Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи

Операции при атрезии хоан

Атрезия хоан может быть односторонней или двусторонней, полной или неполной, костной, перепончатой (соединительнотканной), хря­щевой или смешанной, когда костная ее часть в виде кольца нахо­дится на периферии, а соединительнотканная — посередине. Если мембрана, закрывающая хоану, костная, то долотом делают окно, расширяют его острой ложкой и вводят резиновую трубку, которую-удаляют на 8-й день после операции.

При врожденной костной атрезии хоан, если кость слишком тол­стая, ее буравят сверлом в нескольких местах и отверстия некоторое время держат открытыми при посредстве введенных в них дренаж­ных трубок или тампонов. Сформированное отверстие можно расши­рить пилой, долотом или костными щипцами. Перепончатые сращения иссекают. Через вновь созданные хоанальные отверстия в носоглот­ку вводят резиновые трубки и фиксируют их с помощью тампонады полости носа. Тампоны располагают вокруг трубок. Трубки остаются в хоанах 10—15 дней, а иногда и дольше.

У новорожденных атрезия хоан часто бывает перепончатой, по­этому ее устраняют путем прокола заслонки с последующим расши­рением острой ложкой. Во избежание рецидива вставляют дренажи (трубки из гетерогенной брюшины, фторопласта, резины и др.). При массивных атрезиях внутриносовые операции: часто бывают неэф­фективны. В этих случаях применяют операции с наружным досту­пом и с использованием приемов пластики.

ОПЕРАЦИИ ПРИ СВИЩАХ И КИСТАХ СПИНКИ НОСА

Операции при свищах и кистах данной локализации не представля­ют особых затруднений: они сводятся к возможно раннему иссечению* кисты или свища (рис. 24). В случае развития воспалительных из­менений в области свища или кисты наружного носа операцию про­водят после стихания воспалительных явлений (И. Л. Кручинина). Свищ может быть у входа в нос, у основания подвижной перего­родки носа, иногда в виде точечного отверстия, из которого при на­давливании выделяется гной. В имеющееся на носовой перегородке точечное отверстие вводят йодолипол или другое рентгеноконтраст-ное вещество и при рентгенологическом исследовании выявляют свищ перегородки носа, заканчивающийся обычно небольшим расши­рением. Свищ удаляют вместе с кусочком четырехугольного хряща.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИСТОПИЯХ

Под дистопией понимают развитие отдельных анатомических образо­ваний полости носа в необычном для них месте. Операции произво­дят при буллезной средней носовой раковине, придатке перегородки носа и других аномалиях развития (рис. 25-).

21.

Операционное поле при устранении дисгенезии правой средней носовой ра­ковины, прилегающей к перегородке носа (микрофото).

4 А

22. Смещение нижней носовой раковины к латеральной стенке полости носа при ее аномалии.

а — нижняя носовая раковина до операции; б — перелом основания раковины и смещение ее; в — вид после операции.

23.Смещение сегмента средней носовой раковины при искривленном переднем отделе ее.

а, б — этапы операции; в — средняя носовая раковина после операции.

Глава It

Операции при аномалиях развития носа, уха и шеи