Раздел 12. оториноларингология 2 страница
РАЗДЕЛ 14. ПЕДИАТРИЯ
| Код МКБ X | Диагноз | Объём медицинской помощи | Тактика |
| Реанимация и интенсивная терапия у детей | |||
| I46 | Клиническая смерть Ранний постреанимацион- ный период: При снижении среднего АД > 20% от возрастной нормы При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | Базовые реанимационные мероприятия · Оценить сознание · Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания · При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей · При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдуваний · Проверить наличие центрального пульса: - у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии - у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии · Проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 в минуту (у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту): - соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 (два человека), 30:2 (один человек), 3:1 у новорожденных детей - частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей старше 1 года до 8 лет ˗ 12 - 20 в минуту, от 8 и более ˗ 12 в минуту - частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста · Раннее проведение дефибрилляции Расширенная сердечно-легочная реанимация 1. При фибрилляции желудочков: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (1-й разряд) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут · Катетеризация вены или внутрикостный доступ · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (2-й разряд) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (3-й разряд) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ При отсутствии эффекта: - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно При невозможности обеспечения указанного пути введения - Эпинефрин 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно При сохраняющихся нарушениях: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (4-й разряд;) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (5-й разряд) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (6-й разряд) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (7-й разряд) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно При сохраняющихся нарушениях: · Дефибрилляция 4 Дж/кг (8-й разряд) · Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут · Контроль ЧСС, ЧД · ЭКГ 2. При асистолии: · Базовые реанимационные мероприятия · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 или 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 минут. 3. Желудочковая тахикардия без пульса на периферических сосудах: · Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела При восстановлении синусового ритма: · Контроль ЧД, ЧСС, АД · Пульсоксиметрия · ЭКГ При рецидиве: · Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела · Катетеризация вены или внутрикостный доступ При восстановлении синусового ритма: · Контроль ЧД, ЧСС, АД · Пульсоксиметрия · ЭКГ - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно капельно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 - 15 мл/кг/час · Контроль ЧД, ЧСС, АД · Пульсоксиметрия · ЭКГ · Глюкометрия · Продолжить ИВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - в зависимости от возраста, FiO2 - 0.5) · Оксигенотерапия с поддержанием SpO2 > 94% · Термометрия - Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 мкг/кг/мин. в/венно (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 5, 7») · Предотвратить потерю тепла у новорожденных детей - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час - Допамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в/венно (см. «Приложения 3, 3.1, 4, 7») | Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| R57.1 | Геморрагический шок | · Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 80) одновременно с проведением противошоковых мероприятий · Оценка ЧД, ЧСС, АД · Пульсоксиметрия · Уложить горизонтально на спину, приподняв ноги под углом 30-40° · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час - ГЭК 6% - 10 мл/кг, с поддержанием САД не менее 80-90/40-60 мм рт.ст. - Фентанил 1 - 3 мкг/кг в/венно При недостаточной эффективности неотложных мероприятий Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| Т79.4 | Травматический шок шок I ст. (при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы) шок II ст. (при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы) шок III ст. (при снижении САД > 50% от возрастной нормы) - при нарушении дыхания (ОДН III-IV ст.) | · Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 80) одновременно с проведением противошоковых мероприятий · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены или внутрикостный доступ · Иммобилизация · Оксигенотерапия FiO2 1.0 - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 40 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно Установка второго в/венного катетера: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно, далее 40 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6% - 15 - 20 мл/кг в/венно При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут: - Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР): - Норэпинефрин 0,1- 0,5 мкг/кг/мин (вводить только через центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1») Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| R57.1 | Гиповолемический шок | · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Катетеризация вены или внутрикостный доступ · Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час или Полиионный раствор 10 мл/кг до стабилизации показателей гемодинамики При недостаточном эффекте: Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| А48.3 | Инфекционно -токсический шок При САД < 70 мм рт.ст. | · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Глюкометрия · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 15 - 20 мл/кг в/венно болюсно, далее 40 мл/кг/час При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут: - Допамин 10 - 20 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР): - Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1») При недостаточном эффекте: - перевод на ИВЛ Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| Т78.0, Т78.2 | Анафилактический шок - при явлениях бронхоспазма - при развитии ДН III - IV ст. | · Прекратить контакт с аллергеном · Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом · Оценка ЧД, ЧСС, АД · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Катетеризация вены или внутрикостный доступ · Эпинефрин 10 мкг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 10 - 15 минут (максимальная доза 0,3 мг) В место внутримышечной иньекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию - Эпинефрин не вводить! При сохранении артериальной гипотензии: - Натрия хлорид 0,9% или Полиионный раствор 10 - 30 мл/кг/час в/венно - Эпинефрин микроструйно 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин. или Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 11.1») - Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно · Применение небулайзера - Ипратропия бромид + фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг - максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - 20 капель) - Будесонид 1 мг При сохранении бронхоспазма: - Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Аминофиллин 4 - 6 мг/кг в/венно медленно Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии |
| I50 | Острая сосудистая недостаточность обморок, коллапс - при снижении САД > 20% от возрастной нормы | · Пульсоксиметрия · ЭКГ · Глюкометрия · Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час в/венно При отсутствии эффекта: - Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР) - Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1») - Преднизолон 2 - 5 мг/кг /венно · Оксигенотерапия FiO2 1.0 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ или ОКМП |
| Т15- Т19 | Инородное тело дыхательных путей - локализовано в носовых ходах - локализовано в ротоглотке - локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года - при гипоксической коме (после удаления инородного тела) - при судорогах | · Пульсоксиметрия Инородное тело из носового хода не извлекается · Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: - перевернуть ребенка поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной или двумя руками на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: · ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия) · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Применить приём Геймлиха: - придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка При отсутствии эффекта: · ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия) · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ с FiO2 1.0 - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация |
| L51.2 | Токсический эпидермальный некролиз - при боли - при гиповолеми ческом шоке | · Пульсоксиметрия · Катетеризация вены - Преднизолон 5 мг/кг в/венно - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или Клемастин 0,1 мл/год жизни в/венно При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить - Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 2 мкг/кг в/венно или в/мышечно Не применять нестероидные противоспалительные препараты · Асептическая повязка на пораженные участки кожи См. подраздел данного раздела «Гиповолемический шок» стр. 159 | 1. Госпитализация в отделение реанимации |
| Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей | |||
| J18 | Пневмония - при повышении Т° тела > 38°С - при некардиогенном отеке легких - при САД < 70 мм рт.ст. - при нарастании тяжести ОДН и развитии гипоксической комы (при SpO2 < 90%) | · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно · Положение с приподнятым головным концом или полусидя · Катетеризация вены или внутрикостный доступ При отсутствии эффекта : - респираторная поддержка в режиме CPAP (PEEP 5 см вод.ст.) При отсутствии эффекта: - перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод.ст.) - Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг/час При отсутствии эффекта - Допамин 5-15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР) - Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 10, 10.1, 11, 11.1») Морфин и Фуросемид противопоказаны Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Госпитализация Транспортировка на носилках (полусидя) 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП |
| E10-E14 Р70.2 | Сахарный диабет: - гипогликеми- ческое состояние - гипогликеми- ческая кома | · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 · Глюкометрия · Катетеризация вены - Декстрозав/венно струйно медленно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4:1/4), но не более 100 мл · Повторная глюкометрия · Глюкометрия · Катетеризация вены · Декстроза в/венно струйно медленно до 1 года - 10%- 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20%- 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4: 1/4), но не более 100 мл · Повторная глюкометрия При отсутствии эффекта: - Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/венно капельно - 20 капель в минуту - Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно струйно · Повторная глюкометрия При отсутствии эффекта: Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5 | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии 3. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП |
| Е13.1 Е13.0 | - диабетический кетоацидоз - диабетические гипергликеми-ческие комы - при гиповолеми ческом шоке | · Глюкометрия · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 0.5 · Катетеризация вены - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9 % - 20 мл/кг в/венно капельно · Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 См. подраздел данного раздела: «Гиповолемический шок» стр. 159 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| Кардиологические заболевания у детей | |||
| I47 | Тахисистоли-ческие нарушения сердечного ритма | · ЭКГ · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 0.5 | |
| Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная | · Вагусные пробы При отсутствии эффекта через 5 минут: · Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW: - Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона При отсутствии эффекта антиаритмической терапии | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире, а также после электрокардиоверсии. Транспортировка на носилках. 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная | · Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан При отсутствии эффекта через 20 минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW: - Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона При отсутствии эффекта: - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг При отсутствии эффекта: · Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Фибрилляция-трепетание предсердий (пароксизмальная форма, приступ продолжитель ностью до 48 часов). Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная | · Катетеризация вены - Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно в течение 5 минут При QRS > 0,12 сек.-Прокаинамид противопоказан - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Фибрилляция- трепетание предсердий (пароксизмальная форма с проведением по ДПЖС) Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная Фибрилляция-трепетание предсердий (персистирущая, постоянная формы) Гемодинамика стабильная | · Катетеризация вены - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг При отсутствии эффекта · Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг При отсутствии эффекта - Прокаинамид 10 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона в течение 20 - 30 минут При QRS > 0,12 сек. -Прокаинамид противопоказан - Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно · Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Тахисистоличес- кая форма фибрилляции-трепетания предсердий (персистирующая, постоянная формы) | · Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (мономорфная). Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная | · Катетеризация вены - Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (мономорфная). Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная | · Катетеризация вены · Оксигенотерапия FiO2 0.5 - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг - Лидокаин 20 мг/мл - 1 мл развести в воде для инъекций - 1 мл - вводить полученный раствор 1 мг/кг в/венно болюсно, затем 60 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 - 3 кап/кг/мин. (20 - 50 мкг/кг/мин) или Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно При отсутствии эффекта: - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг При отсутствии эффекта: · Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Желудочковая тахикардия (полиморфная) Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная | · Оксигенотерапия FiO2 0.5 · Катетеризация вены - Магния сульфат 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |
| Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт) Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная | · Оксигенотерапия FiO2 0.5 · Катетеризация вены - Мидазолам 0,3 - 0,5мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно · Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг При отсутствии эффекта: · Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе- актив в ЛПУ или ОКМП | |
| I 49.5 | Брадисисто-лические нарушения сердечного ритма | · ЭКГ · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| Синдром слабости синсового узла с приступом МЭС (асистолия) | · Катетеризация вены - Эпинефрин 0,01 мг/кг каждые 3-5 минут, максимальная суммарная доза - до 1 мг в/венно (см. «Приложение 11.1») При отсутствии эффекта: - Непрямой массаж сердца · Временная кардиостимуляция для бригады АиР | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР | |
| I44 | АВ блокады I-II ст. и АВ блокада III ст. (врожденная или приобретенная) Состояние средней степени тяжести без нарушений сознания | · Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| АВ блокада III ст. Состояние тяжелое (с приступом МЭС) | · Непрямой массаж сердца. · Катетеризация вены: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно При отсутствии эффекта: · Временная кардиостимуляция для бригад АиР | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР | |
| Инфекционные болезни у детей | |||
| J10, J11, J06 | Грипп ОРВИ - при температуре тела > 38,0°С - при бледной гипертермии - при судорогах - при осложнениях (адинамия, нарушение сознания, приз-наки гипоксии, отказ от еды) | · Физические методы охлаждения - Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно При гриппе Метамизол натрия и Ацетилсалициловая кислота противопоказаны Дополнительно: - Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела больше 37,5°С - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/мычечно или 0,2 мг/кг в/венно Противосудорожная терапия при отсутствии судорог не показана · Катетеризация вены - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг/час в/венно капельно - Преднизолон 2 мг/кг в/венно · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 0.5 | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация: - дети до 1 месяца - дети с отягощенным преморбидным фоном - при судорогах 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив ЛПУ или ОКМП |
| J05.0 | Острый обструктивный ларингит (круп) I степень II - III степень IV степень | · Применение небулайзера - Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляция через небулайзер · Оксигенотерапия FiO2 0.5 · Применение небулайзера - Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин 0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) - одновременно с будесонидом ингаляция через небулайзер · Оксигенотерапия FiO2 1.0 · Пульсоксиметрия При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно. · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно. Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| J05.1 | Эпиглоттит - при нарушении дыхания | · Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед · Ингаляция кислорода · Пульсоксиметрия Перед интубацией: · Катетеризация вены - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано | 1. Госпитализация Транспортировка строго в положении сидя |
| Повреждающее воздействие факторов среды и несчастные случаи | |||
| T48.5 | Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина - при пероральном поступлении токсического вещества - при снижении САД > 20% от возрастной нормы | · ЭКГ мониторинг - Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При недостаточном эффекте (сохраняющейся брадикардии): - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно повторить через 15 минут · Промывание желудка через зонд · Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| Т57.2 | Отравление калия перманганатом - при нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией - при ожоге верхних дыхательных путей Термические и химические ожоги - при ожогах I - II степени ˂ 10 % поверхности тела - при ожогах III - IV степени ˂ 5 % поверхности тела - при ожогах I - II степени ˃ 10 % поверхности тела - при ожоге верхних дыхательных путей - при ожогах III - IV степени ˃ 5 % поверхности тела | - Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно - Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:5 - обработка слизистой ротоглотки салфеткой смоченной раствором · Промывание желудка через зонд - (см. «Приложение 24») Активированный уголь противопоказан - Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:10 - ввести в зонд, при извлечении зонда до 1/3 длины - Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно См. подразлел данного раздела: «Термические и химические ожоги» стр. 174 Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) · Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками · Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней - Метамизол натрия 10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно - ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно · Оксигенотерапия FiO2 0.5 · Пульсоксиметрия · Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно При нарастающей асфиксии: Интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или коникотомия · ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Доставка в травма тологический пункт: - дети от 1 до 3 лет I ст. ˂ 10 %, II - III ст. ˂ 3 % - дети ˃ 3 лет I ст. ˂ 10 %, II - III ст. ˂ 5 % 2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 3. Госпитализация: - дети до 1 года - независимо от степени и площади ожога; - дети от 1 до 3 лет I ст. ˃ 10 %, II - III ст. ˃ 3 % - дети ˃ 3 лет - I ст. ˃ 10 %, II - III ст. ˃ 5 % - дети ˃ 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, кисти, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов - дети ˃ 1 года при глубоких ожогах независимо от площади 4. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР или педиатрической к детям до 6 лет |