Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ОАР

Клиническая ситуация	Средства действий (лекарственные препараты)	Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. При любых проявлениях ОАР	Устранение контакта с веществами (аллергенами), которые могут вызвать ОАР.	Нет появления новых уртикарий, ОК не рецидивирует и не нарастает.
2. При анафилактическом шоке	См. «Анафилактический шок».	См. «Анафилактический шок».
3. При возникновении нарастающего ОК с удушьем и/или болевым абдоминальным синдромом	Ввестиэпинефрин (адреналин) 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра в/м, при необходимости через 10-15 мин инъекцию повторяют (до 3-4 р/сут) или эпинефрин 1 мл 0,1% р-ра в/в медленно на 100 мл физ. р-ра; - преднизолон 60-150 мг в/в или другой ГКС в эквивалентной дозе. Суточная доза преднизолона 900-1200 мг.	Обратная динамика симптомов крапивницы, ОК не нарастает. Купирование удушья и болевого абдоминального синдрома. Лечение ГКС при тяжелых ОАР продолжается до купирования клинических проявлений.
4. При изолированной крапивнице.	Н1-гистаминоблокаторы внутрь: цетиризин (цетрин) 10 мг/сут или фексофенадин 60 мг 2 р/сут или лоратидин 10 мг 2 р/сут.	Уменьшение числа уртикарий и зуда; новые элементы сыпи не появляются.
5. ОК и крапивница вне обострения.	H1-гистаминоблокаторывнутрь (см. выше).	ОК и крапивница не нарастают и не рецидивируют.
· При выписке из стационара пациенту необходимо рассказать, какие лекарственные средства и пищевые продукты ему не следует употреблять. · Направить к аллергологу для последующего обследования и лечения. · Провокационные аллергические пробы могут проводиться только вне обострения аллергии и выполняются только аллергологом в оборудованном кабинете.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

1. Определение. Анафилактический шок (АШ) – это угрожающая жизни острая генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая через несколько секунд или минут после повторного попадания в организм аллергена, проявляющаяся нарушением гемодинамики и нарушениями функций жизненно важных органов.

АШ чаще всего развивается на парэнтеральное введение лекарств, вакцин, сывороток, белковых препаратов, укусах насекомых, приеме высоко аллергенных пищевых продуктов, при проведении провокационных проб с аллергенами, контакте с изделиями из латекса.

2. Основные диагностические признаки АШ:

· быстрота развития – через несколько секунд или минут после поступления аллергена, возможно развитие отсроченных реакций при пищевой аллергии через 2-24 ч;

· связь с парэнтеральным введением лекарственных препаратов – антибиотики (пенициллин, стрептомицин, цефалоспорины), сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества, метамизол (анальгин), местные анестетики (новокаин, лидокаин), витамины группы В и др.; проведение провокационных проб с пыльцевыми, реже, пищевыми аллергенами; укусы насекомых;

· полиморофизм клинической картины:

а) общие проявления и поражение ЦНС – беспокойство, возбуждение, озноб, страх смерти, головокружение, онемение языка, губ, кончиков пальцев, в тяжелых случаях – угнетение сознания, отек мозга, судороги, непроизвольное мочеиспускание;

б) гемодинамические расстройства – резкое снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, анурия;

в) кожный синдром – крапивница, зуд, диффузная эритема, местная реакция при укусе насекомого, ОК;

г) респираторный синдром – осиплость голоса, отек ВДП, стридорозное дыхание, сухой приступообразный кашель, одышка, удушье, сухие свистящие хрипы, удлиненный выдох, отек легких;

д) абдоминальный синдром – затруднение глотания, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, диарея, непроизвольная дефекация.

3. Заболевания, проявляющиеся сходными симптомами:

ОСН, кардиогенный шок, приступ БА, ТЭЛА (см. соответствующие разделы пособия), ОНМК, острый гастроэнтероколит, острый панкреатит.

Таблица 41

Дифференциально-диагностическая таблица

Диагностичес-кие признаки	Кардиогенный шок	Острый гастроэнтероколит	Тяжелый приступ БА
Жалобы больного	Интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в спину, одну или обе верхние конечности	Схваткообразная боль в животе, усиливающаяся после приема пищи, сопровождается диареей	Характерно сочетание внезапного удушья и малопродуктивного кашля
Данные анамнеза	Связь с ангинозным статусом; в анамнезе ИБС, её факторы риска	Отягощенный эпиданамнез по кишечной инфекции	В анамнезе – БА, атопический синдром
Физикальные признаки	Бледность, цианоз кожи, кожного зуда нет. Гипотония, тахикардия	Бледность кожи, кожного зуда нет. Чаще гипотония или нормотония	Бледность или серый цианоз кожи, может быть кожный зуд. Часто – артериальная гипертония
Дополнительные данные	На ЭКГ – признаки ИМ	На ЭКГ нет характерных изменений	На ЭКГ – признаки острого легочного сердца

4. Диагностика АШ (табл. 42).

Таблица 42