Поражение нервной в редких случаяхбывает единственным проявлением паротитной инфекции.

Эпидемиология.

v Источником инфекции является только больной человек. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 9 дней болезни. После 9 дня болезни пациент незаразен.

v Основной путь передачи- воздушно-капельный, но возможен бытовой- через загрязненные слюной предметы обихода, игрушки.

v Отсутствие у больного катаральных симптомов, делает невозможнойпередачу вируса на большие расстояния, (не более 1-2 метров от больного), поэтому заражаются преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции.

v Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости.

v Инкубационный период 11 - 23 дней.

v Наиболее часто болеют дети от 3 до 6 лет, могут болеть подростки и взрослые.

v Дети до года болеют редко, что связано с трасплацентарным иммунитетом.

v После перенесенной паротитной инфекции – стойкий пожизненный иммунитет обусловленный ImG в крови.

Патогенез.

q Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, где происходит первичная репродукция.

q Далее вирус паротита проникает в кровь, возникает первичная вирусемия, и с кровью он разносится по всему организму.

q Гематогенным путем вирус проникает в первую очередь в слюнные железы(околоушные, подчелюстные, подъязычные) и другие железистые органы, где он активно размножается и накапливается.

q В слюнных железах отмечается воспалительный отек интерстициальной ткани и образование серозно-фибринозного экссудата.

q Выделение вируса со слюной обуславливает путь передачи- воздушно-капельный.

q Вирусемия приводит к поражению многих железистых органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, яичек, яичников и др.

q Клинические симптомы поражения того или другого органа могут появится одновременно или последовательно один за другим, так как вирусы могут повторно поступать из слюнных железах в кровь.

Классификация клинических форм.

Типичные формы

1. Железистая - изолированное поражение только железистых органов(паротит, субмаксиллит, орхит, панкреатит).

2. Нервная – изолированное поражение только ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит).

3. Комбинированная – поражение ЦНС и железистых органов (серозный менингит – паротит или субмаксиллит – панкреатит – менингоэнцефалит и другие комбинации).

Атипичные формы

Стертая.

Субклиническая.

Тяжесть:

1. Легкая;

2. Среднетяжелая;

3. Тяжелая.

По течению:

-благоприятные(неосложненное)

-осложненное (редко – поражение слухового нерва)

Симптомы паротита.

— Изредка наблюдается продромальный период. В последние 1—2 дня инкубационного периода появляются слабость, расстройство сна, головная боль, боли в мышцах и суставах, вечерние подъемы температуры. Могут наблюдаться снижение аппетита, боли в животе, рвота, сухость во рту, болезненность в месте проекции пораженной железы — симптом Филатова.

— К концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез на фоне температуры 38-39.. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1—2 дня по­ражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела.

— Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упругоэластичной, а к периферии — тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Описаны случаи его распространения на глотку и гортань.

— симптом Хетчкока (Hatchcock) - болезненность при надавливании в области угла нижней-челюсти

— симптом Тресильяна - Мурсона (Tresilian - Mourson) - гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы.

Субмаксиллит.

— Субмаксиллит - в подчелюстной области появляется округлый инфильтрат тестообразной консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы. Развитие отека подкожной клетчатки и распространение его на шею встречается при тяжелых формах заболевания.

— Длительность заболевания 8-10 дней

Орхит.

— Чаще болеют дети пубертатного периода, 10-14 лет и мужчины до 30 лет.

— Отмечаются подъем температуры тела до 38—39°С, об­щее недомогание, боли в животе, иррадиирующие в мошонку и яичко, затем последнее быстро увеличивается, уплотняется, воз­никает резкая болезненность. Кожа мошонки становится напря­женной, гиперемированной, синюшной. Наиболее часто дети проявляют жалобы на чувство тяжести в яичке, боли, усиливаю­щиеся при ходьбе и мочеиспускании.

— Чаще поражается только правое яичко, что связано с особен­ностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита.

— Выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5 — 7 дней, затем наступает медленное выздоровле­ние. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1—2 мес. Про­явления левостороннего орхита более стойкие.

— После перенесенного орхита у 70-100% больных происходит атрофия яичка, которая приводит к бесплодию.

— Доказано, что причиной бесплодия мужчин на 1-месте стоит паротитный орхит.

— Причиной бесплодия является не только отёк и сдавливание тканей яичка неподатливой оболочкой но и непосредственное действие вируса на семенные канатики, что подтверждается поражением и второго яичка при одностороннем орхите.

Серозный менингит.

Поражение нервной в редких случаяхбывает единственным проявлением паротитной инфекции.

Чаше на фоне угасающей симптоматики, на 7-10 день болезни паротита наблюдаются симптомы менингита:

— внезапное ухудшение общего состояния;

— новое повышение температуры тела до 38—39 °С;

— вялость, адинамия;

— головная боль;

— повторная рвота;

— менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига;

— наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит);

— При паротитном менингите ликвор прозрачен, вытекает под давлением, частыми каплями или струей, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно – белковая диссоциация, содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.

Панкреатит.

— Панкреатит – при паротитной инфекции обычно развивается остро, на 5- 9 день от начала заболевания. При этом наблюдается:

— острое начало, с болей в животе, боли от слабых до очень сильных, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда опоясывающие;

— ухудшение общего состояния, тошнота, рвота,

— метеоризм, положительные симптомы Мейо—Робсона и Воскресенского

— новый подъем температуры

— детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор.

— повышение активности амилазы, липазы, трипсина в крови

— повышается активность диастазы в моче.

— течение благоприятное