Обострившийся хронический пульпит

Каждая форма хронического пульпита может обостряться. Наиболее склонны к обострению хронический фиброзный пульпит, протекающий при закрытой полости зуба, реже обостряется гангренозный пульпит. Признаком обострения является появление самопроизвольной боли, усиливающейся ночью и от различных раздражителей.

Таблица 6. Основные дифференциально-диагностические признаки хронического конкрементозного пульпита

Клинические признаки	Хронический конкрементозный пульпит	Невралгия тройничного нерва
Боль	Медленно нарастающая иррадиирующая самопроизвольная боль, длительные приступы боли, чаще ночью, может провоцироваться термическими раздражителями	Внезапно возникающая кратковременная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. Боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре (т.е. к курковым зонам)
Электровозбудимость	40-60 мкА	Не изменена
Реакция на перкуссию	Слабо болезненна при сравнении с реакцией здоровых зубов	Отсутствует
Рентгенологические изменения	В полости зуба видны дентикли, облитерация полости зуба, корневых каналов	Рентгенологические изменения в интактных зубах отсутствуют

Такая форма пульпита ошибочно диагностируется как острый пульпит, что может привести к неправильному выбору метода лечения. В постановке диагноза большую роль играет анамнез, длительность заболевания, данные объективного исследования - состояние дна кариозной полости, свода полости зуба, зондирование, данные термометрии, электрометрии. Электровозбудимость пульпы снижена до 60-80 мкА. Рентгенологически можно выявить деформацию или расширение периодонтальной щели в области верхушки.

Патологоанатомическая картина обострившегося хронического пульпита определяется той формой, которая предшествовала его развитию. В ткани пульпы на фоне хронического воспаления обнаруживаются кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные изменения тканевых элементов пульпы. Часто гнойный процесс разрушает соединительнотканный барьер, ограничивающий жизнеспособную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротический процесс распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте (рис. 17).

ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИОДОНТИТОМ (острым, хроническим или обострившимся)

Пульпит на определенной стадии своего развития может осложняться различными формами периодонтита. Чаще осложняется острый диффузный пульпит, гнойный пульпит.

1. При пульпите, осложненном острым периодонтитом, основными жалобами являются: иррадиирующая боль, возникающая произвольно и усиливающаяся от различных раздражителей, особенно ночью; боль имеет нарастающий, пульсирующий характер, усиливается при накусывании на зуб; светлые промежутки между болевыми приступами почти отсутствуют.

Таблица 7. Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита

Симптомы	Обострившийся хронический пульпит	Острый диффузный пульпит	Обострившийся хронический периодонтит
Характер боли	Приступообразная, иррадиирующая, усиливающаяся от термических раздражителей	Самопроизвольная, приступообразная, усиливающаяся ночью от холодного, иррадиирующая	Постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб
Продолжительность заболевания	Острый период 1-2 дня. В анамнезе -острый пульпит 6-1 2 мес назад	Зуб болит 2-3 сут В анамнезе -не болел	3-5 дней, в анамнезе острая боль 1-2 года назад
Зондирование кариозной полости	Болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы	Болезненно по всему дну	Б/б
Слизистая оболочка десны	Не изменена	Не изменена	Гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации
Электровозбудимость	60-80 мкА	25-10 мкА	100-1 50 мкА
Рентгенологическое исследование	Незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки	Без патологических изменений	Деформация или деструкция периодонтальной щели в зависимости от формы периодонтита

Объективное исследование выявляет в зубе кариозную полость, не сообщающуюся с полостью зуба. При раскрытии полости зуба обнаруживают воспаленную пульпу, кровоточащую и очень болезненную при зондировании. Перкуссия этого зуба резко положительна. Мягкие ткани, окружающие зуб, отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации, переходная складка сглажена. Рентгенологически - патологические изменения в периодонте отсутствуют. Такое сочетание клинических признаков обычно наблюдается при пульпите, осложненном острым фокальным периодонтитом.

2. Пульпит, осложненный обострившимся периодонтитом, по клиническим проявлениям подобен пульпиту, осложненному острым периодонтитом. Но для пульпита, осложненного обострившимся периодонтитом, характерны более выраженные жалобы общего характера. Больные жалуются на недомогание, слабость, головную боль, возможна субфебрильная температура, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, асимметрия лица, обусловленная коллатеральным отеком окружающих мягких тканей. Рентгенологически наблюдаются патологические изменения в периапикальных тканях, которые характеризуются расширением и деструкцией или деформацией периодонтальной щели в зависимости от формы обострившегося хронического периодонтита, осложняющего течение пульпита.

3. Пульпит, осложненный хроническим периодонтитом. Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий или гранулематозный) чаще осложняет течение хронического пульпита. При этом клинически превалируют явления пульпита, а проявления хронического периодонтита характеризуются незначительной болезненностью тканей периодонта при перкуссии и изменениями в области периапикальных тканей, что выявляется рентгенографически.

Осложненный периодонтитом воспалительный процесс в пульпе часто наблюдается у детей в возрасте 6-9 лет во временных зубах с несформированными корнями или в период рассасывания корней временных зубов.

Сочетаемое течение воспалительного процесса в тканях пульпы и периодонта свидетельствует о низкой сопротивляемости организма к инфекции и нарушении иммунитета.

ГЛАВА 5