Тема №19: «Неревматические кардиты у детей».
1.Основными клиническими проявлениями неревматического кардита являются?Выберите 3 правильных ответа.
A. Учащение сердечных сокращений
B. Скребущий систолический шум вдоль левого края грудины
C. Наличие деформаций грудной клетки
D. Расширение границ сердца, преимущественно влево
E. Наличие клапанных пороков сердца
F. Наличие септальных пороков сердца
G. Снижение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГ
H. Экссудат в перикарде
2.При неревматическом кардите на эхокардиограмме можно выявить?Выберите 2 правильных ответа.
A. Увеличение полостей сердца
B. Уменьшение полостей сердца
C. Наличие вегетаций на клапанах
D. Уменьшение полостей сердца
E. Снижение фракции выброса
F. Увеличение фракции выброса
G. Выпот в перикарде
H. Клапанные пороки
3.Возможные исходы и осложнения неревматического кардита?Выберите 2 правильных ответа.
A. Кардиосклероз
B. Снижение интеллекта
C. Нарушения сердечного ритма
D. Снижение функции внешнего дыхания
E. Снижение агрегации тромбоцитов
F. Синдром верхней полой вены
G. Синдром внезапной смерти
H. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
4.Ребенок 5 лет, переболел ОРВИ. Через 6 дней после выздоровления состояние ухудшилось. Появилась вялость,бессонница, плохой аппетит, одышка, расширение границ сердца впоперечнике. Пульс 120 в мин., АД-80/40 мм.рт.ст. На ЭКГ- снижение вольтажа зубцов, дыхательная аритмия. На ЭХО-КГ – снижена сократительная способность миокарда и расширение полости левого желудочка. Выставлен диагноз: Неревматический кардит. Проведено лечение. Самочувствие ребенка улучшилось, но границы сердца и изменения на ЭХО-КГ остаются без положительной динамики. Ребенок находится в стационаре в течение 5 месяцев. Какой характер клинического течения заболевания имеет место в данном клиническом случае?
A. Острое
B. Подострое
C. Хроническое
D. Молниеносное
E. Выздоровление
5.Девочка 4 лет, состояние тяжелое. 10 дней назад перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Какой диагноз наиболее правомочен в данном клиническом случае?
А. Неревматический кардит вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н1 «А»
В. Ревматизм, активная фаза, кардит, Н1 «А»
С. Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н2 «Б»
D. Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б»
Е. Неревматический кардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б»
6. У 7-летнего ребенка диагностирован «Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, хроническое течение, тяжелый, НК IIБ». Какие симптомы недостаточности кровообращения Вы можете обнаружить у данного ребенка?
А. Отеки на лице, асцит, кашель, одышка, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард
В. Асцит, кашель, печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, гидроперикард
С. Кашель, одышка, тахикардия, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких, печень выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см
D. Отеки на ногах, одышка, гидроторакс, кашель, тахикардия, сухие хрипы в легких
Е. Асцит, кашель, одышка, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, гидроперикард
7. На приеме ребенок 12 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что за неделю до момента обращения перенес ангину. При осмотре кожные покровы бледные, отмечаются темные круги под глазами. Выявлено расширение левой границы сердца, приглушенный II тон над верхушкой, там же выслушивается систолический шум. По другим органам и системам без патологии. Какой из клинических симптомов с высокой степенью вероятности исключает неревматический характер поражения сердца?
A. Бледность, синяки под глазами
B. Расширение левой границы сердца
C. Приглушенность II тона над верхушкой
D. Перенесенная ангина в анамнезе
E. Недостаточность митрального клапана
8.На приеме у ВОП ребенок 5 лет на 7-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, одышку, кашель, усиливающийся при перемене положения тела. При осмотре обнаружены катаральные изменения в зеве, над легкими немного укороченный перкуторный тон в задненижних отделах, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 40 в 1 мин. Левая граница сердца смещена на 2 см влево от среднеключичной линии, частота сердечных сокращений 126 в 1 мин. Печень на 2 см ниже ребернойдуги.Суточный диурез снижен, мочеиспускание не нарушено. Какой диагноз наиболее вероятен в данном клиническом случае?
A. Острая пневмония
B. Острый бронхиолит
C. Острый обструктивный бронхит
D. Ревматический кардит
E. Острый неревматический кардит
9.На приеме у врача общей практики девочка 5 лет с жалобами на головную боль, вялость, одышку, сердцебиение. Из анамнезаизвестно, что две недели назад перенесла гастроэнтерит. Объективно: состояние ребенка тяжелое, отмечается вялость, бледность, тахикардия 120 в мин, ритм галопа, тоны сердца нечеткие, шумы отсутствуют, влажные хрипы в легких, печень 2 см. Периферический пульс слабый, увеличение размеров сердца. На ЭКГ изменение сегмента ST и зубца Т, аритмия. Какому заболеванию наиболее достоверно соответствует описанная симптоматика?
A. Неревматический кардит
B. Инфекционный эндокардит
C. Ревматическая лихорадка
D. Кардиомиопатия
E. Острая пневмония
10.Диспансерное наблюдение детей, перенесших неревматический кардит, осуществляется в течение:
A. В течение 3 лет
B. В течение 4 лет
C. В течение 5 лет
D. В течение 6 лет
E. До перевода во взрослую сеть
Тема №20: «Диффузные заболевания соединительной ткани у детей. Ювенильный ревматоидный артрит. Системная красная волчанка. Дерматомиозит. Системная склеродермия. Узелковый периартериит».
1.В соответствии с протоколами диагностики и лечения обязательными методами исследования при ювенильном ревматоидном артрите являются?Выберите 2 правильных ответа.
A. Определение ревматоидного фактора
B. Эхокардиография
C. Холтеровское мониторирование
D. Определение LE-клеток
E. Определение АСЛ-О
F. Определение лактатдегидрогеназы
G. Общий анализ крови
H. Иммуноферментный анализ
2.При каком из перечисленных системных заболеваний соединительной ткани наиболее выражены поражения в виде индурации и атрофии кожи?
A. Склеродермии
B. Узелковом периартериите
C. Системной красной волчанке
D. Ювенильном ревматоидном артрите
E. Ревматизме
3.В соответствии с содержанием протоколов диагностики и лечения при наличии подозрений на диффузное заболевание соединительной ткани в план обследования больного необходимо включить:
A. Велоэргометрия, общий анализ мочи, ЭКГ
B. Протеинограмма, общий анализ крови, общий анализ мочи
C. Эхокардиография, общий анализ крови
D. ЭКГ, велоэргометрия, общий анализ мочи
E. Эхокардиография, велоэргометрию, ЭКГ
4.Какой из перечисленных симптомокомплексов наиболее характерен для узелкового периартериита?
A. миокардит, кожные отеки или сухие некрозы, олигоурия
B. миокардит, повышение артериального давления, анурия
C. мочевой синдром, повышение АД, кожные отеки, сухие некрозы
D. миокардит, повышение артериального давления, асцит
E. кожные отеки или сухие некрозы, мочевой синдром, анасарка
5.Какой из перечисленных иммунологических показателей имеет наибольшую информативность и диагностическую ценность при системных заболеваниях соединительной ткани?
A. Комплемент
B. Иммуноглобулина А
C. Иммуноглобулины G
D. Антитела к ДНК
E. Система интерферонов
6.Основным механизмом действия нестероидных противовоспалительных средств является:
A. Воздействие на циклооксигеназу
B. Дегрануляция тучных клеток
C. Стабилизация мембран лизосом
D. Торможение связывания «антиген+антитело»
E. Воздействие на пролиферативную фазу воспаления
7.К ВОП обратилась мать девочки 9 лет с жалобами на боли в мышцах, в крупных суставах и в животе, снижение веса и остроты зрения. Из анамнеза: заболела остро, несколько недель назад, отмечает частые обструктивные заболевания легких. Объективно: синевато-фиолетовая сосудистая сеть на коже в виде ветвей дерева, очаги некроза кожи и слизистых оболочек. АД 150/100 мм рт.ст. Из лабораторных показателей: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение эозинофилов, положительные маркеры вируса гепатита В. Какой диагноз наиболее вероятен в данном клиническом случае?
A. Системная склеродермия
B. Дерматомиозит
C. Системная красная волчанка
D. Узелковый полиартериит
E. Ревматическая лихорадка
8.Поражение глаз при ювенильном ревматоидном артрите проявляется в виде?Выберите 3 правильных ответа.
A. Глаукомой
B. Передним иридоциклитом
C. Катарактой
D. Лентовидной дистрофией роговицы
E. Халазионом
F. Конъюнктивитом
G. Блефаритом
H. Астигиатизмом
9.Какие из перечисленных факторов являются предрасполагающими к развитию системной красной волчанки?Выберите 2 правильных ответа.
A. Возраст от 14 до 24 лет
B. Переохлаждение
C. Дефицит железа в организме
D. Тромбоцитопения
E. Гиперинсоляция
F. Гиповитаминоз
G. Симпатикотония
H. Нарушение уродинамики
10.У мальчика 8 лет в течение 3 недель наблюдаются интермиттирующая лихорадка с ознобами, во время которых возрастают проявления полиартрита, появляются пятнисто-папулезные высыпания. Гепатолиенальный синдром. В общем анализе крови: нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-58мм/час. В общем анализе мочи: гематурия, протеинурия. Посев крови стерильный. По данному факту проводилась комбинированная антибактериальная терапия без явного эффекта. Какая патология наиболее вероятна в данном клиническом случае?
A. Ювенильный ревматоидный артрит, системный вариант
B. Острая ревматическая лихорадка, артрит
C. Геморрагический васкулит, нефрит
D. Системная красная волчанка, люпус-нефрит
E. Системная склеродермия, локализованная форма