Ультразвуковое исследование
Это наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.
Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.
Схема обследования беременных:
определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;
наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее ("зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;
фоно- и электрокардиография плода;
амниоскопия;
ультразвуковое сканирование;
кольпоцитология;
определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;
определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и -фето-протеины;
амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);
функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).
Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:
преждевременное и раннее излитие вод;
аномалии родовой деятельности;
затяжные роды;
хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
роды вызывают искусственно;
послеродовые инфекционные заболевания.
Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:
Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.
Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.
Пониженная адренокортикальная функция плода.
Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.
Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.
Крупные размеры плода.
Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.
Частые нарушения сократительной способности матки.
Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
Частые оперативные вмешательства в родах.
В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.