Резекция препуциального мешка

Показания:новообразования в лимфатических фолликулах внутрен­него листка препуция и кожи полового члена (альвеолярная саркома и др.).

Техника операции.Половой член максимально вытягивают наружу. Впереди опухоли сначала разрезают кожу полового члена циркулярно, а затем в продольном направлении по вентральной поверхности органа. Надрезанную кожу с разросшимися в ней опухолями осторожно отделяют ножницами от подлежащего слоя каудалыю до дна препуция. Отсюда пре­паровку продолжают в обратном направлении, отделяя пораженный внутрен­ний листок препуция. На уровне непораженного участка его отграничивают новым круговым разрезом. Для успеха операции важно, чтобы круговые разрезы кожи полового члена и внутреннего листка препуция были сделаны на одном уровне (рис. 284). На края обоих круговых разрезов (полового члена и внутреннего листка препуция) после тщательной остановки крово­течения накладывают узловатый шов (Б. М. Оливков).

ГЛАВА ПЯТАЯ

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ТАЗА

Областью таза—г. pelvis—называют каудальную часть туловища, огра­ниченную костями тазового пояса, крестцовым и отчасти хвостовым отде­лом позвоночника. Мощные пластинчатые крестцово-седалищные связки, представляющие боковую стенку таза, соединяют крестец (на каждой сто­роне) с подвздошной и седалищной костями.

Вход в таз окаймлен костными рельефами, образующими линию, про­ходящую от мыса (promontorium) на теле крестцовой кости вниз по кра­ниальному краю крыльев той же кости, затем по подвздошно-лонному греб­ню до лонного бугорка, а отсюда по другой стороне вновь до мыса крест­цовой кости. Выход из таза закрыт мышцами, формирующими так назы­ваемую диафрагму таза.

В тазу различают: 1) ягодичную область (или область крупа)—г. glu-taea,—лежащую в пределах боковых стенок таза; 2) область промежности,— г. perinealis-—с анальным и мочеполовым отделами; 3) подтазовую область— г. subpelvina—на нижней поверхности таза, непосредственно впереди от промежности. У самцов в этой области расположена мошонка, а у самок— молочная железа (кроме свиней, собак и кошек, у которых молочная же­леза полностью перемещается на нижнюю стенку живота).

1. ОПЕРАЦИИ В ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ Аиатомотопографические данные

Границы ягодичной области проходят: передняя—на уровне переднего края моклока; боковые—по изогнутой линии, соединяющей моклок с кон­туром верхнего вертела бедренной кости, а далее назад—с седалищным бугром; задняя—по корню хвоста и каудальному контуру группы задне-бедренных мышц.

Слои. 1.Кожа. В слабо выраженной подкожной клетчатке распола­гаются кожные ягодичные нервы. Поверхностная фасция здесь тесно сое­динена с подлежащей ягодичной фасцией.

2. Ягодичная фасция и заключенный в ней поверхностный слой муску­лов (поверхностный ягодичный и позвоночные головки двуглавого, по­лусухожильного и полуперепончатого)—является продолжением на область таза пояснично-сшшной фасции. Она дает начало поверхностному ягодич­ному мускулу и, расщепляясь на наружную и внутреннюю пластинки, образует для него и позвоночных головок группы заднебедренных муску-лов общий фасциальный чехол.

Между этими мускулами ягодичная фасция продолжается в виде пере^ городок; она отдает также крупную перемычку между ягодичными муску­лами, с одной стороны, и напрягателем широкой бедренной фасции—

с другой. Положение фасциальных перегородок обозначается соответ­ствующими мышечными желобами и серо-желтыми полосками на фасции. Ниже она переходит в широкую бедренную фасцию. В передней половине крупа ягодичная фасция не содержит мускулов, и ее листки срастаются в одну толстую пластинку, прочно соединяющуюся с подлежащим средним ягодичным мускулом. В задней половине существует рыхлая связь яго­дичной фасции с заключенным в ной поверхностным ягодичным и полусу­хожильным мускулами, а также с глубже лежащим средним ягодичным (рис. 285).

Щ—е

3. Глубокий слой мускулов ягодичной
области; в него входят средний, добавоч-

. ный, глубокий ягодичные и грушевидный мускулы (рис. 285).

4. Крсстцово-седалищная связка—про­
стирается от бокового края крестцовой
кости к седалищной ости и в сторону
седалищного бугра. В ней находятся два
отверстия: большое седалищное—на сере­
дине седалищной вырезки (для седалищ­
ного нерва) и малое седалищное—в пре­
делах малой седалищной вырезки (для
внутреннего запирающего мускула).

5. Тазовая фасция—f. pelvis—являет­
ся продолжением в тазовую полость по­
перечной фасции живота. Участок ее, по­
крывающий пояснично-подвздошныо мус-

Рис. 285. Горизонтальный раз- ^КУ^ЛЫ между паховой связкой и входом рез через ягодичную область ло- в таз, получил название подвздошной фас-шади на уровне прямой кишки: ции—f. Шаса.

^7с^;^а;/-ГдГуГаГыГ^Нм^Ь^л⁰ТдТ ., ⁶- Брюшина-выстилает лишь перед-

7—полусухожильный мускул; s—полу- ний отдел тазовой полости; в заднем ее

⁽ф отделе вместо брюшины находится только

"

„ ^Ж и £?г°р?1 тазовая клетчатка которая служит про-

шевидный мускул; а—поверхностное ДОЛЖОНИСМ ОКОЛОбрюШИННОЙ КЛвТЧатКИ ягодичное пространство; б—глубокое _ттйт,_рттргп птттрття тячя ягидичноепространство; зс—подниматель иеродиыи и!дел<1 iddct.

5^H-I?SioVa"^pein^f^Rae-™SS4^BB"S Кровоснабжение. В ягодичной области

срюшины; к—прямая кишка; п—около- разветвляются: а) подвздошно-поясничная ^{ректаль}Гальн^Ро^Ое^СТп^Рр^ао^Нст^Тр_а°„ст^П_вГ^около- артерия-выходит к среднему ягодичному

мускулу у латерального края крыла под­вздошной кости, позади основания моклока; б) краниальная ягодичная артерия—наиболее крупная, проникает в ягодичные мускулы через большое седалищное отверстие; в) окружная латеральная бедренная арте­рия—огибает спереди тело подвздошной кости, выйдя на ее латеральную поверхность, снабжает кровью ягодичные мускулы и мышцы области бедра; г) каудальная ягодичная артерия—прободает крестцово-седалищ-ную связку на уровне 4-го сегмента крестца и посылает ветви к позвоноч­ным головкам заднебедренной группы мышц (проекция крупных арте­риальных стволов ягодичной области на кожу показана на рисунке 286).

Иннервация. В коже ягодичной области разветвляются: а) дорзаль-ные ветви поясничных нервов, отдающие ягодичные кожные краниальные нервы; б) такие же ветви крестцовых—ягодичные кожные средние нервы; в) ветви кожного каудального нерва бедра—ягодичные кожные каудаль-ные нервы (рис. 204).

К мышцам ягодичной области подходят вентральные ветви крестцо­вого сплетения: краниальный и каудальный ягодичные нервы, а отчасти

также дорзальные ветви крестцовых нервов и кожный каудальный нерв бедра.

Через ягодичную область в тазовую конечность следуют крупные нервные стволы: краниальный и каудальный ягодичные нервы, седалищ­ный нерв и кожный каудальный нерв бедра.

Рис. 286. Проекция мест! выхода и направления артерий ягодичной области (по Плахотину):

«—на Соковые поверхности; б—на верхнюю поверхность области: 1—подвздошно-

поясничная артерия; г—краниальная ягодичная артерия; 3—каудальная ягодичная

артерия (пунктиром показан седалищный нерв).