Клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения

1. Синдром желтухи– может развиваться от разных причин, в связи с чем выделяют следующие виды желтух:

1) печеночная (паренхиматозная) – развивается тогда, когда повреждаются клетки печени (при гепатитах, циррозах, отравлениях гепатотоксическими ядами при воздействии ряда лекарственных веществ – аминазина). При этом нарушается улавливание свободного билирубина и образование связанного билирубина, нарушается выделение связанного билирубина с желчью. В крови накапливается и свободный и связанный билирубин;

2) подпеченочная (механическая) возникает при частичной или полной непро-ходимости общего желчного протока (закупорка камнем, рак головки под-желудочной железы). Процесс образования связанного билирубина не нарушен, но желчь содержащая его не поступает в кишечник, а начинает всасываться в кровь, поэтому в крови накапливаются желчные кислоты и связанный билирубин;

3) надпеченочная (гемолитическая) развивается на фоне гемолитических ане-мий, малярии, сепсиса и при приёме гемолитических ядов, в результате чрезмерного разрушения эритроцитов. При этом образуется такое большое количество свободного билирубина, которое не может быть переработано печенью, а значит в крови накапливается билирубин и начинает отклады-ваться в тканях Свободный билирубин хорошо растворим в воде, а значит выводится с мочой;

4) Экзогенная (ложная) развивается при употреблении в пищу красящих ве-ществ с продуктами питания, например, моркови.

2. Синдром портальной гипертензииразвивается в результате затрудненного оттока крови из системы воротной вены.

Причины портальной гипертензии:

1) рубцы, перетяжки устья воротной вены;

2) лимфатические узлы, опухоль у ворот печени;

3) разрастания в печени соединительной ткани (фиброз печени);

4) цирроз печени.

В результате одной из причин развивается застой крови в системе воротной вены, которая собирает кровь от толстого кишечника, селезенки, желудка и нижней трети пищевода. Сосуды переполняются кровью, происходит их варикозное расширение, и жидкая часть крови пропотевает в брюшную полость. Раннее симптомы портальной гипертензии: метеоризм, диспептические расстройства (снижение аппетита, отрыжка, тошнота), расширение вен брюшной стенки. Более позднее симптомы: спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника, которое может осложниться кровотечением из них.

3. Гепатолиенальный синдром.Печень и селезенка участвуют в выработке билирубина, обладают функцией фагоцитоза. Они увеличиваются синхронно или следуя друг за другом.

1. Селезенка увеличивается, когда болезнетворный фактор поражает печень (гепатиты), а затем и селезенку.

2. Оба органа увеличиваются одновременно, при поражении обоих органов (малярия, брюшной тиф, бруцеллез).

3. Болезнетворный фактор поражает вначале селезенку, а затем печень (тромбоз селезеночной вены).

4. Синдром печеночной недостаточности:тяжелые, острые и хронические заболевания печени приводят к гибели гепатоцитов, при этом нарушаются функции печени, что ведет к поступлению в кровь токсических веществ (недоокисленных продуктов обмена). В зависимости от характера и остроты заболевания, поражающего печень различают острую и хроническую печеночную недостаточность.

Острая печеночная недостаточность – возникает при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях гепатотропными ядами (некоторыми лекарственными веществами, большими дозами алкоголя, бледной поганкой и другими несъедобными грибами). Она развивается в течение нескольких дней или часов.

Хроническая печеночная недостаточность – возникает при многих хронических заболеваниях (хронические гепатиты, циррозы, опухоли). Характеризуется медленным постепенным развитием. Отравление организма вызывают продукты не обезвреженные в печени, как экзогенные, так и эндогенные. При печеночной недостаточности в крови накапливаются токсические вещества, нарушается электролитный обмен. Спровоцировать развитие печеночной комы могут приём алкоголя, барбитуратов, наркотиков, чрезмерное употребление белка, массивные кровопотери, приём диуретических средств и присоединение тяжелых инфекционных заболеваний.