Тема 34. Амбулаторная хирургия. 1. Панариций второго пальца правой кисти

Задача 1

1. Панариций второго пальца правой кисти.

2. ОАК, ОАМ, сахар крови.

3. В поликлинике по месту жительства; врач-хирург поликлиники.

4. Кабинет врача-хирурга; перевязочная; операционная для выполнения чистых амбулаторных операций.

5. Во вторую очередь.

Задача 2

1. Перелом костей предплечья; ушиб мягких тканей правого предплечья.

2. Рентгенологическое исследование костей поврежденного предплечья.

3. У врача-хирурга в поликлинике по месту жительства.

4. Физиопроцедуры: УВЧ на место ушиба.

5. Жалобы больного; объективные данные; диагноз; план обследования; план лечения.

Задача 3

1. Приобретенной вправимой правосторонней паховой грыжей.

2. Врачом поликлиники.

3. ОАК; ОАМ; сахар крови; группа крови и резус-фактор; кровь на ВИЧ и RW, вирусы гепатитов; флюорография, ЭКГ; все эти исследования выполняются в поликлинике.

4. В хирургическом стационаре.

Задача 4

1. Острый аппендицит.

2. ОАК; ОАМ.

3. В хирургическом стационаре.

4. Да.

Задача 5

1. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови; ФГДС.

2. Срочно отправить больного для экстренной госпитализации в хирургический стационар.

3. Да.

4. В гастроэнтерологическом отделении терапевтического стационара.

5. 6-12 месяцев.

Задача 6

1. Болевой

2. Острым варикотромбофлебитом правой голени.

3. Возможно проведение амбулаторного лечения. В случае прогрессирования процесса и распространения воспалительного процесса на бедро – госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты местно (например вольтарен-эмульгель), антикоагулянты местно (леотон-гель).

Задача 7

1. Венозное.

2. Произвести ПХО раны, перевязку поврежденной вены.

3. У хирурга в поликлинике по месту жительства.

4. Ежедневные перевязки с антибактериальными мазями на водной основе (например, «Левомеколь») после обработки раны антисептическими растворами.

Задача 8

1. Острый артрит коленного сустава

2. Показано проведение консервативной терапии в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства.

3. Пункция коленного сустава производится у латерального края основания надколенника.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты как местного так и системного действия или введение глюкокортикоидов в полость сустава.

Задача 9

1. Внутреннее желудочно-кишечное кровотечение

2. ФГДС и ректальным пальцевым исследованием

3. Первая степень.

4. Больную следует транспортировать в приемное отделение дежурной больницы для госпитализации в хирургическое отделение.

Задача 10

1. Инфицированная рана правой голени

2. На бактериально загрязненную рану были наложены первичные швы

3. Следует снять швы, произвести санацию раны, наложить повязку с антисептиками.

Тема 35. Предоперационный период, хирургическая операция,
послеоперационный период

Задача 1

1. Абсолютное.

2. Плановое оперативное лечение.

3. Внутривенный наркоз; местная инфильтративная анестезия; спинальная анестезия.

4. Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или
при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы).

5. Sol. Promedoli 2% - 1, 0 ml

Sol. Atropini sulfas 0, 1% - 1, 0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1, 0 ml

внутримышечно за 30 минут до операции.

6. Операция – герниопластика справа.

7. Применение в предоперационном периоде снотворных веществ или транквилизаторов.

Задача 2

1. Жизненно важные показания.

2. Неотложной или экстренной.

3. Внутривенный наркоз.

4. Нет.

5. Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

6. Sol. Promedoli 2% - 1, 0 ml

Sol. Atropini sulfas 0, 1% - 1, 0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1, 0 ml

внутримышечно за 30 минут до операции.

7. Операция – аппендэктомия.

Задача 3

1. Жизненно важное.

2. Неотложная или экстренная операция.

3. Частичная санитарная обработка: бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

4. Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция КЩР организма; коррекция водно-электролитных нарушений.

5. Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.

6. Лапаротомия, устранение спаечной непроходимости, назоинтестинальная интубация тонкого кишечника.

Задача 4

1. Лапароцентез с методикой шарящего катетера или лапароскопия.

2. Жизненно важное.

3. Неотложная или экстренная.

4. Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

5. Опорожнение желудка при помощи назогастрального зонда; коррекция артериального давления; коррекция водно-электролитных нарушений и КЩР; переливание компонентов донорской крови и использование реинфузии при отсутствии повреждения полых внутренних органов; все мероприятия проводятся непосредственно во время операции.

6. Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.

7. Лапаротомия, спленэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Задача 5

1. ФГДС; биопсия.

2. Абсолютное.

3. Плановое оперативное лечение.

4. Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы).

5. Гемоплазмотрансфузия; коррекция КЩР и водно-электролитных нарушений; коррекция сердечно-сосудистой патологии; обучение комплексу дыхательной гимнастики; промывание желудка накануне операционного дня.

6. Назначить сердечные гликозиды; нормализовать водно-электролитные нарушения; использовать диуретические средства; борьба с анемией (переливание компонентов донорской крови).

7. Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.

8. Резекция желудка или гастрэктомия.

Задача 6

1. Жизненно важные показания.

2. Неотложной или экстренной.

3. Инфильтрационная анестезия.

4. Бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

5. Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml

Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml

Внутримышечно за 30 минут до операции.

6. Операция – кроссэктомия.

Задача 7

1. В операционную, на каталке.

2. Лапароцентез с методикой шарящего катетера или лапароскопия.

3. Жизненно важное.

4. Неотложная или экстренная.

5. Частичную санитарную обработку: бритье волос в области предполагаемого операционного поля.

Задача 8

1. Абсолютное

2. Неотложной или экстренной.

3. Внутривенный наркоз

4. Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml

Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml

Внутримышечно за 30 минут до операции.

5. Операция – частичная хирургическая обработка гнойного очага.

Задача 9

1. Абсолютное.

2. Плановое оперативное лечение.

3. Эндотрахеальный ингаляционный наркоз.

4. Гигиеническая водная ванна; бритье волос в области предполагаемого операционного поля; опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно или при помощи катетера); опорожнение толстого кишечника (самостоятельно или при помощи очистительной клизмы).

5. Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml

Sol. Atropini sulfas 0,1% - 1,0 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml

Внутримышечно за 30 минут до операции.

6. Операция – холецистэктомия.

Задача 10

1. Жизненно важное.

2. Неотложная или экстренная.

3. Постановка трех катетеров: в мочевой пузырь, назогастрального зонда, пункция и катетеризация центральной вены.

4. Анестезиолога-реаниматолога с целью коррекции инфузионной терапии.

5. Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы, санация и дренирование брюшной полости.