Основные синдромы в клинике внутренних болезней 8 страница
*Гентамицин
*Амоксиклав
*Офлоксацин
*Ко-тримоксазол
*+Нитрофурантоин
#1008
*!Беременная 25 лет, беременность II, 24 недели. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39ºС, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, АД 100/70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 тыс., СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.
Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Биопсия почки
*Цистография, УЗИ почек
*Цистоскопия, УЗИ почек
*+Бак. посев мочи, УЗИ почек
*Экскреторная урография стоя
#1009
*!Пациентка 20 лет, беременность 28-30 недель, обратилась с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0º С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв -122 г/л, Л- 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры ПП 11х3,5, ЛП 11,5х3,9 см, расширение ЧЛС больше справа.
Что по описанию УЗИ почек НАИБОЛЕЕ вероятно:
*+Физиологические изменения
*Врожденная аномалия мочевых путей
*Критерии хронического пиелонефрита
*Свидетельствует о мочекаменной болезни
*Свидетельствуют об остром пиелонефрите
#1010
*!У беременной без клинических признаков ИМС в общем анализе мочи количество лейкоцитов, превышающее 7-8 в поле зрения НАИБОЛЕЕ вероятно требует:
*Назначения фурагина
*УЗИ почек и консультацию уролога
*Проведения экскреторной урографии
*Назначения немедленно в\м цефтриаксона
*+Исследование мочи на бак. посев
#1011
*!Беременная 23 года, беременность 26-28 недель, диагностирован острый гестационный пиелонефрит. Какой фактор НАИБОЛЕЕ вероятно предрасполагает к развитию острого гестационного пиелонефрита?
*Количество родов
*Сниженный иммунитет
*+Нарушение уродинамики
*Количество беременности
*Наличие очагов инфекции
#1012
*!Беременная 30 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39º С, слабость, недомогание. При обследовании: ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.
Какая оценка общего анализа мочи НАИБОЛЕЕ корректна?
*+Острый гестационный пиелонефрит, необходимо назначение цефтриаксон в/м
*Для третьего триместра беременности все показатели в норме
*Бессимптомная бактериурия, показан зиннат p/os
*Острый цистит, фосфомицин p/os
*Вульвовагинит, санация НПО
#1013
*!Женщина 25 лет, беременность 13 недель. Жалобы: на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Л-до 20-30 в п/зр, бактерии+++.
Назначение какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
*Макролиды
*Карбапенемы
*Сульфаниламиды
*Аминогликозиды
*+Цефалоспорины 2-3 поколения
#1014
*!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, t 38°С, ps 88, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание б/б. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.
Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
*Монурал 3 г/с p/os
*Сумамед 500 мг/с p/os
*+Цефтриаксон 1г/сут, в/в
*Гентамицин 80 мг/с, в/м
*Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в
#1015
*!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*+Досрочное родоразрешение
*Увеличить количество препаратов
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких
#1016
*!Пациентка 18 лет, беременность 10 недель, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х109 г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Монотерапия преднизолоном
*Сочетание преднизолона и гепарина
*Дезинтоксикационная терапии, плазма
*Комбинация преднизолона с цитостатиком
*+Бессолевая диета, симптоматическая терапия
#1017
*!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный.
Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Благоприятный в отношении сохранения беременности
*Возможна задержка внутриутробного развития плода
*+Высокий риск внутриутробной гибели плода
*Высокий риск развития тяжелой нефропатии
*Неясный до 20-22 недель беременности
#1018
*!У беременной женщины 34 года, беременность 20 недель, с нефротическим синдромом диагностирована мембранозная нефропатия. Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*Отсутствие ремиссий
*Спонтанная ремиссия
*+Тромбоз почечных вен
*Артериальная гипертензия
*Тубулоинтерстициальный нефрит
#1019
*!Беременная 23 лет со сроком 15-16 недель предъявляет жалобы на выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области, повышение АД до 185/115 мм рт. ст. через 2 недели после перенесенной ангины. Через 3 дня от начала заболевания появились одышка, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение, головная боль. Аускультативно в легких - множество мелкопузырчатых хрипов. На ЭКГ – признаки систолической перегрузки правых отделов сердца. В анализе мочи: эритроциты - сплошь, белок – 4,2 г/л, гиалиновые цилиндры.
О каком осложнении НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют эти проявления?
*+Острой левожелудочковой недостаточности
*Острой дыхательной недостаточности
*Острой почечной недостаточности
*Присоединении пневмонии
*Остром дистресс-синдроме
#1020
*!Беременная 36 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. СКФ=28 мл/мин.
Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*Назначение диуретиков
*Назначение гипотензивных
*+Досрочное родоразрешение
*Назначение преднизолона с цитостатиком
*Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном
#1021
*!Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный.
Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?
*+Благоприятный в отношении физиологической беременности
*Возможно самопроизвольное прерывание беременности
*Возможна задержка внутриутробного развития плода
*Высокий риск развития нефропатии беременных
*Высокий риск развития тяжелого токсикоза
#1022
*!Беременная 19 лет со сроком 31-32 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная дальнейшая тактика ведения беременной может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?
*+Назначение диуретика
*Назначение преднизолона
*Восполнение потерь белка
*Назначение антикоагулянтов
*Потребление соли без ограничения
#1023
*!У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Провести преднизолонотерапию
*+Следить за АД и креатинином
*Назначить циклоспорин
*Провести родоразрешение
*Назначить диклофенак натрия
#1024
*!У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Назначить моноприл
*Провести гемосорбцию
*Назначить преднизолон
*Назначить циклоспорин
*+Провести родоразрешение
#1025
*!Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести дополнительно при наличии у беременной 19 лет выраженных отеков, гипоальбуминемии, гиперхолестеринемии, протеинурии 1,5г/л в ОАМ для восполнения критериев нефротического синдрома?
*УЗИ почек
*Коагулограмма
*Фракции липидов
*+Суточная протеинурия
*Микроскопия осадка мочи
#1026
*!В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу СД. Ежедневно вводит инсулин, сахар крови удерживается на уровне 10-15 ммоль/л. Беременность первая, срок 35 недель. Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, мочи: 1012, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, эр 5-6 в п/зр.
Какая тактика введения является НАИБОЛЕЕ предпочтительной?
*Госпитализация для родоразрешения
*Наблюдение в амбулаторных условиях
*Определение уровня кетоновых тел в моче
*+Госпитализация, родоразрешение в срок 37 недель
*Коррекция дозы инсулина в амбулаторных условиях
#1027
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.
Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*Диуретики
*Гипотензивные препараты
*+Досрочное родоразрешение
*Преднизолон с цитостатиком
*Пульс-терапия с метилпреднизолоном
#1028
*!Женщина 22 года, страдает люпус-нефритом. В сроке беременности 12 недель выявлено обострение заболевания, с обнаружением анти-ДНК антител.
Какое осложнение является НАИБОЛЕЕ опасным для плода?
*Выкидыши
*Недоношенность
*Переношенность
*Задержка развития плода
*+Внутриутробная гибель плода
#1029
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр.
Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*Назначение диуретиков
*Назначение гипотензивных
*+Досрочное родоразрешение
*Назначение преднизолона с цитостатиком
*Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном
#1030
*!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит с частыми эпизодами обострения заболевания. Какие исходы хронического гломерулонефрита НАИБОЛЕЕ вероятны?
*Лечение иммуносупрессорами ведет к регрессу всех воспалительных изменений
*Иммуносупрессивная терапия ведет к уменьшению склероза
*+Увеличению склероза в клубочках и интерстиции
*Трансформация одних типов ГН в другие
*Возможно полное излечение
#1031
*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/90 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. При осмотре АД 125/80 мм рт ст, отеков нет. Анализы без патологических изменений. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина, с чем обусловлено повышение АД в данном случае?
*+Адаптивной реакцией
*Хронической АГ с наслоением эклампсии
*Хронической АГ с наслоением преэклампсии
*Хронической АГ, предшествовавшей беременности
*Преэклампсией или гипертензией, индуцированной беременностью
#1032
*!Женщина 23 лет, беременность 21 недель. Обратилась с жалобами на повышение АД до 130/80 мм рт ст. Ранее АД было 120/80 мм рт ст. Анализы без патологических изменений.
Какая из перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*+Наблюдение
*Ограничение соли
*Ограничение жидкости
*Ограничение физической нагрузки
*Назначение антигипертензивной терапии
#1033
*!Беременная 24-26 недель, обратилась с жалобами на головную боль, утомляемость. Из анамнеза: раннее отмечались эпизоды повышения АД, цифры не помнит, не обследована, лечение не получала. При осмотре: отеков нет, АД 160/80 мм рт ст.
Какие исследования НАИБОЛЕЕ достоверно могут подтвердить длительно существовавшую артериальную гипертензию?
*УЗИ почек
*Креатинин крови
*Суточная протеинурия
*Натрийуретический пептид
*+ЭКГ, осмотр глазного дна
#1034
*!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки.
Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*Направить на ЭКГ
*Консультация окулиста
*Направить на УЗИ почек
*Исследование на альбуминурию
*+Лечение АГ, следить за АД и креатинином
#1035
*!На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ целесообразным с точки зрения оказания неотложной помощи на этапе?
*+Нифедипин сублингвально, уложить на кушетку
*Спазмолитики внутривенно, уложить на кушетку
*Эналаприл внутривенно, направить в стационар
*Каптоприл сублингвально, уложить на кушетку
*Фуросемид внутривенно, направить в стационар
#1036
*!Женщина 37 лет, в анамнезе привычные выкидыши, артериальная гипертония до беременности 160/100 с незначительным снижением с наступлением беременности до 140/90 мм.рт.ст., протеинурия 0,132 г/л. Какая тактика ведения женщины является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
*иАПФ
*Статины
*+a-2 адреноблокаторы
*Блокаторы кальциевых каналов
*Блокаторы рецепторов ангиотензина
#1037
*!Беременная 33 года, беременность 24-26 недель, направлена с выявленной АГ до 150/90 мм.рт.ст. Проведено диагностическое обследование. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на поражение органов мишеней?
*ЛПВП > 1,2 ммоль/л
*+Креатинин -150 мкмоль/л
*Холестерин крови 5,9 ммоль/л
*Сахар крови натощак 5,5 ммоль/л
*Диффузный спазм артерий сетчатки
#1038
*!Какое жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно?
*Судороги
*Маловодие
*Многоводие
*Cтенокардия
*+Почечная недостаточность
#1039
*!Женщина 32 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 240/120 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 80 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. Биохимия: о. белок 60 г/л, АЛТ 3,0, АСТ 2,4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. В ОАМ белок 3,5 г/с, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какая из перечисленных тактик ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*Диуретики
*Введение СЗП
*+Родоразрешение
*Введение Эр-массы
*Гипотензивная терапия
#1040
*!В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Беременность 35 недель. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом ж/консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель. Объективно: кожа чистая, бледная, одутловатость лица, ps 96, АД 160/110, 175/120 мм рт. ст. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л. На фоне лечения: гипотензивных, нейролептических и седативных средств улучшения нет. Появилась общемозговая симптоматика.
Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*+Досрочное родоразрешение
*Увеличить количество препаратов
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких
#1041
*!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л.
Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Начать комплексную инфузионную терапию
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Использовать методику форсированного диуреза
*Перевести больную на искусственную вентиляцию легких
*+Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства
#1042
*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы НАИМЕНЕЕ целесообразна?
*ИВЛ
*Глюкокортикоиды
*Спиномозговая пункция
*Противосудорожная терапия
*+Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
#1043
*!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с.
Какая тактика является НАИБОЛЕЕ оптимальной в данном случае?
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода
*Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза
*+Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке
*Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина
#1044
*!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*Плазмаферез
*+Срочное родоразрешение
*Начать комплексную инфузионную терапию
*Пролонгировать беременность до срока родов
*Использовать методику форсированного диуреза
#1045
*!У беременной с хронической артериальной гипертензией был очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизила АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовала выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ необходимым для проведения дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?
*Измерение диуреза
*Определение отеков
*Иммунологические исследования
*Полное биохимическое исследование
*+УЗИ почек с допплерографией сосудов
#1046
*!В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст., живот умеренно вздут, мягкий, б/б, моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. Лабораторно: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле 15,4х109/л, креатинин 920 мкмоль/л, мочевина 30 ммоль/л, К 7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития ОПП?
*Нефрит
*Развитие перитонита
*Обструктивная уропатия
*Тромбоз почечных сосудов
*+Последствия септического аборта
#1047
*!Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации повышение t до 37С, сильные боли в пояснице, покраснение мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. Лабораторно: биохимия – креатинин 620 мкмоль/л, мочевина 35ммоль/л, К 6,5ммоль/л; ОАК:Нв 136г/л, Тр 225тыс, Ле 8тыс, СРБ 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая из ниже перечисленных тактик ведения беременной является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*Гемодиализ
*+Нефростомия
*Уретеролитотомия
*Перитонеальный диализ
*Срочное родоразрешение
#1048
*!В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток после операции, t 38,3-39°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. При обследовании: Нb 80 г/л, Тр.70,0x109/л, Ле 15,7х109/л, СОЭ 25 мм/час., мочевина 28,6 ммоль/л, креатинин 673 ммоль/л, К 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/з, Эр более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС не изменена.
Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
*+Свежезамороженная плазма, диализ
*Увеличить количество препаратов
*Увеличить дозы применяемых препаратов
*Начать комплексную инфузионную терапию
*Использовать методику форсированного диуреза
#1049
*!Пациентка 26 лет, беременность 34 недели. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. В 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево, АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно - 300-340 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные.
Какое исследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Цистография
*Экскреторная урография
*Ретроградная пиелография
*+Исследование креатинина повторно в динамике
*Биопсия почки с морфологическим исследованием биоптата
#1050
*!Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель. Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л.