Активность болезни от умеренной до высокой

- преднизолон в/в в дозе 2 мг/кг/сут. При отсутствии эффекта от преднизолона в течение 7 дней назначают цитостатики - азатиоприн 1,5-2 мг/кг/сут (до 100 мг/сут), при достижении ремиссии - поддерживающая терапия азатиоприном в дозе 1,5-2 мг/кг/сутки не менее 2 лет.

Активность болезни от низкой до умеренной

· при поражении дистальных отделов подвздошной кишки назначают препараты 5-АСК (месалазин в дозе 50 мг/кг/сутки, максимальная доза - 4,5 г/сут);

· если поражение ограничивается илеоцекальным участком и восходящей ободочной кишкой - будесонид 9 мг/сут.

Поддерживающая терапия месалазином в дозе 15-30 мг/кг/сут не менее 1 года.

Дети с ХК требуют хирургического вмешательства в случае осложнений (уровень доказательности С)

- кишечное кровотечение, кишечная обструкция с признаками непроходимости, абсцессы, фистулы, рефрактерность к медикаментозной терапии, отставание в физическом развитии ребенка.

Критерии качества лечения:Отсутствуют клинические проявления заболевания. Длительная клинико-эндоскопическая ремиссия. Отсутствие осложнений. Соответствие уровней физического и психосоциального развития возрасту ребенка.

Диспансерное наблюдениедетей с ХК – на протяжении жизни. Аналогичный наблюдению при язвенном колите. Санаторно-курортное лечениепри ХК - не показано.

6.МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

А. Тесты для самоконтроля

Мальчик 14 лет болеет около 2 лет. Беспокоят голодные боли в пилородуоденальной области, изжога, отрыжка кислым. На ФГС найден дефект на передней стенке 12-перстной кишки 0,5×0,5 см, покрытый фибрином. В крови найдено антитела к Helicobacter pylori. Препаратом выбора для эрадикации H.pilory из перечисленнях является?

A. Альмагель

B. Омепразол

C. Ранитидин

D. Гастроцепин

E. Амоксициллин

Ребенок 10 лет, жалуется на ухудшение аппетита, изжогу, боли в околопупочной области, которые носят тупой характер и возникают чаще через 2-3 часа после еды, утром - натощак. Боль уменьшается после еды. Болеет три года. Объективно: кожа бледная. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной участках. Положительный симптом Менделя. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Язвенная болезнь желудка

B. Болезнь Крона

C. Хронический холецистохолангит

D. Хронический гастродуоденит

E. Мезаденит

Родители ребенка 2 месяцев жалуются на частое срыгивание, рвота после еды непереваренным молоком. Объективно: неспокойная. Вес тела соответствует возрасту. Тургор мягких тканей удовлетворительное. Живот умеренно вздут, мягкий. Стул 5 раз в сутки, желтый, без слизи. Копрограмма и бактериальное исследование испражнений без патологии. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Кишечная инфекция

B. Пилоростеноз

C. Пилороспазм

D. Порок развития кишечника

E. Дисбиоз кишечника

В 1-месячного мальчика с симптомами возбуждения окружность головы составляет 37см, размеры большого родничка 2 × 2см. Ребенок срыгивает после кормления малыми порциями молока; стул нормальные по составу и объему. Мышечный тонус в норме. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. Пилороспазм

B. Менингит

C. Пилоростеноз

D. Микроцефалия

E. Раниостеноз

Девочка 7 лет жалуется на плохой аппетит, боли в верхнем отделе живота, тошноту. Боль ноющая, длительная, без четкой локализации, проходит в состоянии покоя. Не связанная с употреблением пищи, возникает чаще с утра. Попытки матери давать но-шпу не улучшали состояния ребенка. Жалобы длятся около 2-х месяцев. Какой метод исследования позволит установить наиболее вероятный диагноз?

A. Фракционное исследование желудочного сока

B. Эзофагогастродуоденоскопия

C. рН-метрия желудочного сока

D. Фракционное исследование желчи

E. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ребенок в возрасте 1,5 месяца родилась с массой 3250г, длиной 52см, психофизическое развитие соответствует возрасту. Фактическая достаточное (4350 гр.). Ребенок находится на естественном вскармливании, периодически наблюдаются срыгивания. Чем обусловлены срыгивания ребенка?

A. Острый гастроэнтерит

B. Пилоростеноз

C. Пилороспазм

D. Аэрофагия

E. Атрезия пищевода

Диагностическими критериями гастроэзофагеального рефлюкса являются следующие, кроме:

A Снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера

B Выброс контрастного вещества желудка в пищевод по данным рентгенологического исследования

C Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

D Диффузный спазм дистального отдела пищевода по данным рентгенологического и эндоскопического исследования

E Правильный ответ отсутствует

В стационар доставлен 12-летнего мальчика с жалобами на голодные "ночные" боли в животе, с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что с 6-летнего возраста болеет хроническим гастритом с повышенной кислотообразующей функцией. Какой предварительный диагноз при поступлении?

A Гистная инвазия

B Хронический холецистит

C Дискинезия желудочно-кишечного тракта

D Хронический панкреатит

E Язвенная болезнь желудка

Девочка 10 лет жалуется на боль в животе, которая возникает и усиливаются после употребления грубой или острой пищи, отрыжку кислым, изжогу, частые запоры, головная боль, раздражительность. Болеет 12 месяцев. Питание нерегулярное, в сухомятку. Объективно: девочка удовлетворительного питания. Язык влажный с белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Какой из методов исследования наиболее вероятно поможет диагностировать заболевание?

A Эзофагогастродуоденофиброскопии

B Интрагастральный рН-метрия

C Фракционное исследование желудочного сока

D Контрастная рентгеноскопия

E Биохимический анализ крови

Какой из цитологических методов диагностики геликобактерной инфекции называют «золотым стандартом»:

A С уреазой

B Гистологический

C Бактериологический

D Бактериоскопический

E Иммуноферментный

Девочка 12 лет в течение двух лет наблюдается по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев в ничей время появились боли в животе. Какое обследование больной необходимо провести?

A УЗИ органов брюшной полости

B Исследование кала на скрытую кровь

C рН метрия желудочного сока

D Фиброэзофагогастродуоденоскопия

E Фракционное исследование желудочного сока

Мальчик 10 лет жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах. В течение последних 2-х недель возникло обострение, трижды был рвота "кофейной гущей", дьогтьоподибни испражнения кишечника. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Пульс ритмичный, 108/мин. АД - 80/50 мм.рт.ст. Живот напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии. В крови: эр. - 2,3×10¹²/л, Нв - 60 г/л, ЦП - 0,7, л 7×10⁹/л, э 3%, п/я 4%, с/я 58%, л 27%, м 8%, СОЭ – 12 мм/ч. Свертывание крови: начало - 2мин 30сек, конец - 5мин, длительность кровотечения - 4 мин. Реакция Грегерсена резко положительная. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Язвенная болезнь желудка, период обострения, желудочное кровотечение

B Хронический язвенный колит

C Дивертикул Меккеля, кровотечение

D Хроническая дизентерия, гемоколит

E Гемофилия, желудочно-кишечное кровотечение

Ребенок 6 лет в течение 1 месяца жалуется на боль в верхнем отделе живота, приступообразного характера, который возникает натощак, тошноту, ухудшение аппетита, слабость.

Объективно: кожа чистая, бледная. Язык обложен белым налетом, при пальпации живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. При лабораторно-инструментальном обследовании органической патологии не выявлено. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. Язвенная болезнь

B. Функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант

C. Хронический гастродуоденит

D. Дисфункция билиарного тракта

E. Хронический холецистит

Девочка 12 лет, проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях. Жалуется на периодическую приступообразную боль в животе, запор, быструю утомляемость. Ребенок эмоционально лабильный.

При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстой кишки, спазмирована сигмовидная кишка. При колоноскопии изменений со стороны слизистой кишки толстой кишки не выявлено. Копрологическое исследования: каловые массы фрагментированные, с примесями небольшого количества слизи, не содержат остатков пищи или продуктов воспаления. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Паралитическая кишечная непроходимость

B. Язвенный колит

C. Дизентерия

D. Синдром раздраженной толстой кишки

E. Болезнь Крона

Для гастроэзофагеального рефлюкса характерно все, кроме:

A. Запор

B. Изжоги

C. Боли за грудиной

D. Осиплость голоса утром

E. Отрыжка

К факторам агрессии слизистой оболочки желудка относятся все, кроме:

A. Избыток кислоты

B. Слизисто-бикарбонатный барьер желудка

C. Травмы слизистой оболочки

D. Избыток пепсина

E. Наличие дуоденогастрального рефлюкса

Нормацидность диагностируется, если рН в области тела желудка, при базальной секреции, находится в пределах:

A. 1,6-2,6

B. 2,5-3,0

C. 3,0-3,8

D. 2,1-4,3

E. 1,1-1,9

Мальчик 10 лет страдает хроническим гастритом. Какой этиологический фактор данного заболевания наиболее вероятный?

A. Helicobacter pylory

B. St. aureus

C. Candida

D. ß-гемолитический стрептококк группы А

E. Энтеровирус

У ребенка в возрасте 14 лет, который в течение 5 лет страдает язвенной болезнью, появились вялость, тошнота, рвота кровью, мелена, головокружение. Состояние ребенка тяжелое. Какое обследование будет наиболее важным для решения лечебной тактики?

A. Рентгенография ОБП

B. Копрограмма

C. Общий анализ крови

D. Дуоденальное зондирования

E. Фиброгастродуоденоскопия

В стационар поступил мальчик 12 лет с жалобами на «голодные» ночные боли в животе, наличие мойнингамовского ритма боли. В анамнезе - хронический гастрит с повышенной секреторной функцией желудка с 6-летнего возраста. Наиболее вероятным диагнозом при поступлении будет?

A. Обострение хронического гастрита

B. Хронический холецистит

C. Дискинезия желудочно-кишечного тракта

D. Язвенная болезнь

E. Хронический панкреатит