Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 17 страница

А. дефицит антитромбина Ill [7%)

B. Врожденная болезнь сердца [3%)

C. переходное расстройство [7%)

D. Генерализованный припадок [68%)

E. Гомоцистинурия [7%)

F. внутричерепное кровоизлияние [3%)

Г. Мигрень с аурой [6%)

Объяснение-

острые причины гемиплегии у детей
Причины	В анамнезе генерализованные подергивания конечности или потеря сознания
Приступ	∙постиктальная путаница или паралич Тодда Симптомы проходят самостоятельно
Кровоизлияния в г/м	В анамнезе-травма или нарушение кровотечения( гемофилия) Признаки повышенного внутричерепного давления( рвота, брадикардия)
Ишемический инсульт	В анамнезе-протромбичеиские нарушения ( дефицит антитромбина ІІІ) или болезни сердца( незаращение овального окна), Очаговая неврологическая недостаточность( гемиплегия, афазия, атаксия)
Гемиплегическая мигрень	Начало в подрастковом возрасте и, как правило, семейный анамнез отягащен. В анамнезе головные боли с наглядной аурой Симптомы проходят самостоятельно

Клиническая картина этого ребенка с незасвидетельствованной потерей сознания, постепенное возвращение к исходному состоянию, и проходящая гемиплегия является наиболее вероятно параличем Тодда. Паралич проявляется самоограничением, очаговый слабостью, которая возникает после очагового или генерализованного припадка. Он представлен постиктальной путаницей с частичной или полной гемиплегия с участием ипсилатеральных верхних и нижних конечностей, хотя что-то одно может превалировать. Также возможна афазия и визуальный дефекты. Лечение Todd паралича направлено на лечение паралича, как правило,приводит к улучшению в течение 36 часов. Потому что Тодд паралич диагноз основан на анамнезе без дополнительных патологий и проявлений других причины, приводящих к параличу(например, эмболия, внутричерепное кровоизлияние),которые должны быть исключены с помощью КТ или МРТ, если нет четкого анамнеза предыдущего приступа. Патофизиология Todd паралича неизвестна, но выдвинута гипотеза,что это происходит в результате нейронного истощения и / или ингибирование в постиктальный период.

(Выбор A, B и E) Наследуется протромботическое расстройства (например, дефицит антитромбина Ill)и нарушения обмена веществ (например, гомоцистинурия) может привести к венозной или артериальной тромбоэмболии. Пациенты с гомоцистинурией также могут иметь интеллектуальную инвалидность и мещение хрусталика, ни один из этих изменений не присутствует у этого пациента. Врожденные пороки сердца с участием межпредсердной перегородки (например, овальное окно, дефект межпредсердной перегородки) также может быть в факторах риска для парадоксального эмболического удара через шунтирование справа налево. Аномалии визуализированы, и симптомы самостоятельно не проходят.

(Вариант C) Конверсионное расстройство встречается редко до подросткового возраста и может проявляться диапазон неврологического дефицита (например, неэпилептический припадок, слабость / паралич, визуальный изменения) без лежащих в основе физиологических отклонений от нормы. Факторы риска включают в себя в анамнезе

психические расстройства или злоупотребления. Конверсионное расстройство является маловероятным, учитывая потерю сознания этого пациента и возраст.

(Выбор F) Внутричерепное кровоизлияние (например, геморрагический инсульт, субдуральная гематома) может проходить с острым проявлением гемипареза, но будет видно на любом КТ головного мозга или МРТ, и симптомы не были бы самоограниченными.

(Выбор G) Мигрень с аурой обычно возникают у подростков и присутствует с

головная боль, визуальная аура, и самостоятельно разрешается, постепенное начало (в течение часа)гемиплегии. Острое начало, возраст пациента, а также отсутствие головной боли делают Тодд паралич более вероятно.

160. 8-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи с 2-х дневным насморком,заторможенность, кашель и хрипы, что ухудшилось остро до прибытия в больницу. В отделении неотложной помощи, он получил ингаляцию альбутерола и ипратропия, внутривенно кортикостероиды и внутривенно сульфат магния. Из-за отсутствия существенного улучшение симптомов, пациент поступает в отделение интенсивной терапии и получает непрерывные ингаляции альбутерола и внутривенно Тербуталин. В связи с постоянным респираторным дистрессом и плохой оксигенацией, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях наступило в больнице

2-й день. , Через 2 часа терапии, пульсоксиметрия показывает 89% на 60% доли

вдыхаемого кислорода, и пациент становится возбужденным. Существует уменьшение входа воздуха на аускультации и хрипов не слышно. Результаты газов артериальной крови являются следующие:

PA02 50 мм рт.ст.

PaC02 62 мм рт.ст.

Какой лучший следующий шаг в лечении этого пациента?

А. Продолжить двухуровневое положительное давление в дыхательных путях с пристальным наблюдением [2%)

B. Интубация трахеи [82%)

С. Мелкодисперсная ингаляция рацемическим эпинефрином [6%)

D. Пункция плевральной полости [9%)

E. Трахеостомия [2%)

Объяснение-

дыхательная недостаточность при астме
Клинические особенности	Черезвычайная утомляемость, Изменения психического состояния, Отсутствует / минимальный хрипы( ограниченнон поступление воздуха), Цианоз, Втягивание грудной клетки
Лабораторные данные	↓ РаО2 & рН( респираторный ацидоз) ↑ рСО2

Астма является распространенным детским заболеванием, характеризуется гиперреактивностью дыхательных путей,бронхоспазм и воспалением. Большинство пациентов улучшается с приемом медикаментозной терапии, что как правило, включает в себя ингаляции бронходилататоров (например, сальбутамола), внутривенное введение бронходилататоров (например,сульфат магния, тербуталин), и кортикостероиды. От умеренных до тяжелых обострений могут получить улучшение от неинвазивной вентиляции с положительным давлением (например, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях[BiPAP)). Признаки ухудшения клинического состояния и надвигающейся дыхательной недостаточности включают изменения психического состояние (например, возбуждение, спутанность сознания), стойкая гипоксия, несмотря на высокие фракции вдыхаемого кислорода, ↑СО2 и респираторного ацидоза. При физическом обследование, у больных с дыхательной недостаточностью имеют место минимальные хрипы и затруднения при разговре из-за очень низкого входа воздуха. Пациенты с признаками дыхательной недостаточности, несмотря на эскалацию медицинского лечения (например, BiPAP) требуют эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

(Выбор A) Этот пациент имеет многочисленные признаки надвигающейся остановки дыхания; следовательно,продолжая BiPAP, даже при тщательном наблюдении, скорее всего, приведет к дыхательной недостаточности или остановке сердца и гипоксической травме. Продолжая BiPAP было бы целесообразно при стабильном состоянии или при улучшении пациента.

(Выбор C и E) Мелкодисперсные ингаляции рацемический эпинефрином, как правило, используется при тяжелом крупе,снимает отек слизистой верхних дыхательных путей через сужение артериол. Трахеостомия является хирургической процедурой, которая снимает обструкцию верхних дыхательных путей или обеспечивает хронический метод

механической вентиляции. Поскольку астма является процессом- заболевания нижних дыхательных путей, эти вмешательства не улучшат симптомы этого пациента.

(Выбор 0) Пункция плевральной полости является первой линии терапии при напряженном пневмотораксе,которые может возникнуть как осложнение вентиляции с положительным давлением у больных с астма. Напряженный пневмоторакс проявляется с внезапным выявленным гипоксии, отклонение трахеи, и отсутствует односторонне дыхание на аускультации, ни один из данных симптомов не присутствуют у данного пациента.

161. 2-месячный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи из-за развития цианоза. Он стал беспокойный,с ↑потоотделением, во время кормления-после того,как приложили к бутылочке,его губы посинели, в течение нескольких минут. Ребенок имел подобные эпизоды во время кормления раньше, кормление сопровождалось плачем, но эти эпизоды быстро проходили. Его температура тел- 37 ° С (98,6 F), артериальное давление 80/50 мм рт. ст., пульс 150 / мин, и ЧД составляет 55 об / мин. При осмотре, он беспокойный,цианотичный и с учащенным дыханием. Аускультация сердца показывает 2/6 восходящще-нисходящий систолический шум изгнания в сердце по левому верхнему краю грудины и сингл 52. Ребенку сразу же приводят колени к грудной клетке. Этот маневр будет улучшать состояние этого пациента преимущественно, с помощью которого из следующих механизмов?

А. Пониженное легочного сосудистого сопротивления [4%]

B. Снижение системного сосудистого сопротивления [5%]

C. Повышение легочного сосудистого сопротивления [2%]

D. Повышение системного сосудистого сопротивления [67%]

E. Увеличение системного венозного возврата [22%]

Объяснение:Тетрада Фалло является наиболее распространенным синим врожденным пороком сердца и имеет 4 характерные аномалии:

1. пути оттока правого желудочка (RVOT) обструкции (стеноз легочной артерии или атрезия)

2. Гипертрофия правого желудочка

3. Перекрытие аорта

4. дефект межжелудочковой перегородки (VSD)

Поток крови через большой, unrestrictive ВСО определяется относительным сопротивлением между большим и малый кругами кровообращения. Если сопротивление в большом круге выше, чем сопротивление в легочных сосудах, кровь будет шунтировать

из желудочков в легочную артерию (например, слева направо шунта). Тем не менее, если

легочное сосудистое сопротивление больше, чем системное кровообращение, кровь шунта из желудочков в аорту (например, справа налево шунта), в результате чего цианоз.

Клиническая картина зависит в первую очередь от степени RVOT обструкции, начиная от минимальных симптомов до глубокого цианоза и гипоксии. У пациентов даже с легким стенозом может развиться драматический воронкообразный спазм осажденния путем перемешивания или напряжения (Например, кормление, плач, гипервентиляция), что приводит к почти полной окклюзии RVOT.

(Выбор C) Увеличение легочного сосудистого сопротивления вызывает шунтирование

венозная кровь из правого желудочка через ВСД в аорту. Внезапный цианоз известен как "гиперцианотический", "гипоксических". Гиперцианотический опасен и может управляться немедленным размещением в положение коли к грудной клетки. Этот маневр увеличивает системное сосудистое сопротивление,которое, в свою очередь, уменьшает степень право- ~ о-левого шунтирования, продвигая кровоток из правого желудочка в легочный кровоток вместо аорты. Ингаляции кислорода должны быть при условии, чтобы стимулировать легочную вазодилатацию и системную вазоконстрикцию. Морфий также может быть предоставлена для расслабления пациента, и внутривенные жидкости могут быть даны, чтобы улучшить наполнения правого желудочка и малый круг кровообращения.

(Выбор A) Вдыхаемый кислород должен быть обеспечен, чтобы стимулировать легочную вазодилатацию (например,уменьшение легочного сосудистого сопротивления).

(Вариант B) Колени к грудной клетке и на корточках -позиции увеличения системного сосудистого сопротивления.

(Выбор E) Размещение пациента в положение- колени к грудной клетке может увеличить быстро венозный возврат к правым отделам сердца. Тем не менее, венозный возврат увеличивается вторично по отношению к увеличению системного сосудистого сопротивления.

162. 6-летняя девочка пришла на прием к врачу с жалобами на бледность, снижение энергии, кровавый понос, и "пятна" над ее руках и ногах, которые развились в течение последних 2-х дней. Ее прививки по графику. Анамнез пациентки ничем не примечательен,она была в здоровым ребенком до данного обращения. У девочки нет лихорадки, рвоты или боли в суставах. Она никуда не путешествовала и не контактировала с животными. Температура тела-37,1 С (98,8 F). На осмотре она кажется вялой и слабой; ее лицо и конечности отечны и у нее тургор кожи снижен.У пациентки на теле разбросаны петехии и несколько пурпур на нее руках. Она также имеет умеренную, не локализованное абдоминальную чувствительность. Лабораторные исследования следующие:

Гемоглобин 6,4 г / дл

Тромбоциты 45000 / j.JL

Креатинин 2,3 мг / дл

Общий билирубин 3 мг / дл

Прямой билирубин 0,2 мг / дл

Анализ мочи

Удельный вес 1,025 рН 5 Белок +2 Кровь умеренная Лейкоцитарной эстеразы отрицательный

Нитриты отрицательные Бактерии –нет Лейкоциты 50 + / ФВЧ

Эритроциты 20-30 / ФВЧ Гиалиновые слепки

Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным диагнозом?

А. Гемо-уремический синдром [71%]

B. пурпура Шенлейна [21%]

С. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура [7%]

D. постстрептококковый гломерулонефрит [1%]

Е. пятнистая лихорадка Скалистых гор [0%]

Объяснение

Гемо- уремический синдром
Этиология	Энтероколиты,вызванные Шигга-токсин-продуцирующими бактериями-Е.colli O157-H7, Shigella.
Клиника	Диарея( часто с кровью) Апатия раздражительность, бледность Синяки или петехии Олигурия, отеки
Лабораторные показатели	Гемолитическая анемия Тромбоцитопения ↑ креатинина, гематурия, протеинурия, слепки( в связи с клубочковым гемолизом) ↑ билирубин( в связи с гемолизом)
Лечение	Коррекция водно-электролитного баланса Переливание крови Диализ

Гемо-уремический синдром (ГУС) является клиническим синдромом, состоящим из гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности. Это чаще всего встречается у детей младшего возраста. Более 90% ГУС происходит за счет шига-токсина приводящих к диарее патогенных микроорганизмов, такие как кишечная палочка О157: H7 или Shigella. Примерно 10% ГУС случаи из-за пневмококковой инфекции; у этих пациентов пневмония или менингит вместо диареи. В обоих случаях, токсины попадают в системный кровоток и повреждают эндотелиальные клетки в почках. Дети с ГУС, как правило, быстро устают / вялые и бледные вследствие гемолиза. Кроме того, гемолиз часто приводит в некоторой степени гипербилирубинемии. Если центральная нервная система страдает, могут присутствовать раздражительность или головная боль. Прогрессивное вовлечение почек приводит к снижению диуреза и макро или микро гематурии. По мере того как функция почек ухудшается, развивается перегрузка жидкости (например, отек легких, застойная сердечная недостаточность).После того, как ГУС диагностируется, прогноз благоприятный. Водно-солевой баланс должен быть сохранен, и анемия и тромбоцитопения должна управляться с переливанием консервантов. Примерно половина всех детей с ГУС необходим диализ из- за острой почечной недостаточности. При поддерживающей терапии, смертность ГУС составляет <5%.

(Вариант B) Пурпура Геноха-Шенлейна -проявляется на ногах и ягодицах при условии нормального количества тромбоцитов. При тромбоцитопении, отсутствует боль в суставах, пурпура распространяется на верхние конечности, а также анамнез предшествующего заболевания –диарея- наводит на мысль о ГУС.

(Вариант C) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура может проявляться тромбоцитопенией и пурпура. Тем не менее, анемия и почечная недостаточность не характерны для иммунной тромбоцитопенической пурпури.

(Выбор 0) Постстрептококковый гломерулонефрит (PSGN) клинически- с гематурией

и признаки перегрузки объемом после инфицирования стрептококками группы А. Если имеется, тромбоцитопения и анемия, как правило, легкая степень, и почечная недостаточность является необычной для PSGN.

(Выбор E) пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) может справоцировать васкулит, в том числе петехии, анемию, тромбоцитопению, и гематурию. Дети с RMSF почти

неизменно лихорадят. Кроме того, этот пациент не имеет в анамнезе случаев с опасными для RMSF клещами, или других клещевых инфекций.

163. 16-летняя девочка пришла в отделение неотложной помощи с лихорадкой, болью в суставах и сыпью которая появилась на ее лице сегодня утром, и быстро распространилась по ее телу. У нее также присутствует боль в пальцах и запястьях. Пациентка чувствует себя усталой, но не имеет ригидность шеи,тошноту или рвоту. У нее есть один мужской половой партнер и используются презервативы иногда. Ее статус иммунизации неизвестен, но она не думает, что достаточный.

Температура 38,2 С (100,8 F), АД 125/75 мм рт.ст., пульс 86 / мин, и ЧД 14 об / мин. Физическое обследование показывает бледную эритематозно- папулезную сыпь на лице, груди, спине и конечностях, кроме ладоней и стоп. Заушной и подзатылочный лимфаденит. Ротоглотка без особенностей.

Какой из следующих организмов является наиболее вероятной причиной симптомов у этого пациента?

АВирус Эпштейна-Барр [7%]

B. Вирус Кори [20%]

С. гонококк [12%]

D. Rickettsia rickettsii [3%]

E. Вирус Краснухи [53%]

F. Бледная трепонема [3%]

G. Вирус ветряной оспы [2%]

Объяснение

краснуха
клиника	Врожденный- нейросенсорная тугоухость, катаракта, открытый артериальный проток
диагностика	серология
профилактика	Аттенуированная вакцина против краснухи

Эта пациентка имеет макулопапулезную сыпь с распространением сверху вниз, заушной и подзатылочный лимфаденит и артралгии. Эти показатели согласуются с краснухой инфекционным заболеванием. После продрома легкой лихорадки, лимфаденопатии и недомогания, появилась бледная эритематозно-папулезная сыпь на лице и распространяется каудально в течение 24 часов, распространяясь так же на ладони и подошвы. Подростки, особенно девушки, могут иметь полиартралгии и / или артрит. Хотя большинство симптомов разрешаются в течение нескольких дней, общая боль может длиться до месяца. Краснуха больше не эндемична в Соединенных Штатах из-за широкого распространения вакцинации, но спорадические или импортированные случаи встречаются. Вакцинация аттенуированой вакциной. имеет важное значение в качестве острой инфекции у женщин в первом триместре беременности-может вызвать синдром врожденной краснухи.

(Выбор A) Лихорадка и шейная лимфаденопатия являются признаками инфекционного

мононуклеоза, но экссудативный фарингит обычно присутствует. Присутствие

макулопапулезной сыпи реже, если в анамнезе не применялись бета-лактамные антибиотики.

(Вариант B) Продромальная сыпь кори очень похожа на краснуху. Однако,у кори как правило, преобладает более высокая лихорадка (например,> 40 [104F)),распространение

Сыпи сверху вниз в течение нескольких дней, и лимфаденит шейного отдела, а не задней ушной или затылочный. Кроме того, артрит не характерен для кори.

(Вариант C) диссеминированная гонококковая инфекция может проявляться сыпью, лихорадкой, и полиартралгией у сексуально активного пациента. Тем не менее, сыпь ,которая появляется обычно везикопустулезная и редко вовлекается лицо.

(Выбор 0) пятнистая лихорадка Скалистых гор характеризуется лихорадочным продромом

с последующей эритематозной макулярной сыпью, которая начинается за запястья и лодыжки, включает в себя ладони и подошвы, и спереди- централизованно.

(Выбор F) Вторичный сифилис обычно представляется с лихорадкой и макулопапулезная сыпь с участием всего туловища и конечностей. Она включает в себя ладони и подошвы, которые не характерны при краснухе.

(Выбор G) Сыпь ветряной оспы (ветрянки) следует в продроме с лихорадкой и недомоганием.В отличие от краснухи, сыпь везикулезная,затем появляется полиморфные элементы, а через несколько дней образовываются корочки.

164. 9-летняя девочка обратилась по поводу сыпи. Несколько светлых пятен появились на лице, груди, спине и руках через неделю после того, как она поехала в лагерь по плаванью,стала более выраженной в течение последнего месяца. Пятна слегка зудят, но не болезненны. Нет изменения в рационе питания и не использовалось новое мыло. Пациентка использовала новый лосьон для загара 5 дней в неделю во время купания в хлорированном бассейне лагеря:тем не менее, пятна не загарали, хотя окружающая кожа загорала. В анамнезе у девочки аллергический ринит и она принимла пероральные антигистаминные средства. Девочка не болела больше и не имела госпитализаций. Жизненно важные показатели в норме. При осмотре, пациентка в сознании, подвижна и спокойна. Присутствует легкая заложенность носа с увеличенными раковинами и носовое отделяемое со стороны носоглотки капельно, но нет глоточной эритемы. Легочные звуки ясные. Сердечные шумы не выслушиваются. Несколько бледных пятен присутствуют на лице, туловище, спине и верхней части рук, как показано на изображении ниже. Некоторые из пятен имеют небольшое масштабирование, и они не тендер пальпации. Какой из ниже приводится наиболее вероятный диагноз у данного больного?

A. Аллергический дерматит [0%)

B. раздражающий контактный дерматит [0%)

C. грибовидный микоз [0%)

D. розовый лишай [0%)

E. себорейный дерматит [0%)

F. Опоясывающий лишай [100%)

Г. Витилиго [0%)

Объяснение

опоясывающий лишай
патогенез	флора Malassezia globosa кожа растет в воздействии жаркой и влажной погоде
клиника	Гипо-,гиперпигментация или легкое эритематозные поражения( на лице у детей, туловище и верхние конечности-у подростков и взрослых) +/- чешуйки +/- зуд
диагностика	Подготовка KOH показывает гифы и дрожжевых клеток в «спагетти и фрикадельки» узор
лечение	Местно-кетоконазол,тербинафин,сульфид селена

Опоясывающий лишай является грибковой инфекцией кожи, обычно вызывается дрожжевым видом грибов Malassezia. Это, как правило, проявляется в виде плоских, гипер- или гипопигментированных поражений кожи. Масштабирование и зуд присутствуют переменно. Поражения обычно включают туловище и верхние конечности, хотя вовлечение лица часто встречается у детей. Становится заметной , после пребывания на солнце, когда окружающая кожа становится темнее ,чем пораженные участки. Диагноз, как правило,основан на клинических проявлениях, хотя при обработке гидроксидом калия определяются дрожжевые клетки и гифы ( "спагетти и фрикадельки "). Местная терапия (например, сульфид селена, противогрибковые) обычно приводит к выздоровлению, хотя возможен рецидив.

(Выбор A) Атопический дерматит часто встречается у детей с сезонной аллергией; Однако

сыпь обычно эритематозная, сухая,шелушится, и сильно зудит. Она обычно появляется на

сгибательные поверхностях и не гипопигментированные при первоначальном проявлении.

(Вариант B) раздражающий контактный дерматит может привести к возникновению у ребенка с использованием новых продуктов для кожи и купание в хлорированной бассейне. Тем не менее, сыпь, как правило, из-за воспаление и может прогрессировать до сухой, потрескавшейся кожи. Дискомфорт и жжение являются распространенным явлением.

(Вариант C) Грибовидный микоз, - гипопигментированная сыпь, которая обычно появляется на теле, может быть начальным представлением кожной Т-клеточной лимфомы. Тяжелый зуд является распространенным явлением. Клиника менее острая, и поражения рецидивируют в течение долгого времени независимо от сезона или пребывания на солнце.

(Choice 0) Розовый лишай классически начинается с одной розового цвета макулы (Глашатай патч) с последующим развитием множественных повреждений на теле и конечностях, часто в распределении "елочкой". Поражения являются эритематозными и в конце концов, шелушатся, вызывая зуд. Они не представляются, как множественные гипопигментированные пятна.

(Выбор E) себорейный дерматит обычно наблюдается на лице, волосистой части головы и туловища у детей или подростков; это нетипично для ребенка школьного возраста. Как правило, он представляет как эритематозные поражения с желтым окрасом, а не гипопигментация.

(Выбор G) Витилиго представляется, как гипопигментированные участки кожи, которые обычно появляются на лице, но можно увидеть на любом участке тела. Поражения являются бессимптомными,не разлитые и без зуда.

165. 12-летнюю девочку привела на прием ее мать, которая расстроена из-за ее плохих оценок. Мать говорит: "Академическое тестирование, когда ей было 10 лет, показало, что она очень яркая личность, но она никогда не работала в полную силы. Я не могу понять, как такое умный ребенок может работать так плохо ". В своем последнем табеле, девочка получила Cs и D.s в большинстве учебных предметов. Комментарии учителя таковы-, "Разум кажется в другом месте,""Часто пропускает важные детали" и "Работа грязная, сдается с опозданием,неполная и дезорганизованна. "У себя дома, девочка иногда капризная и несобранная. Ее мать говорит: "Она расстраивается, когда напоминают о ее делах, когда она, как правило, просто забыла или не слушает. "Помимо вопросов об учебе, девушка посещает школу , спит и ест хорошо. Мать добавляет, что девочка в последнее время стала грустной и замкнутоц, когда она не была приглашена на вечеринку к другу, но девочка говорит, что это не важно " не большое дело". У нее нет никаких проблем со здоровьем. В симейном анамнезе- рак молочной железы, болезни сердца, и биполярное расстройство. Если используется медикаментозная терапия, что из перечисленных препаратов будет наиболее эффективно при лечении данной пациентки?

А. Дезипрамин(1%]

B. Флуоксетин [3%]

C. Литий [1%]

Д. метилфенидат (85%)

Е. фармакологическое лечение не является эффективным [10%)

F. Рисперидон [0%)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности ( СДВГ )
клиника	Невнимательный и/или гиперактивный,импульсивный>=6 месяцев, Сипмтомы невнимательности: Трудность фокусировки, distractible, не слушает или не следует инструкциям, неорганизован, забывчив / не помнит место ,куда положил предмет Симптомы гиперактивности/импульсивности: суетлив, не может сидеть на месте, "с приводом от электродвигателя", гипер-разговорчивым, перебивает, выпаливает ответы Несколько симптомов возникает до 12-го возраста Симптомы возникают по меньшей мере в 2 разных местах( дома, в школе) и вызывают функциональные нарушения, Подтипы: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивный / импульсивный, комбинированного типа
лечение	Стимуляторы ( метилфенидат,амфитамины) Не являющиеся стимуляторами(атомоксетин,альфа-2-адренергические агонисты) Поведенческая терапия

Невнимательность, отвлекаемость, беспечные ошибки этой девочки, неорганизованность, и забывчивость характерны невнимательному подтипу дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ). Хотя СДВГ чаще встречается у мальчиков, девочки более подвержены, с преимущественно невнимательным особенностями. Диагноз требует наличия нескольких симптомов до 12-летнего возраста и ухудшается в более чем одной обстановке (например, в школе и дома). Дети с СДВГ часто увеличивают колтчество с коллегами, учителями, и / или родителями, их невнимательность часто считается обдуманой. Лечение должно быть предложено, чтобы помочь им. Стимулирующие препараты (например, метилфенидат, амфетамин) являются препаратами первой линии для детей школьного возраста с СДВГ. Они имеют быстрое действия и, как правило,хорошо переносится. Наиболее частым побочным эффектом является снижение аппетита. Не стимулирующие варианты включают ингибитор обратного захвата норадреналина атомоксетин и альфа-2 адренергических агонистов.

(Выбор A) Хотя трициклические антидепрессанты, такие как дезипрамин показали некоторую эффективность при СДВГ, они не являются препаратами первой линии из-за их побочных эффектов нагрузки, в том числе кардиотоксичный риск.

(Вариант B) Этот пациент испытывает недостаток постоянных симптомов депрессии, и ее изменения. Концентрация и академическая дисфункция, более вероятно, в связи с СДВГ. Флуоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина в основном используется для лечения настроения и тревожных расстройств;он не эффективен при СДВГ. Ингибитор обратного захвата норэпинефрина атомоксетин является не стимулирующим вариантом для лечения СДВГ.