После ТИА антикоагулянты должны быть назначены незамедлительно

Больные, которым не показана антикоагулянтная терапия,

Должны получать антиагрегантную терапию (Класс I, уровень А)

(Рекомендации ESO, 2008).

Гиполипидемическая терапия

Рекомендуется терапия статинами у пациентов с

Некардиоэмболическим ИИ (Класс I, уровень А).

Статины противопоказаны пациентам с острыми поражениями печени

И в период обострения хронических заболеваний печени.

Особенно рекомендуется назначение статинов (аторвастатин* (липримар,

Аторис, торвакард, тулип), розувастатин (крестор, розулип, тевастор),

симвастатин* (вазилип, зокор, симвакард, симвастол)) при ИИ с ИБС

и/или атеросклерозом сосудов нижних конечностей (или с

Верифицированным стенозирующим процессом других периферических

артерий) и/или СД 2 типа (Неврология. Национальное руководство, 2010).

Аторвастатин* (липримар, аторис, торвакард, тулип) – наиболее

Хорошо изученный, эффективный и наиболее хорошо переносимый статин в

Диапазоне доз от 10 до 80 мг.

Результаты исследования SPARCL (2008) показали, что лечение

аторвастатином* (липримар, аторис, торвакард, тулип) в дозе 80 мг/сут на

Фоне применения комплексной профилактической терапии (антиагреганты,

варфарин*, антигипертензивные препараты) эффективно снижает

Относительный риск развития повторных ишемических событий вне

Зависимости от наличия ишемической болезни сердца в результате снижения

Уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности в плазме

Крови. Данные, полученные в исследовании SPARCL, позволяют

Рассматривать ИИ как самостоятельное показание к назначению статинов с

Целью профилактики повторного инсульта и всех сосудистых событий.

Повышенный уровень ХС не должен считаться обязательным параметром

Для назначения гиполипидемической терапии. Можно предположить, что

Помимо снижения уровня ХС польза от терапии статинами определяется

множественностью их действия: улучшением эндотелиальной функции,

Умеренным антигипертензивным и антиагрегантным.

Статины назначаются при высоком и очень высоком риске сосудистых

Событий (Приложение 36).

Целевые уровни: Целевые уровни ХС ЛПНП:

. менее 1,8 ммоль/л для пациентов очень высокого ССР,

. менее 2,5 ммоль/л для пациентов высокого ССР,

Если целевого уровня достичь невозможно, то следует снижать уровень

ХС ЛПНП на 50% и более от исходного.

Необходимо начать терапию в течение первых 6 месяцев от начала

Инсульта, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, активность

Ферментов АЛТ и АСТ, уровень креатинфосфокиназы. Подбор дозы

Проводить по эффективности снижения уровня холестерина относительно

целевых значений. Цель терапии статинами: предотвращение повторных

сосудистых событий, снижение потребности в первичных/повторных

Реконструктивных операциях на сердце и сосудах, уменьшение общей и

Сердечно-сосудистой смертности, увеличение продолжительности жизни.

Продолжительность терапии статинами: неопределенно долго.

Терапию статинами у пациентов высокого и очень высокого риска следует

проводить в максимально переносимых дозах (ESC/EAS рекомендации по

дислипидемии, 2011). Основание для снижения дозы или отмены статинов:

Повышение уровня креатининфосфокиназы 5-кратно от верхней границы

Нормы и повышение активности ферментов АЛТ и АСТ более 3 верхних

Границ нормы в 2 последующих определениях (рекомендации NLA 2006;

EAS/ESC, 2011).

Большую клиническую пользу от приема статинов имеют

Пациенты с доказанным некардиоэмболическим инсультом или ТИА

(рекомендации ESC/EAS, 2011; рекомендации AHA/ASA, 2011).

При некардиэмболическом инсульте показано применение:

. аторвастатин* (липримар, аторис, торвакард, тулип): доза 80 мг/сут, без

Титрации (на основе исследования SPARCL, 2006);

Начало терапии должно быть как можно более ранним после