II. Цель деятельности студентов на занятии. Научиться современной диагностике, различным методам лечения, вопросам диспансеризации и трудовой экспертизы

Научиться современной диагностике, различным методам лечения, вопросам диспансеризации и трудовой экспертизы, больных болезнью Иценко-Кушинга, акромегалии, гигантизма.

Студент должен знать:

а) анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарной системы

б) механизмы прямой и обратной нейроэндокринной регуляции в организме

в) классификацию заболеваний гипофиза

г) болезнь Иценко-Кушинга, этиологию, патогенез

д) клинические синдромы болезни Иценко-Кушинга

е) диагностику и дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга

ж) принципы лечения

з) прогноз, экспертизу трудоспособности больных болезнью Иценко-Кушинга

и) акромегалия, гигантизм, этиологию, патогенез

к) клинические проявления, принципы диагностики

л) методы лечения, прогноз, экспертизу трудоспособности.

Студент должен уметь:

а) пользоваться важнейшими методами обследования больных с патологией гипоталамо-гипофизарной системы и оценить результаты специальных методов исследования

б) заподозрить заболевания, направить к специалисту-эндокринологу больных с болезнью Иценко-Кушинга, гигантизмом, акромегалией, карликовостью, несахарным диабетом

в) проводить поддерживающую (противорецидивную) терапию, отработанную со специалистом-эндокринологом при выше перечисленных заболеваниях

г) провести и оценить пробу с дексаметазоном

д) читать краниограммы – оценить размер и структуру костной ткани турецкого седла.

III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Дайте определение болезни Иценко-Кушинга (гиперкортицизм),

связанной с гиперсекрецией АКТГ гипофизарного происхождения

2. Проведите патогенетическую классификацию с гиперкортицизмом, обусловленным опухолью – кортикостеромой.

3. Составьте схему патогенеза болезни Иценко-Кушинга

4. С нарушением какого гормона связана клиническая картина заболевания (ожирение, гипертония, гипергликемия, остеопороз и др.)?

5. Составьте таблицу, которая отражает особенности жалоб, клинические проявления и диагностику болезни Иценко-Кушинга.

6. Проведите дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга, синдрома Иценко-Кушинга, юношеского диспитуитаризма и гипоталамического синдрома по гормональным показателям

Заполните таблицу

Показатели	Болезнь Иценко-Кушинга	Синдром Иценко-Кушинга	Юношеский диспитуитаризм	Гипота- ламический синдром
Уровень АКТГ утром вечером
Уровень кортизола в крови утром вечером
Уровень свободного кортизола в суточной моче
Большая проба с дексамета- зоном
Малая проба с дексамета- зоном
Проба с АКТГ

7. Заполните таблицу, которая отражает особенности клинического проявления и лабораторной диагностики болезни Иценко-Кушинга.

Симптомы	Клинические проявления
Кожа
Волосяной покров
Масса тела
Распределение жировой клетчатки
Мышечная система
Кости
Система дыхания
Сердечно- сосудистая система: АД, границы сердца и др.
Печень
ОАК
Биохимия крови
Уровень АКТГ
Уровень кортизола
Рентгено-графия черепа
Иммунитет
КТ и МРТ гипофиза
УЗИ, КТ, МРТ надпочечников

8. Лечение болезни Иценко-Кушинга (лучевая терапия, хирургическое лечение и медикаментозная терапия).

9. Проведите дифференциальную диагностику Акромегалии и Гигантизма.

9.Составьте несколько тестовых заданий по диагностике, клинике, дифференциальной диагностике и лечению болезни Иценко-Кушинга

11.Решите предлагаемые тестовые задания:

1) При акромегалии наблюдаются следующие проявления:

1. прогнатизм

2. диастема

3. макроглоссия

4. огрубение черт лица

5. все перечисленное

2) Для акромегалии характерно все, кроме:

1. повышение уровня СТГ

2. нарушение толерантности к глюкозе

3. сахарного диабета

4. гипогликемии

5. повышение в крови НЭЖК

3) Показаниями для хирургического лечения акромегалии являются:

1. прогрессирующее сужение полей зрения

2. упорные головные боли

3. неврологические нарушения

4. подозрение на злокачественную опухоль

5. увеличение уровня гормона роста в крови

4) Синдром Иценко-Кушинга – это:

1. базафильная аденома гипофиза

2. эозинофильная аденома гипофиза

3. гиперплазия коры надпочечников

4. аденома коры надпочечников

5. рак коры надпочечников

5) При синдроме Иценко-Кушинга наблюдается:

1. высокий уровень кортизола, низкий уровень АКТГ в крови

2. высокий уровень кортизола, высокий уровень АКТГ в крови

3. низкий уровень кортизола, высокий уровень АКТГ в крови

4. низкий уровень кортизола, низкий уровень АКТГ в крови

5. возможны все перечисленные варианты

6) Не характерным клиническим симптомам болезни и синдрома Иценко-Кушинга является:

1. выраженная мышечная слабость

2. мраморность кожных покровов, стрии

3. центральный тип ожирения

4. артериальная гипертензия

5. гипогликемия

7) Какой из перечисленных гормонов является нейрогормоном гипоталамуса:

1. тиреоидный гормон

2. тиреотропин-релизинг гормон

3. адренокортикотропный гормон

4. люлебирин

5. гонадотропный гормон

8) При болезни Иценко-Кушинга наблюдается:

1. высокий уровень кортизола, низкий уровень АКТГ в крови

2. высокий уровень кортизола, высокий уровень АКТГ в крови

3. низкий уровень кортизола, высокий уровень АКТГ в крови

4. низкий уровень кортизола, низкий уровень АКТГ в крови

5. высокий уровень кортизола, нормальный уровень АКТГ в крови

9) Для болезни Иценко-Кушинга характерны клинические проявления:

1. пигментация шеи, локтей

2. гипергликемия

3. равномерное отложение жировой клетчатки

4. повышение АД

5. гипоплазия мышц тазового пояса и конечностей

6. гипернатриемия

10) Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система реагирует по системе «обратной» связи

1. на адреналин

2. на кортизол

3. на АКТГ

4. на прогестин

11) Не вырабатываются в передней доле гипофиза:

1. вазопрессин и окситоцин

2. АКТГ и СТГ

3. меланоцитстимулирующий гормон и бета-эндорфины

4. пролактин и ТТГ

5. ФСГ и ЛГ

12) В патогенезе основных симптомов болезни Иценко-Кушинга главную роль играет:

1. пролактин

2. альдостерон

3. кортизол

4. эстрадиол

13) Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

1. гонадотропины

2. эстрогены

3. гестогены

4. релизинг гормон