рубцовые изменения, язы­чок отсутствует.

Установите предварительный диагноз, прове­дите дифференциальную диагностику, составьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Состояние регионарных лимфатических уз­
лов при вторичном сифилисе оценивается как:

1) лимфаденит;

2) склераденит;

3) полиаденит;

4) периаденит.

2. Проявления сифилиса в полости рта явля­
ются признаками заболевания:

1)локального;

2) генерализованного.

3. Элементы поражения при вторичном сифи­
лисе:

1) бляшка;

2) папула.

4. В соскобе с твердого шанкра при сифилисе
определяются:

1) фузобактерии;

2) бледная трепонема;

3) клетки Лангханса;

4) атипичные клетки.

5. При сифилисе поражение кожи:

1) возможно;

2) невозможно.

6. Дифференциальную диагностику вторично­
го сифилиса проводят с:

1) хронической механической травмой; 2)лейкоплакией;

3) новообразованием;

4) лекарственным стоматитом;

5) абсцессом языка.

7. При обнаружении твердого шанкра на сли­
зистой оболочке полости рта показано:

1) иссечение очага;

2) эпителизирующая терапия;

3) антибиотикотерапия.

8. Вакцинация против сифилиса:

1) показана;

2) обязательна;

3) не показана.

9. Приобретенный иммунитет при сифилисе:

1) развивается нестойкий;

2) развивается стойкий;

3) не развивается.

10. При работе без индивидуальных средств
защиты заражение стоматолога от больного сифи­
лисом:

1) возможно;

2) невозможно.

11. Санация полости рта показана при сифи­
лисе:

128 4.5. Сифилис

1) в разгар заболевания;

2) при отрицательном результате лабора­торного исследования;

3) по излечении заболевания (или на осно­вании всех критериев излеченности).

12. РИФ, РИБТ при третичном сифилисе:

1) отрицательные;

2) положительные.

13. В соскобе с язвы при третичном сифилисе
обнаруживаются:

1) элементы неспецифического воспале­
ния;

2) атипичные клетки;

3) истиоциты, лимфоциты, гигантские клетки.

14. Регионарные лимфатические узлы при
первичном сифилисе:

1) увеличены, безболезненны;

2) увеличены, слегка болезненны, спаяны с окружающими тканями;

3) увеличены, подвижны, болезненны.

15. Дифференциальная диагностика третич­ного сифилиса проводится с:

1) туберкулезной язвой;

2) твердым шанкром;

3) травматической язвой;

4) раковой язвой;

5) многоформной экссудативной эритемой.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3-2. 4-2.

5-1. 6-2,4. 7-3.8-3.9-1.

10-1. 11-3. 12-2. 13-3.

14-1. 15-1,2.

Глава 5

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

5.1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок возникает при введе­нии в сенсибилизированный организм любых ле­карственных препаратов (разрешающая доза анти­гена). Вид аллергена и способ его введения не опре­деляют тяжесть и течение анафилактического шока.

Тяжесть клинической картины зависит от ин­тервала между контактом организма с аллергеном и появлением клинических признаков шока. Наи­больший процент летальных исходов при анафи-

лактическом шоке наблюдается при его развитии через 3—10 мин. после введения аллергена.

Легкий шок: головокружение, покраснение кожных покровов, зуд.

Среднетяжелый шок: нарастающая слабость, головокружение, чувство сдавливания грудной клетки, тошнота, рвота.

Тяжелый шок: коллапс и коматозное состоя­ние, потеря сознания, нарушение ритма дыхания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Смерть может наступить в течение 5—10 мин.

ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы больного
легкий шок	Головокружение, неприятные ощуще-	Врезультате взаимодействия комплекса ан-
	ния в различных частях тела, зуд	тиген—антитело с клетками-эффекторами
среднетяжелый	Слабость, головокружение, затруднен-	происходит выделение большого количества
шок	ное глотание, сдавливание грудной	медиаторов. Следствием становятся наруше-
	клетки	ния дыхания, сердечно-сосудистой системы:
тяжелый шок	Не может предъявить из-за коматозно­го состояния	снижение артериального давления и темпе­ратуры тела, свертываемости крови, рас­стройство функции центральной нервной системы, спазм гладкомышечных органов
Начало, течение	Острое	При неправильном выборе метода и тактики
заболевания		лечения нарушается обмен веществ в клет­ках, органах и тканях в результате гипоксии. Развиваются необратимые изменения
Перенесенные	Сердечно-сосудистые и эндокринные,	Снижение резистентности организма, очаги
и сопутствующие	хронические заболевания желудочно-	хронической инфекции способствуют повы-
заболевания	кишечного тракта, легких	шению сенсибилизации организма к аллер­генам различной природы
Аллергологический	Бронхиальная астма, аллергические ре-	Аллергический фон способствует развитию
статус	акции на лекарственные препараты и др.	данной патологии
Осмотр	Гиперемия кожных покровов, сменяю-	Выделившиеся медиаторы аллергии (гиста-
	щаяся бледностью, гипотония, тахи-	мин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин,
	кардия	гепарин и др.) влияют на сердечно-сосуди-
	Быстрая смена гиперемии кожи блед­ностью, холодный пот, резкое падение артериального давления, тахикардия, обморочное состояние Коллапс и коматозное состояние, поте­ря сознания, прострация, нарушение ритма дыхания, непроизвольные дефе­кация и мочеиспускание	стую и дыхательную системы

Прогноз: после анафилактического шока могут развиваться аллергический миокардит, гепатит, гло-мерулонефрит, вестибулопатия.

130 5.1. Анафилактический шок

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Обморок Острая сердечно-сосудистая недостаточность Острый инфаркт миокарда Коллапс	Головокружение, бледность кож­ных покровов, холодный пот. По­теря сознания, расширение зрач­ков, поверхностное дыхание. Снижение систолического артери­ального давления Головокружение, бледность кож­ных покровов, озноб, резкое сни­жение артериального давления, пульс слабого наполнения, уча­щенное поверхностное дыхание Бледность кожных покровов, хо­лодный обильный пот, цианоз губ. Брадикардия, снижение артериаль­ного давления. Дыхание поверхно­стное. Нарушение сознания Выраженная бледность кожных покровов, головокружение, резкое снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание	Кратковременная потеря сознания (от 5 с до 1 мин.) как следствие ишемии головного мозга. Шум в ушах, онемение языка, губ. При глубоких обмороках возможны судороги. Сознание вос­станавливается быстро Больные сохраняют сознание, но вяло реагиру­ют на окружающее Интенсивная боль в области сердца, за груди­ной с иррадиацией в левую руку, плечо, шею и даже в нижнюю челюсть. При абдоминальной или гастралгической форме боль в надчревной области Периферические вены запустевают, их стенки спадаются в результате резкого падения сосуди­стого тонуса. Больные сохраняют сознание, но вяло реагируют на окружающее

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Общее лечение зависит от тяжести состояния		Отмена лекарствен­ного препарата, вы­звавшего анафилак­тический шок		Уменьшить выброс медиаторов анафила­ксии
Сосудосуживающая терапия	0,1% раствор адре­налина гидрохлори­да, 1 мл 0,2% раствора норадреналина гид-ротартрата разводят 5% раствором глю­козы или изотони­ческого раствора хлорида натрия 5% раствор эфедри­на гидрохлорида 0,5 мл 1% раствора мезатона на 40 мл 5—40% раствора глюкозы или изото­нического раствора хлорида натрия	0,5—1 мл в/в капель-но 1 мл в/в капельно 0,4—1 мл в/в струй-но В/в медленно	Сосудосуживаю­щий эффект Возбуждающее дей­ствие на централь­ную нервную систе­му, повышение возбудимости дыха­тельного центра Устранить вазоди-латацию	Влияет на а-адрено-рецепторы, стимули­рует действие |3-ре-цепторов сердца, повышает тонус блу­ждающего нерва Стимулирует а- и р-адренорецепторы. Вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давле­ние Стимулирует а-адре-норецепторы, слабо влияет на р-адрено-рецепторы сердца, повышает тонус со­судов, артериальное давление

Глава 5. Аллергические заболевания 131

	10 мл 2,4% раствора эуфиллина 0,05% раствора изадрина	В/в 0,5—1 мл в/в	Устранить острую сердечную недоста­точность Устранить острую дыхательную недо­статочность	Стимулирует а-адре-норецепторы, дает сильный бронхорас-ширяющий эффект, вызывает учащение и усиление сокраще­ний сердца
Десенсибилизирую­щая терапия	Хлоропирамин (2% раствор супрастина) Клемастин (0,1% раствор тавегила) Дифенгидрамин (1% раствор димед­рола)	2 мл в/в 2 мл в/в 2—4 мл в/в	Антигистаминное действие	Блокада Н-гистами-новых рецепторов на клетках-мишенях. Уменьшение прони­цаемости капилля­ров, отека
Противовоспали­тельная терапия	Преднизолон 60— 120 мг на 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5% раство­ра глюкозы или по-лиглюкина Дексазон или дек-саметазон 8—16 мг на 250—500 мл изо­тонического рас­твора хлорида на­трия, 5% раствора глюкозы или поли-глюкина	В/в сначала струйно, затем капельно В/в сначала струйно, затем капельно	Устранить воспале­ние, уменьшить экссудацию	Противовоспалитель­ное, антиаллергиче­ское и десенсибили­зирующее действие, снижает проницае­мость сосудов
Дегидратационная терапия	Этакриновая кисло­та (урегит) 50—100 мг на изотониче­ском растворе хло­рида натрия или 5% растворе глюкозы Фуросемид (лазикс) 1 % раствор	В/в 2 мл в/в	Уменьшить содер­жание жидкости в тканях	Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах, уменьше­ние реабсорбции воды

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в клинику для де-пульпирования интактных зубов 11, 21, 23 в целях ортопедического лечения.

В анамнезе аллергия на антибиотики, гипер­тоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника.

Через 3—4 мин. после инфильтрационной анестезии раствором лидокаина (1 % раствор 2 мл) развился коллапс, нарушился ритм дыхания, больной потерял сознание.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Анафилактический шок протекает как забо­
левание:

1) острое;

2) хроническое.

2. Развитию анафилактического шока способ­
ствуют:

1) эндокринные заболевания;

2) аллергические заболевания;

3) иммунодефицитное состояние;

4) заболевания системы крови.

3. Дифференциальная диагностика анафилак­
тического шока проводится с:

1325.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница

1) обмороком;

2) коллапсом;

3) острой сердечно-сосудистой недостаточ­ностью;

4) острым инфарктом миокарда;