Естественные методы контрацепции.

Глава 18

Охрана репродуктивного здоровья населения.

Планирование семьи.

Современные методы контрацепции.

В течение последних двух десятилетий проблема репродукции чело-века находится в центре внимания ученых всего мира.

Планирование семьи – это совокупность социально – экономических, правовых, медицинских мероприятий, направленных на рождение же-ланных для семьи, здоровых детей, профилактику абортов, сохранения репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

Грамотная медицинская сестра должна уметь проводить санитарно – просветительную работу с женщинами о современных методах контра-цепции; знать показания, противопоказания, правила приема, недостатки, преимущества различных методов контрацепции.

Издавна зачатие пытались предотвратить различными способами, и, причем, не всегда удачными, а зачастую наносящими вред здоровью женщины и мужчины.

История противозачаточных средств уходит своими корнями в глу-бокое прошлое. Вполне очевидно, что первым способом предохранения от беременности стало прерванное половое сношение (лат. Coitus inter-ruptus). Собственно его и практиковал библейский Онан, принуждаемый отцом к совокуплению с женой его родного брата. Весь грех несчастного заключался в извержении семени на землю, а не в лоно женщины, поэто-му широко распространенный термин «онанизм» употребляется невер-но. Прерванный половой акт основан на том, что мужчина извлекает пенис из вагины до момента семяизвержения.

Этот метод, на самом деле, не является естественным методом планирова­ния семьи, и врачи не рекомендуют его. Хотя, использовать этот метод лучше, чем не использовать ничего, но он очень не надежен. Часто сперма находится в выделениях до эякуляции. Также этот метод может повысить нервозность во время полового акта у обоих партне­ров из-за страха, что мужчина не успеет извлечь пенис из вагины до эякуляции.

Естественные методы контрацепции.

Точное знание того момента, когда происходит овуляция (выход яйцеклет­ки) позволяет вычислить так называемые «опасные» и «безо-пасные» дни, для интимной жизни исходя из менструального цикла каждой женщины.

К естественным методам контрацепции относятся:

1. Температурный метод.

2. Календарный.

3. Метод определения вязкости цервикальной слизи.

4. Симптотермальный (комбинированный) метод.
Температурный методоснован на том, что начиная с момента овуля-ции, под влиянием изменения уровня гормонов в крови, изменяется рек-тальная (то есть, измеряемая в прямой кишке) температура. Измерять ее следует по утрам не вставая с постели, не включая света, после не менее чем 6 часового ночного сна, введя обычный медицинский термометр в задний проход на 7-10 минут. Момент овуляции определяется по повы-шению температуры, которое происходит через 24 часа после выхода яйцеклетки.

Рис. 132.

График базальной температуры.

Для этого надо измерять температуру каждое утро в те­чение не менее трех менструальных циклов и вычерчивать график ее изменения (рис. 132). Оплодотворение яйцеклетки может произойти только в течение 6-8 дней периовуляторного периода с учетом длительности жизнедея-тельности яйцеклетки (1 сутки) и сперматозоидов (3 суток), а в остальные дни отмечается стерильность.

Температурный метод абсолютно безвреден для здоровья женщины. Однако он подходит только тем, у кого стабильный и достаточно длительный цикл (иначе «безопасных» дней будет очень мало). Момент овуляции может смещаться из-за любой незначительной причины (переезд, ОРЗ, грипп, прием лекарства, стресс и т. д.). Эффективность этого метода низка.

Календарный методпроще, но еще менее надежен. Для его ис-пользования надо отмечать в календаре дни начала менструации не менее чем в течение полу­года. Календарный метод тоже годится только для женщин со стабильным и дос­таточно длинным циклом. Чтобы вычислить начало «опасного» («фертильного») периода необхо­димо вычесть число 18 из самого короткого цикла. Последний «фертильный» день определяется путем вычисления числа 11 из самого длинного цикла. Например, если последние 6 циклов продолжались 28,26,29,27 дней, то первый день фертильной фазы будет вычислен следующим образом: 26-18=8, последний день 29-11=18. Следовательно, рекомендуется избегать половых сношений с 8-го до 18-го дня менструального цикла включительно (фертильные дни).

Момент овуляции можно установить также по изменению характера слизииз канала шейки матки на протяжении менструального цикла. Но надежность данного метода так же невысока.

Симптотермальный (комбинированный метод) включает в себя кон­троль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи и других при­знаков, связанных с менструальным циклом.

Спермициды- кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и непенные свечи, разрушающие наружную оболочку сперматозоидов, нарушающие их подвижность, способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Спермициды редко используют как самостоятельный метод контрацеп­ции, обычно их применяют вместе с барьерными методами.

Преимущества:

- спермицидные средства предохраняют от некоторых заболеваний, пере­дающихся половым путем;

- снижают риск развития воспаления органов таза, особенно при сочета­нии с барьерными методами контрацепции.

Недостатки:

- низкая контрацептивная эффективность;

- если беременность уже наступила, но женщина еще не знает об этом, ак­тивные химические вещества, составляющие основу спермицида, могут вы­звать уродства развивающегося плода (вероятность увеличивается в два раза). Если беременность возникла, а женщина точно помнит, что применяла спермициды, необходимо обратиться к врачу, провести обследование с целью определения степени повреждения эмбриона.

Рекомендации:

- Спермициды необходимо сочетать с методами барьерной конт-рацепции.

- Свечи вставляют во влагалище за 15-30 минут до полового акта.

- Следует повторно вводить спермицид при каждом половом акте.

- После полового акта с применением спермицида нельзя проводить спринцевание в течение 6-8 часов.

- После употребления аппликатор следует промыть водой.

Когда нужно предпочесть спермициды:

- Контрацепция у женщин со сниженным риском наступления бере-менно­сти (редкие половые контакты или поздний возраст).

- Комбинация с ритмическим методом контрацепции, временный перерыв при использовании внутриматочных средств или гормональной контра­цепции.

Несколько более надежными специалисты считают так называемые барьерные методы контрацепции: презервативы (мужские и женские), а так же женские колпачки, диафрагмы (рис. 133).

Как резиновый колпачок Кафка, так и диафрагму, женщина, специально обученная врачом, сама вводит во влагалище перед предполагаемым половым ак­том. Эти средства служат механической преградой, не позволяющей спермато­зоидам проникнуть в матку.

Рис. 133. Влагалищные диафрагмы. Различных моделей (а-в).

Цервикальные колпачки различных моделей (а-в).

Чтобы эффект был выше, использовать их следует со спермицидными (то есть подавляющими активность сперматозоидов) средствами – пас-тами, кремами, гелями. Диафрагма вводится не ранее чем за 3 часа перед предполагаемым поло­вым актом (если это произошло раньше, то нужно использовать дополнительную порцию спермицидного средства), а извлекается не раньше, чем через 6-8 часов после него (рис. 134).

Недостаток этого метода в том, что после родов, абортов, резкой прибавке в весе или, наоборот, похудении, необходимо снова обращаться к врачу, чтобы подоб­рать подходящий размер диафрагмы. Необходимость вводить и извлекать диа­фрагму в определенное время может вызвать неудобства. Оставлять же ее во вла­галище более чем на 36 часов нельзя: могут возникнуть неприятные ощущения из-за давления на мочевой пузырь, нарушения кровообращения в соседних орга­нах. Иногда использование диафрагмы может провоцировать заболевания моче­вого пузыря.

Рис. 134. а) Правильно введенная б) не правильно выведенная

влагалищная диафрагма, влагалищная диафрагма,

в) техника извлечения влагалищной диафрагмы.

Женский презерватив- вещь для нашей страны малознакомая; пред­ставляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и окан­чивающийся снаружи кольцом. Женский презерватив (фемидом) защищает жен­щину не только от беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем.

Мужской презерватив- средство более известное и популярное в нашей стране. Презерва­тив защищает, как от беременности, так и от всех заболеваний передающихся половым путем. Однако обращаться с презервативом нужно очень аккуратно.

Рекомендации:

- Желательно использовать латексные презервативы. Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и мик­роорганизмы, поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа. Презервативы, из­готовленные из других материалов, такой способностью не обладают.

- Обязательное условие - однократное применение.

- Перед применением необходимо проверить срок годности и качество презерватива.

- Презерватив следует надевать на половой член в состоянии эрекции, на конце нужно оставить 1-1,5 см свободного пространства.

- Для смазывания нельзя применять вазелин и масло, потому что они зна­чительно уменьшают барьерный эффект презерватива.

- После семяизвержения необходимо проверить целостность презерватива и в случае его разрыва провести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или принять противозачаточные таб­летки по схеме «аварийной» контрацепции.